(LUẬN văn THẠC sĩ) khảo sát cơ cấu thuốc tiêu thụ tại bệnh viện đa khoa huyện tân kỳ nghệ an từ năm 2009 đến 2011​

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH VĂN LÂM KHẢO SÁT CƠ CẤU THUỐC TIÊU THỤTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ - NGHỆ AN TỪ NĂM 2009 ĐẾN 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP NGHỆ AN - 2013 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH VĂN LÂM KHẢO SÁT CƠ CẤU THUỐC TIÊU THỤTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ - NGHỆ AN TỪ NĂM 2009 ĐẾN 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Chuyên ngành : Tổ chức quản lý Dược Mã số : CK 60.73.20 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm NGHỆ AN – 2013 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Vũ Thị Trâm tận tình dìu dắt hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu suốt q trình Tôi xin cảm ơn Sở Y tế Nghệ An , Bệnh viện Đa khoa Huyện Tân Kỳ nơi thực đề tài, tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân sát cánh tạo động lực để phấn đấu học tập, sống, nghiệp Hà Nội, ngày 12 tháng 07 năm 2013 ĐINH VĂN LÂM download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát thị trường thuốc 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Các phương pháp phân tích tình hình tiêu thụ thuốc 10 1.2.1 Phân tích ABC 11 1.2.2 Phân tích nhóm điều trị 13 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.5.1 Phân tích cấu thuốc tiêu thụ 20 2.5.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị 20 2.5.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 21 2.5.2 Cơ cấu mặt hàng theo phương pháp ABC .21 2.5.2.1 Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ 22 download by : skknchat@gmail.com 2.5.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm điều trị 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24a 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc- xuất xứ … .24a 3.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý 24b 3.2.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ nhóm chống nhiễm khuẩn 24b 3.2.2 Cơ cấu thuốc thuốc tiêu thụ nhóm giảm đau, hạ sốt 27 3.2.3 Cơ cấu thuốc thuốc tiêu thụ nhóm thuốc tim mạch 39 3.3 Cơ cấu mặt hàng theo phương pháp ABC 35 3.3.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ phân hạng ABC 35 3.3.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm điều trị hạng A 38 3.3.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Beta-lactam 41 3.3.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Macrolid .44 3.3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Quinolon 45 BÀN LUẬN .48 KẾT LUẬN .53 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 54 download by : skknchat@gmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Viết Tắt ATC Tiếng Anh Tiếng Việt Anatomical Therapeutic Phân loại điều trị giải phẫu Classification AHFS American Hospital Formulary Dịch vụ thuốc bệnh Service viện Mỹ BH Bảo hiểm BHYT Bảo hiểm Y tế BYT DDD Bộ Y tế Defined Daily Dose ĐG Xác định liều dùng ngày Đơn giá GDP Gross Domestic Product Tổng sản phẩm nước GMP Good Manufacturing Practice Thực hành sản xuất thuốc tốt GTTT IMS Giá trị tiêu thụ Information Management Hệ thống quản lý thông tin System KST NSAIDs Ký sinh trùng Non-steroidal anti- Thuốc kháng viêm không inflammatory drugs steroid SL Số lượng SLTT Số lượng tiêu thụ TP UI Thành phố Unit International Đơn vị quốc tế USD United States Dollar Đô la Mỹ VEN Vital Essential Nonessential Tối cần, thiết yếu , không thiết yếu VND WHO Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức y tế giới download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Doanh số bán thuốc giới giai đoạn 2002- 2009 1.2 Doanh số bán