CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu STP/HT-2006-KT
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAIĐĂNGKÝLẠIVIỆCTỬ
Kính gửi:
Họ và tên người khai:
Nơi thường trú /tạm trú:
Số Giấy CMND/Hộ chiếu:
Quan hệ với người đã chết:
Đề nghị đăng kýlạiviệctử cho người có tên dưới đây:
Họ và tên: Giới tính
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch:
Quê quán (1):
Nơi thường trú/tạm trú cuối cùng trước khi chết:
Số Giấy CMND/Hộ chiếu:
Đã chết vào lúc: giờ…… phút, ngày ……tháng… năm
Nơi chết:
Nguyên nhân chết:
Đã đăngkýkhaitử tại:
ngày…….tháng…… năm
Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật
về cam đoan của mình.
Đề nghị……………………………………đăng ký.
Làm tại……………………….ngày…….tháng…… năm……
Xác nhận của UBND cấp xã Người khai
nơi đã đăngkýkhaitử trước đây (2)
……………………………………
……………………………………
……………………………………
…………………………………… …………………
Ngày… tháng……năm…….
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
………………
Chú thích:
(1) Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng kýlạiviệctử khác với nơi đăngkýkhaitử trước đây.
.
Chú thích:
(1) Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng ký lại việc tử khác với nơi đăng ký khai tử trước đây.
. CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu STP/HT-2006-KT
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC TỬ
Kính gửi:
Họ và tên người khai:
Nơi thường trú