BÁO CÁO THA 1.2022

ĐIỂM MỚI CHÍNH CỦA KC THA VSH/VNHA 2021 PHẦN I Chẩn đoán điều trị theo hai phương thức thiết yếu tối ưu linh hoạt Chẩn đoán THA HAPK ≥140/90 mmHg theo hai độ I II Tiền THA = Bình Thường Cao HATT=130-139mmHg, HATTr=85-89mmHg, Phân tầng nguy thấp, TB, cao theo ISH, theo SCORE –OP vùng nguy cao nhân thêm 1.1 bảng ước tính nguy ASCVD để tính tổng nguy tuyệt đối Khám đo HA chuẩn mực theo HAPK, HATN, HALT, đặc biệt KC đo HATN Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* Phân độ THA PK theo khuyến cáo ISH 2020 HA Tâm Thu Bình thường HA Tâm Trương 110 mmHg ≥140 10 mmHg) nên lấy kết cánh tay có trị số HA cao 3/8/22 Yuda Turana et al.HOME BLOOD PRESSURE MONITORING GUIDELINE 2019- HOPE Asia Network PHẦN II KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THA NHỮNG ĐIỂM MỚI Những chứng xác định ngưỡng TM & đích điều trị THA khuyến cáo VSH 2021 • Kết nghiên cứu BPLTTC 349,854 bệnh nhân THA giảm 5mmHg giảm 10% biến cố tim mạch, không liên quan mức HA tiền sử bệnh nền, nhóm bệnh nhân HATT 130-139/85-89mmHg & THA≥ 140/90mmHg người lớn >18 tuổi 10 Khám đo chẩn đoán xác định & phân tầng nguy ĐIỀU TRỊ THEO CÁ THỂ HÓA TỐI ƯU Thay đổi lối sống & Thuốc HABTC, Nguy Cơ Thấp/ TB* THA có định điều trị bắt buộc HABTC + Nguy Cơ Cao, BTMXV, BTM, ĐTĐ Hoặc THA ≥ 140/90mmHg** A , B, C, D* 1111 viên VIÊN PHỐI HỢP: A + C** từ LIỀU THẤP đến LIỀU THÔNG THƯỜNG 1111 viên       Bệnh mạch vành: A+B C Suy tim EF giảm: A (ARNI) + B + SGLT2i + kháng aldosterone + D ( LT quai ứ dịch) Đột quị: A+ D; Bệnh thận mạn: A+ C ĐTĐ T2 nguy cao: A+C/D; SGLT2i, GLP1 RA Gút: losartan; VIÊN PHỐI HỢP: A + C + D** Xem xét đơn trị liệu HABTC có nguy thấp TB sau tháng TĐLS khơng kiểm sốt HA, bn ≥ 80 tuổi , hội chứng lão hóa., * B cho bước suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp phụ nữ có thai 1 viên THA KHÁNG TRỊ viên Thêm kháng aldosterone *** hay lợi tiểu khác, chẹn alpha chẹn bêta * D Lợi tiểu thiazide –like ưu tiên lợi tiểu thiazides ** Điều trị thuốc với ưu tiên viên thuốc cố định liều, ** Liều Thấp = ½ Liều Thông Thuờng *** Cẩn trọng MLCT4.5mmol/L Tham khảo chuyên gia THA A:; ƯCMC: ức chế men chuyển CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - C: chẹn kênh canxi ; B: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu – ĐIỀU TRỊ THA CAN THIỆP BẰNG THUỐC THUỐC ĐIỀU TRỊ THA NHỮNG ĐẶC ĐIỂM THUỐC LÝ TƯỞNG Có chứng dự phịng bệnh suất/tử suất Liều dùng lần kiểm soát HA 24 Tính hiệu -giá phù hợp Dung nạp tốt Có chứng lợi ích cộng đồng sử dụng CHIẾN LƯỢC THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Khuyến cáo ƯCMC,CTTA, CB, CKCa, LT (thiazides/ thiazide-like chorthalidone indapamide) có hiệu giảm HA biến cố TM qua thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nên định điều trị hạ áp Khuyến cáo kết hợp thuốc cho hầu hết bệnh nhân điều trị ban đầu, ưu tiên ƯCMC CTTA với CKCa LT Các kết hợp khác nhóm dùng Ngoại trừ người cao tuổi bị lão hóa HABTCHA có nguy thấp.Thiết yếu dùng thuốc sẵn có để kết hợp thuốc CB kết hợp với nhóm thuốc khác có tình trạng LS đặc biệt đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim kiểm soát tần số nhịp , phụ nữ có thai Khuyến cáo điều trị ban đầu tối ưu với thuốc viên cố định liều với liều thấp (=1/2 liều thông thường): liều thấp + liều thấp, HA khơng kiểm sốt tăng liều: liều thấp + liều thông thường liều thơng thường +liều thơng thường Nếu HA khơng kiểm sốt thuốc thêm thuốc thứ ba, thường ƯCMC CTTA + CKCa + LT, ưu tiên viên cố định liều Nếu HA khơng kiểm sốt thuốc, điều trị thêm spironolactone , không dung nạp, hoặc, lợi tiểu khác amiloride tăng liều lợi tiểu khác, chẹn bêta chẹn alpha Kết hợp thuốc ƯCMC+CTTA không khuyến cáo ƯCMC: ức chế men chuyển ; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II ; CKCa: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;LT: lợi tiểu; NMCT: nhồi máu tim Loại Mức Chứng Cứ I A I A I A I A I A I A III A ESC/ESH 2018 Các Nhóm Thuốc Chính (tt) ESC 2017 – 2020 – 2021: ưu tiên ƯCMC số nhóm BN THA kèm suy tim, sau NMCT Chiến Lược Kết Hợp Thuốc CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP THUỐC VỚI HAI HOẶC BA THUỐC TRONG MỘT VIÊN LIỀU CỐ ĐỊNH ĐỂ CẢI THIỆN KIỂM SOÁT HA VỚI ƯU TIÊN ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU KẾT HỢP THUỐC NGAY ** Nếu mục tiêu không đạt sau tháng tăng liều chuyển viên phối hợp ba thuốc * Lợi tiểu tác dụng kéo dài (thiazide-like) ưu tiên lợi tiểu tác dụng ngắn (thiazide) ** ƯCMC ưu tiên UCTT bệnh nhân THA kèm suy tim, sau NMCT ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; ... nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* Phân độ THA PK theo khuyến cáo ISH 2020 HA Tâm Thu Bình thường HA Tâm Trương 18 tuổi 10 Khám đo chẩn