thuốc theo khu vực năm 2008 2009 1.3 Mười nhóm thuốc tiêu thụ nhiều năm 2009 1.4 1.5 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2001- 2009 Việt Nam So sánh tiền thuốc sử dụng bệnh viện tỉnh, TP năm 2008 2009 1.6 Cơ cấu nhân lực BVĐK huyện Tân Kỳ năm 2011 16 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 24a 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm chống nhiễm khuẩn Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm giảm đau, hạ sốt,kháng viêm không Steroid Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm thuốc tim mạch Kết tiêu thụ thuốc theo phân hạng ABC qua 3năm 2009-2010-2011 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ hạng A Cơ cấu nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao hạng A qua năm 2009 – 2010 – 2011 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm betalactam hạng A từ năm 2009-2011 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh sinh nhóm macrolid hạng A từ năm 2009-2011 Cơ cấu tiêu thụ thuốc Nalidixic nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2011 download by : skknchat@gmail.com 25 27 29 34 37 39 42 44 46 DANH MỤC HÌNH Số hình Tên hình Trang 1.1 Doanh số bán thuốc theo khu vực năm 2008 2009 1.2 Tổng giá trị tiền sử dụng thuốc giai đoạn 2001- 2009 1.3 Bình quân tiền thuốc đầu người giai đoạn 2001- 2009 1.4 So sánh tiền thuốc sử dụng bệnh viện tỉnh, TP năm 2008 2009 1.5 Các bước tiến hành phân tích ABC 12 1.6 Các bước tiến hành phân tích nhóm điều trị 14 2.7 Nội dung phân tích số liệu 18 2.8 Các bước tiến hành phân tích ABC 21 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 23 3.10 Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm chống nhiễm khuẩn 26 3.11 Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm giảm đau, hạ sốt, kháng viêm không Steroid 29 3.12 Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm theo nhóm thuốc tim mạch 32 3.13 Kết tiêu thụ theo phân hạng ABC năm 2009-20102011 35 3.14 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ hạng A 36 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc có GTTT cao hạng A qua năm 39 3.16 Cơ cấu tiêu thụ số kháng sinh nhóm Beta-lactam hạng A từ năm 2009-2011 42 3.17 Cơ số thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm macrolid hạng A từ năm 2009 – 2011 44 3.18 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2011 45 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Trong phát triển khoa học cơng nghệ mà thành mang lại cho xã hội nói chung lĩnh vực nói riêng ngày phát triển khơng ngừng Về lĩnh vực Y học: với đội ngũ thầy thuốc đào tạo có trình độ tay nghề cao, trang bị máy móc, phương tiện, kĩ thuật đại kết hợp với phát triển ngành Dược tạo cho y học ngày thực tốt chức chăm sóc sức khỏe cho người Những năm vừa qua ngành cơng nghiệp Dược nước ta có nhiều đổi mới, đa dạng hóa loại hình sản xuất kinh doanh Dược phẩm, thuốc sản xuất ngày phát triển, số lượng mặt hàng ngày tăng, mẫu mã phong phú, đa dạng, chất lượng uy tín, hiệu chữa bệnh cao Cơng tác Dược bệnh viện có nhiều bước phát triển tổ chức, quản lí cung ứng thuốc đóng góp phần khơng nhỏ nhằm nâng cao chất lượng khám điều trị sở y tế Bên cạnh thành tựu đạt khó khăn trở ngại trước mắt đặt vấn đề khơng phần quan trọng là: - Sự biến đổi thời tiết gây gây hậu lũ lụt, bệnh tật hàng loạt vấn đề thiên tai, hỏa hoạn bùng phát - Cơng nghiệp phát triển để lại hậu ô nhiễm môi trường ngày có biểu gia tăng - Hậu chiến tranh gây nên tác động xấu cho môi trường cịn dập dình bùng nổ nơi đất nhiễm chất độc Dioxin - Q trình thị hóa nhanh chóng, dân số di cư gia tăng sai sót chưa kiểm sốt tạo ô nhiễm môi trường rác thải tạo nên Chính khó khăn tồn tạo nên bệnh tật, làm suy giảm sức khỏe