Tài liệu Gẫy xương hở pdf

GẪY XƯƠNG HỞ KHÁI NIỆM - Gẫy xương hở (GXH) là những gẫy xương mà ổ gẫy thông với môi trường bên ngoài. - Cần phải phân biệt giữa GXH với gẫy xương kín + vết thương phần mềm. - Nguy cơ của GXH là nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn trong GXH có thể là: + Nhiễm khuẩn đường phố nguy cơ uốn ván, hoại thư sinh hơi. + Nhiễm khuẩn bệnh viện do lây chéo, khó điều trị. - Mục tiêu điều trị GXH: + Ngăn chặn nhiễm khuẩn dẫn tới viêm xương. + Đạt được liền xương - Nguyên tắc điều trị: Cắt lọc – rạch rộng – cố định – để hở. CHẨN ĐOÁN GẪY XƯƠNG HỞ 1. Lâm sàng: - Toàn thân có thể có shock - Tại chỗ có đầy đủ các triệu chứng của 1 gẫy xương kín và : + Có vết thương phần mềm rộng, hẹp, khuyết da. + Có thể thấy đầu xương gẫy lộ ra ngoài. + Qua vết thương thấy có máu + dịch tủy xương chảy ra. + Những trường hợp khó phải dựa vào cắt lọc vết thương. 2. Cận lâm sàng: - Chụp XQ ở 2 tư thế thẳng, nghiêng thấy được vị trí, hình thể và sự di lệch của ổ gẫy. - Xét nghiệm công thức máu, huyết sắc tố, hematocrit để đánh giá tình trạng mất máu của bệnh nhân. PHÂN LOẠI GẪY XƯƠNG HỞ 1. Dựa vào thời gian: chia ra 3 giai đoạn - Giai đoạn ô nhiễm: trước 6h (đến sớm). - Giai đoạn tiềm tàng: 6 – 12h - Giai đoạn nhiễm khuẩn: sau 12h (đến muộn). 2. Dựa vào cơ chế chấn thương - Gẫy hở từ trong ra - Gẫy hở từ ngoài vào. PHÂN LOẠI GẪY XƯƠNG HỞ 3. Phân loại theo Gustilo: - Độ I: Vết thương rách da nhỏ, sạch đường kính < 1cm, tổ chức phần mềm bầm đập ít, xương gẫy vững. - Độ II: VT rách da 1 – 10cm, vết thương sạch. Tổn thương PM mức độ trung bình nhưng không có lóc da, xương gẫy đơn giản. - Độ III: VT rách da >10cm, vết thương ô nhiễm nặng. Tổ chức PM bị thương tổn nặng nề, có thể gây khuyết hổng tổ chức PM, xương gẫy làm nhiều đoạn hoặc nhiều mảnh. GXH độ III được chia thành 3 loại: + Độ IIIA: Phần mềm bị tổn thương rộng nhưng sau khi cắt lọc phần mềm xương vẫn được che phủ thích hợp. + Độ IIIB: Phần mềm bị tổn thương rộng, mất da và tổ chức phần mềm gây lộ xương cần chuyển vạt để che phủ xương. + Độ IIIC: Thương tổn giống độ IIIB nhưng có kèm theo thương tổn động mạch và thần kinh chính của chi. Gẫy hở độ I Gẫy hở độ II Gẫy hở độ IIIA Gẫy hở độ IIIB Gẫy hở độ IIIC [...]... + Xương gẫy: Bộc lộ làm sạch đầu xương, lây đi nhưng mảnh xương nhỏ vụn, đẻ lại những mảnh xương còn dính mang xương, những mảnh xương lớn rời không còn dính màng xương để lại giông như mảnh ghép xương ĐIỀU TRỊ * Cố định xương gẫy: - Cố định bằng bột: Nẹp bột, máng bột, bột vòng tròn kín, bột rạch dọc có mở cửa sổ - Kết hợp xương bên trong: nẹp vis, đinh nội tủy, đinh nội tủy có chốt Chỉ định: + Gẫy. .. cửa sổ - Kết hợp xương bên trong: nẹp