người Điều thể năm gần phát triển nhiều loại bệnh tật, khống chế dập tắt dịch bệnh khơng trở ngại download by : skknchat@gmail.com Mặt khác, công đổi đất nước, mở cửa kinh tế, tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý việc kê đơn thuốc có tính thương mại cao, lạm dụng thuốc gây ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe người bệnh giảm uy tín bệnh viện [6] Trước thực trạng đề tài: “Khảo sát cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện đa khoa Huyện Tân Kỳ tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2011” thực với hai mục tiêu sau: 1) Mô tả thực trạng cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện Huyện Tân Kỳ từ năm 2009 đến 2011 2) Phân tích chi phí thuốc tiêu thụ theo cấu từ năm 2009 đến 2011 theo phương pháp phân tích ABC Từ đưa ý kiến đề xuất giúp bệnh viện quản lý sử dụng thuốc hợp lý hơn, nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh download by : skknchat@gmail.com Nhóm thuốc thứ 4: Thuốc có nguồn gốc dược liệu: GTTT qua năm dao động 8% Năm 2009 GTTT khoảng 613,2 triệu đồng tương đương với 8,6 % Năm 2010 GTTT khoảng 957 triệu đồng tương đương với 12,6 % Năm 2011 GTTT khoảng 540,8 triệu đồng tương đương với 6,1% Nhóm cịn lại nhóm thuốc đường tiêu hóa GTTT năm dao động khoảng từ 2,7-4,6% Riêng có vitamin GTTT năm không ổn định cụ thể: Năm 2009 GTTT 7,3% đến năm 2010 giảm 3,2%, năm 2011 8,4% 3.3.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Beta-lactam hạng A từ năm 2009-2010-2011 Thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Beta-lactam hạng A từ năm 2009-2011 thể bảng 3.14 sau: 38 download by : skknchat@gmail.com Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm beta-lactam hạng A từ năm 2009-2011 Đơn vị tính: VND Amoxycilin 500 download by : skknchat@gmail.com Năm Chỉ tiêu Ceftazidim Amoxyllin mg + Cefotaxim 0,5g Clavulanic 125 1g 1g Cefalexin 0,5g Cefuroxim 0,125g mg 2009 2010 Chênh lệch 2010/2009 2011 Chênh lệch 2011/2010 Cefuroxim 250 mg 365.432.760 170.280.000 489.193.600 421.600.000 346.560.000 299.880.000 192.000.000 Tỷ lệ % 5,2 2,4 6,9 5,9 4,9 4,2 2,7 Giá trị 421.502.400 389.672.640 262.780.180 777.188.794 302.863.638 Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 5,54 56069640 5,12 219392640 3,45 - 226413420 10,2 430628794 3,98 110863638 15,3 128,8 -46,2 124,2 57,7 Giá trị 428.625.100 358.012.800 405.591.360 357.894.000 355.200.000 261.273.600 Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 4,8 7122700 4,08 - 31659840 4,62 142811180 4,07 4,04 - 421988794 2,97 1,7 - 8,1 54,3 Giá trị - 54,2 39 457.444.800 5,21 154581162 51,0 Millions 800 700 600 500 400 300 200 100 2009 2010 2011 Amox Cefalexin Hình 3.16 Cơ cấu tiêu thụ số kháng sinh nhóm Beta-lactam hạng A từ năm 2009-2011 Nhận xét: Thuốc tiêu thụ nhóm có nhiều mặt hàng có mặt hàng tiêu thụ suốt năm từ 2009-2011 dạng uống gồm: Amoxycilin 500 mg, Klamentin 625 mg (amoxycilin 500 mg + clavunalic 125 mg), Cefotaxim 1g, Ceftazidim 1g , Cefalexin 500 mg, Cefuroxim 125mg dạng gói, Cefuroxim 250mg viên Dạng tiêm Cefotaxim1g giá trị tiêu thụ nhiều thuốc cefalexin 500mg năm 2009 GTTT khoảng 346,5 triệu đồng tương đương 4,9% so với tổng số thuốc tiêu thụ năm Năm 2010 GTTT khoảng 777,18 triệu đồng tương đương 10,2% Năm 2011 GTTT khoảng 355,2 triệu tương đương với 4,04 % so với năm Năm 2011 GTTT giảm so với năm trước 54,2% nhà cung ứng bị gián đoạn, để sử dụng phong phú nhóm kháng sinh Đối với Cefuroxim 125 mg dạng gói tiêu thụ năm giảm dần: GTTT năm 2009 4,2 %, năm 2011 tăng đến 2,97% Cefuroxim 250 mg GTTT năm 40 download by : skknchat@gmail.com 2009 tương đương 2,7% , năm 2010 tăng lên 3,98% đến năm 2011 chiếm 5,21% tong tiền thuốc Thuốc giá thành cao nên quản lý dùng điều trị nội trú, ngoại trú chọn lọc Amoxycilin 500 mg GTTT ổn định khoảng 4,8 đến 5,5% năm, thuốc tiêu thụ cho tuyến xã.Amoxyllin 500mg + Clavulanic 125mg Chiếm tỷ trọng đáng kể năm 2009 2,4% đến năm 2011 lên 4,08% tăng khoảng 188 triệu tương đương 110% Riêng thuốc tiêm Cefotaxim1g GTTT thuốc ngày tăng Năm 2011 GTTT tăng so với năm 2010 khoảng 142,8 triệu đồng tương đương 54,3% 3.3.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm macrolid hạng A từ năm 2009-2011 Thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm macrolid hạng A từ năm 20092011 thể (Bảng 3.15) đây: Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh sinh nhóm macrolid hạng A từ năm 2008-2010 Đơn vị tính: VND Năm 2009 2010 Chênh lệch 2010/2009 2011 Chênh lệch 2011/2010 Chỉ tiêu Clathromycin 250 mg Quinolon Giá trị 218.160.000 Tỷ lệ % 3,1 Giá trị 207.465.000 Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 2,73 Giá trị 92.064.000 108.936.000 Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 1,05 -115.401.000 -55,6 1,24 - 109.224.000 50 Ghi 41 download by : skknchat@gmail.com Millions 250 200 2009 150 2010 100 2011 50 Macrolid Quinolon Hình 3.17 Cơ số thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm macrolid nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009 – 2011 Nhận xét: - Thuốc tiêu thụ kháng sinh nhóm Macrolid năm 2009-2011 thuốc chủ yếu loại: Clathromycin 250 mg Trong thuốc Năm 2009 khơng có GTTT năm Năm 2010 GTTT 207,4 triệu đồng tương đương với 2,73 % so với thuốc tiêu thụ năm Mức tiêu thụ năm 2011 thấp năm 2010 115,4 triệu đồng tương đương với giảm - 55,6% 3.3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ số kháng sinh nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2010-2011 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2011 theo (Bảng 3.16) sau: Bảng 3.16 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2010-2011 Đơn vị tính: VND TT Năm Giá trị Tỷ lệ % 2009 218.160.000 3,1 2010 Chênh lệch 2010/2009 2011 Chênh lệch 2011/2010 108.936.000 - 109.224.000 42 download by : skknchat@gmail.com 1,24 50 Triệu 250 200 2009 150 2010 100 2011 50 Quinolon Hình 3.18 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon hạng A từ năm 2009-2011 Nhận xét: Đối với nhóm kháng sinh Quinolon có nhiều mặt thuốc phân khúc hạng A có loại thuốc hoạt chất Levofloxacin 500mg ( năm 2009 BD Tavanic, năm 2011 BD Recamycina hoạt chất Ofloxacin DD 0,3 % nhỏ mắt với BD Loxon 0,3 % tiêu thụ năm 2009 2011 GTTT Quinolon giảm dần qua năm, năm tiêu thụ khoảng 1,24 đến 3,1 % so với năm Mức tiêu thụ năm 2011 giảm so với năm 2009 50,0% khoảng 109,2 triệu đồng mô hình bệnh tật , phân hạng thuốc nhóm khác, sử dụng nhóm thuốc Quinolon hợp lý an toàn 43 download by : skknchat@gmail.com BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ năm từ 2009-2010-2011  Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Qua khảo sát tình hình tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ năm từ năm 2009-2011, Bệnh viện tiêu thụ chủ yếu thuốc sản xuất nước với tỉ lệ tiêu thụ cao khoảng 73,8% (Bảng 3.7 Hình 3.9) so với tổng giá trị thuốc tiêu thụ năm, thuốc ngoại nhập tiêu thụ khoảng 26,2% Nhìn chung Bệnh viện thực theo định 05/2008/QĐ-BYT( hướng dẫn bệnh viện việc xây dựng danh mục thuốc) Và TT 22/2011/TT-BYT ( Tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện), TT 23/2011/TT-BYT ( hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh) Chấp hành chủ trương thong báo Kết luận số 264-TB/TW ngày 31/07/2009 Bộ trị tổ chức vận động “ Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam ”, khuyến khích bệnh viện sử dụng thuốc sản xuất nước có chất lượng đáp ứng yêu cầu điều trị, thuốc doanh nghiệp