vis, đinh nội tủy, đinh nội tủy có chốt Chỉ định: + Gẫy hở độ I, độ II đến sớm + Gẫy thân xương dài + PTV có kinh nghiệm, có đủ trang thiết bị - Cố định ngoài: + Gẫy hở độ II, III + Gẫy hở đến muộn - Kéo liên tục: Gẫy hở đến muộn, sưng nề lớn * Phục hồi phần mềm che phủ xương, gân, mạch máu, thần kinh Nếu không đủ da để che phủ cần phải xoay, chuyển vạt da để che... động xương gẫy ở tư thế gẫy xương + Tiêm SAT, dùng kháng sinh sớm - Những viêc không được làm khi sơ cứu GXH + Không được xối rửa lên vết thương + Không được kéo tụt đầu xương gẫy vào trong + Không được Garo khi không cần thiết ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị thực thụ: Nguyên tắc điều trị: - Mổ cấp cứu càng sớm càng tốt, tốt nhất là trước 6h - Mở rộng và cắt lọc triệt để vết thương, đặt dẫn lưu và che phủ xương. ..BIẾN CHỨNG GẪY XƯƠNG HỞ 1 Biến chứng sớm: * Shock chấn thương do đau và mất máu * Tổn thương mạch và thần kinh * Tắc mạch mỡ (hiếm gặp) * Nhiễm khuẩn vết thương * Chảy máu thứ phát * Hoại thư sinh hơi, Uốn ván * Chèn ép khoang 2 Biến chứng muộn: * Rối loạn dinh dưỡng * Viêm xương * Chậm liền xương * Khớp giả * Can lệch, can xấu ĐIỀU TRỊ 1.Sơ cứu: Là... trị thực thụ: Nguyên tắc điều trị: - Mổ cấp cứu càng sớm càng tốt, tốt nhất là trước 6h - Mở rộng và cắt lọc triệt để vết thương, đặt dẫn lưu và che phủ xương lộ - Cố định tốt ổ gẫy - Để hở vết thương 2.1 Điều trị vết thương hở tới sớm chưa nhiễm khuẩn: - Phải tiến hành tại phòng mổ - Vô cảm thật tốt bằng gây mê hoặc gây tê vùng - Vệ sinh vùng mổ đánh rửa vùng mổ băng xà phòng, các dung môi hòa tan,... da để che phủ cần phải xoay, chuyển vạt da để che phủ Trong những trường hợp đặc biệt có thể dùng gạc tẩm kháng sinh để che phủ tạm thời * Đặt ống dẫn lưu để hở da, cân Khung cố định ngoài Khung cố định ngoài Kết hợp xương bên trong Kết hợp xương bên trong ĐIỀU TRỊ • Điều trị sau mổ - Hồi sức tốt cho bệnh nhân - Cho kháng sinh liều cao đường tĩnh mạch - Gác cao chi - Theo dõi tình trạng toàn thân... chèn ép khoang ĐIỀU TRỊ 2.2 Điều trị GXH đến muộn đã nhiễm khuẩn: * Vết thương viêm tấy chưa có mủ: - Toàn thân: dùng kháng sinh liều cao đường tĩnh mạch - Tại chỗ: mở rộng vết thương lấy dị vật, để hở vết thương, bất động tạm thời bằng máng bột, gác cao chi • Vết thương đã có mủ: - Toàn thân: hồi sức tốt cho bệnh nhân, kháng sinh liều cao đường tĩnh mạch - Tại chỗ: Rạch rộng da và cân, đảm bảo dẫn . GẪY XƯƠNG HỞ KHÁI NIỆM - Gẫy xương hở (GXH) là những gẫy xương mà ổ gẫy thông với môi trường bên ngoài. - Cần phải phân biệt giữa GXH với gẫy xương. kinh chính của chi. Gẫy hở độ I Gẫy hở độ II Gẫy hở độ IIIA Gẫy hở độ IIIB Gẫy hở độ IIIC BIẾN CHỨNG GẪY XƯƠNG HỞ 1. Biến chứng sớm: * Shock chấn