Dược(Công ty xuất nhập Y tế Domesco, công ty cổ phần Dược Hậu giang,Công ty cổ phần Dược liệu Trung ương II ) (đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm điều trị: Khảo sát cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có giá trị tiêu thụ cao chủ yếu nhóm Beta-lactam nhóm Macrolid (Bảng 3.8 Hình 3.10) Khảo sát cụ thể thuốc tiêu thụ cao nhóm - Nhóm Beta-lactam: Có loại thuốc GTTT cao, chủ yếu dạng uống gồm: Amoxyllin 500 mg, Cloximoc 625 mg (amoxyllin 500 mg + clavunalic 125 44 download by : skknchat@gmail.com mg), Cefalexin 500 mg (viên), Cefuroxim 125 mg (gói), Cefuroxim 250 mg (viên) hai loại dạng tiêm Cefotaxim1g Ceftazidim 1g Trong loại thuốc sử dụng đường uống có loại thuốc Amoxylin Cefalexin 500 mg (viên) định điều trị cho bệnh nhân nội trú ngoại trú, song hiệu điều trị cefalexin cao Amoxylin nên Cefalexin sử dụng nhiều hơn, thêm vào đơn giá Cefalexin cao gấp lần Amoxylin dẫn đến GTTT Cefalexin chiếm thị phần cao hàng năm Đối với thuốc tiêm Cefotaxim 1g GTTT cao đứng thứ so với Cefalexin, GTTT khoảng 4,99% so với tổng giá trị tiêu thụ năm Thuốc tiêu thụ nhiều Bệnh viện năm gần có triển khai nhiều thủ thuật nên sử dụng số lượng tăng Mặt khác, Cefotaxim 1g qua năm sử dụng sản xuất nước Fotacef, Medotaxim thuốc nhập ngoại chủ yếu ( hãng Pharmaceutical Works Polpharma S.A – Ba Lan ), nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế năm sử dụng biệt dược khác nhau:(Betaksym, Bio taksym, Rigotacs) với đơn giá khác nhau, đơn giá cao Nên GTTT Cefotaxim cao Cần lưu ý lựa chọn thuốc điều trị để đảm bảo sử dụng hợp lý,hiệu quả, tránh lãng phí cho người bệnh - Nhóm Macrolid: Có loại thuốc có GTTT cao Azythromycin, Clathromicin 250 mg Nhưng Clarithromycin tiêu thụ cao Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2009 – 2011 tỉ lệ mắc bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao, Clarithromycin đáp ứng tốt điều trị nhiễm trùng hô hấp sử dụng phổ cập nhiều, nhiên hàm lượng 250mg nhà cung ứng thực tế không đáp ứng kịp thời Do Clarithromycin sử dụng nhiều Sự lưa chọn Clathromycin 250 mg điều trị bệnh viêm loét dày HP (Helicobacter-Pylori) nên tiêu thụ lớn - Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, kháng viên khơng Steroid: Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt NSAIDs xếp thứ GTTT cao nhóm hạng A GTTT 45 download by : skknchat@gmail.com khoảng 10,1% đến 12,7% (Bảng 3.13) so với tổng thuốc tiêu thụ năm Nhóm phân chia theo tác dụng dược lý gồm nhóm nhỏ: (giảm đau, hạ sốt, NSAIDs; thuốc điều trị gút; thuốc chống thối hóa khớp; thuốc khác) + Nhóm giảm đau, hạ sốt, NSAIDs có GTTT khoảng 8,4%, thuốc tiêu thụ cao nhóm gồm: Paracetamol dạng tiêm với biệt dược Paracethamol Bivid thuốc giảm đau mạnh Nên việc định kê đơn giảm đau mạnh thay Morphin phù hợp với mơ hình bệnh tật + Nhóm thuốc khác gồm (Alpha chymotrypsin Serratiopeptidase 10mg) tiêu thụ năm 2011 cao khoảng 341,3 triệu đồng tương đương với 3,89% tổng GTTT năm +Nhóm chống thối hóa khớp cao, thuốc chủ yếu nhóm Glucosamin 250 mg GTTT năm sau cao năm trước, GTTT năm 2010 so với năm 2009 163,1 triệu đồng tương đương với 236% Năm 2011 GTTT tăng so với năm 2010 62,6 triệu đồng tương đương với 26,9%.(Bảng 3.9) Theo thông báo tháng12/2009 tháng 04/2011 trung tâm quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc Glucosamin tác dụng điều trị bệnh lý xương khớp chưa rõ ràng Alpha chymotrypsin Serratiopeptidase có tác dụng chống viêm, giảm phù nề long đàm chưa có tác dụng rõ ràng Do việc kê đơn thuốc GTTT cao không phù hợp, cần xem xét cân nhắc kê đơn để tránh lãng phí cho người bệnh - Nhóm tim mạch: Phân chia theo tác dụng dược lý gồm có nhóm thuốc (Bảng 3.10) (thuốc chống đau thắt ngực, thuốc chống loạn nhịp, thuốc điều trị cao huyết áp, thuốc điều trị suy tim, thuốc hạ lipid máu, thuốc khác) Trong nhóm có nhóm thuốc có GTTT cao: thuốc chống đau thắt ngực, thuốc điều trị cao huyết áp, thuốc hạ lipid máu Trong năm 2009-2011 GTTT năm tăng, năm sau cao năm trước Thuốc chống đau thắt ngực năm 2011 46 download by : skknchat@gmail.com tăng 230,9% so với năm 2010, thuốc điều trị cao huyết áp năm 2010 tăng 106,9% so với năm 2009, thuốc hạ lipid máu năm 2010 tăng 71,9% so với năm 2009 Năm 2011 thuốc chống đau thắt ngực GTTT tăng 230,9% so với tổng GTTT năm 2010 Nhìn chung GTTT thuốc nhóm tăng cao bệnh nhân tới khám điều trị bệnh viện số lượng ngày đông chủ yếu đối tượng BHYT (trên 35.000 thẻ), nên đối tượng người lớn tuổi, sức, hưu Bệnh tim mạch, lipid máu cao thường gặp đối tượng nhiều, thuốc điều trị bệnh nhân phải uống liên tục thường xun có kiểm sốt Do việc kê đơn nhóm tăng phù hợp Nhóm thuốc khác nhóm tim mạch chiếm tỷ trọng từ 6,14% năm 2009,2010 tăng lên 7,04% (tương đương 618,4 triệu) với tổng GTTT năm 2011 tập trung chủ yếu dạng dung Piracetam, Ginko biloba 4.2 Cơ cấu tiêu thụ theo phương pháp ABC Theo phương pháp ABC: Phân chia thành hạng: A,B,C (Bảng 3.13) Các thuốc tiêu thụ cao tập trung vào nhóm hạng A chiếm 75,5% so với tổng GTTT năm Phân chia theo tác dụng dược lý nhóm thuốc có GTTT cao nhóm hạng A: Chủ yếu nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn GTTT cao khoảng 34,7% so với tống giá trị tiêu thụ năm Nên việc kê đơn phù hợp theo phân tích Nhóm thuốc giảm đau kháng viêm GTTT cao thứ khoảng 11,4% so với tổng GTTT năm.(Bảng 3.13) Nhóm thuốc nguồn gốc Dược liệu có GTTT cao thứ khoảng 9,1% so với tổng GTTT năm Nhìn chung việc kê đơn nhóm có GTTT cao phù hợp, phân tích (Mục 4.1) 47 download by : skknchat@gmail.com  So sánh tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ tỉnh Nghệ An Bệnh viện Nhi Trung Ương: [14] So sánh nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn GTTT cao hạng A năm 2009: Bệnh viện đa khoa Tân Kỳ GTTT cao khoảng 39,59% (Bảng 3.13 Hình 3.15) Bệnh viện Nhi Trung Ương GTTT tiêu thụ cao nhóm A khoảng 44,6% (Bảng 3.16 Hình 3.13) [14] GTTT nhóm thuốc Bệnh viện đa khoa Tân Kỳ thấp so với Bệnh viện Nhi TƯ Do số mặt hàng kháng sinh hạng A Bệnh viện Tân Kỳ mặt hàng, có mặt hàng ngoại (Cefotaxim 1g) (Balan), mặt hàng nội lại đơn giá thấp Vì GTTT thấp Số mặt hàng kháng sinh hạng A Bệnh viện Nhi Trung Ương 22 mặt hàng (Bảng 3.17) [14] chủ yếu thuốc ngoại nhập nên đơn giá cao Do đó, GTTT Bệnh viện Bệnh viện Nhi Trung Ương cao Bệnh viện đa khoa Tân Kỳ 48 download by : skknchat@gmail.com KẾT LUẬN Thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ từ năm 2009-2011 Bệnh viện thực tốt qui định BYT lựa chọn thuốc điều trị, định ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước (73,6%),thuốc ngoại nhập (26,4%) (Bảng 3.1 Hình 3.9) Kê đơn thuốc sản xuất nước đảm bảo chất lượng, thuốc doanh nghiệp Dược trúng thầu Bệnh viện (Công ty xuất nhập Y tế Domesco, công ty cổ phần Dược Hậu giang,Công ty cổ phần Dược liệu Trung ương II ) đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) Các mặt hàng thuốc qua công tác đấu thầu, nên giá thuốc năm tương đối ổn định Khơng có dấu hiệu lạm dụng kháng sinh(34,7%) (bảng 3.8 hình 3.10), vitamin(5,6%) ( Bảng 3.13 Hình 3.15) khơng đáng kể Chi phí thuốc tiêu thụ từ năm 2009 đến năm 2011 theo phương pháp ABC Bệnh viện sử dụng thuốc tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật, nhiên nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn GTTT(34,7%) ( Bảng 3.8 Hình 3.10) cao so với tổng giá trị tiêu thụ năm Nhưng so sánh với Bệnh viện khác mức tiêu thụ nhóm thấp So sánh giá trúng thầu số thuốc kháng sinh nhóm hạng A chủng loại qua năm chênh lệch nhiều.(Phụ lục) Một số loại thuốc thuộc nhóm thuốc hỗ trợ tiêu thụ cao hạng A : Glucosamin, Alpha chymotrypsin Serratiopeptidase.(Bảng 3.9 Hình 3.11), Piracetam nhóm khác thuốc tim mạch 49 download by : skknchat@gmail.com Ý KIẾN ĐỀ XUẤT Với công ty Dược Các cơng ty Dược nước cần có kế hoạch công tác cung ứng thuốc kịp thời, đảm bảo đủ thuốc cho bệnh viện trúng thầu không để thiếu thuốc gián đoạn Với Bệnh viện huyện Tân Kỳ Bệnh viện cần xem xét cân nhắc việc kê đơn thuốc nhóm hỗ trợ nêu , chưa có tác dụng rõ ràng nhóm hạng A để giảm chi phí cho người bệnh, sử dụng nguồn kinh phí hiệu Để có thêm thơng tin chi phí hiệu sử dụng thuốc Bệnh viện cần triển khai thêm số phương pháp phân tích khác: VEN, DDD 50 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2008), Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế (2011), Qui định tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện TT 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có gường bệnh , TT số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2012), Thông tư số 31/2012/TT-BYT, Danh mục thuốc chủ yếu hướng dẫn hoạt động dược lâm sang Bệnh viện Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Quyết định số 17/2005/QĐ- BYT Bộ Y tế (2009), Dịch tễ dược học, NXB Y học Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 1, NXB Y học Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học 10 Bộ Y tế (2008), Đề án tiếp tục xếp, đổi doanh nghiệp nhà nước thuộc Y tế giai đoạn 2008-2010 11 Bộ Y tế (2003), Pháp chế hành nghề dược, NXB Y học 12 Bộ Y tế (2003), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học 13 Nguyễn Đức Cảnh (2010), Xác định nhu cầu thuốc sử dụng Bệnh viện tỉnh Hải Dương năm 2010, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ, trường Đại học Dược Hà Nội download by : skknchat@gmail.com 14 Cục quản lý Dược Việt Nam (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, ngày 23 tháng 06 năm 2009 15 Cục quản lý dược Việt Nam (2006), Ngành dược Việt Nam- hội thách thức trước thềm hội nhập WTO, ngày 27 tháng 06 năm 2006 16 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Tâm (2008), Phân tích tình hình tiêu thụ thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006- 2007, Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Trần Quốc Huy (2011), Khảo sát tình hình tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa Trảng Bom- Đồng Nai từ năm 2008 đến 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 20 Cao Minh Quang (2010), “ Tổng quan đầu tư lĩnh vực dượcthực trạng, hội, thách thức triển vọng”, Tạp chí dược học, 2010(8), tr.3-5 21 Tài liệu chương trình hợp tác y tế Việt Nam Thụy Điển, Hội đồng thuốc điều trị, NXB Giao thông vận tải TIẾNG ANH 22 IMS health market prognosis, Global pharmaceutical sales by region 2009, March, 2010 23 IMS health reports, Pharmaceutical trends- top 10 therapeutic classes by worldwide sales 2009, Dec 2009 download by : skknchat@gmail.com ... skknchat@gmail.com 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ nằm khối 10, Thị trấn Tân Kỳ, Huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ Bệnh viện đa khoa hạng III... sát cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện đa khoa Huyện Tân Kỳ tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến 2011” thực với hai mục tiêu sau: 1) Mô tả thực trạng cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện Huyện Tân Kỳ từ năm 2009 đến. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH VĂN LÂM KHẢO SÁT CƠ CẤU THUỐC TIÊU THỤTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ - NGHỆ AN TỪ NĂM 2009 ĐẾN 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Chuyên ngành : Tổ chức