NGUYÊN tác điều TRỊ và sử DỤNG THUỐC đái THÁO ĐƯỜNG

NGUYÊN TÁC ĐIỀU TRỊ VÀ SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG I Vài nét ĐTĐ Phân Loại Đái tháo đường Đái tháo đường type Còn gọi ĐTĐ phụ thuộc insulin nguyên nhân dẫn đến thiếu hoàn tồn insulin tế bào bêta đảo bị phá huỷ (trên 90%) Thường gặp người trẻ Đái tháo đường type Cịn gọi ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin, gặp chủ yếu người lớn tuổi ( 40, nhiều lớp tuổi 60-70) Do có giảm tiết insulin tương đối phối hợp với kháng insulin thụ thể Đái tháo đường thai kỳ Là tình trạng rối loạn đường huyết.Đa phần đái tháo đường thai kỳ xảy phụ nữ mang thai tuần 24-28 Đặc điểm khác ĐTĐ tye ĐTĐ tye Ca 1: Anh L., 20 tuổi, cao 1,70m nặng 63kg Anh đến phòng y tế trường để khám bệnh tháng gần thấy mệt, gầy sút rõ rệt ăn nhiều thấy ngon miệng Anh nghĩ có lẽ tới kỳ thi nên học nhiều, căng thẳng Bác sĩ cho thử nước tiểu băng giấy thấy có đường niệu, cho xét nghiệm đường huyết Mức đường huyết lúc đói 1,6 g/L , đo lần cách ngày cho kết Chẩn đoán tác sĩ anh bị đái đường týp Hỏi : Cơ sở để bác sĩ đưa kết luận anh L bị ĐTĐ typ ? Ca 1: Anh L., 20 tuổi, cao 1,70m nặng 63kg Anh đến phòng y tế trường để khám bệnh tháng gần thấy mệt, gầy sút rõ rệt ăn nhiều thấy ngon miệng Anh nghĩ có lẽ tới kỳ thi nên học nhiều, căng thẳng Bác sĩ cho thử nước tiểu băng giấy thấy có đường niệu, cho xét nghiệm đường huyết Mức đường huyết lúc đói 1,6 g/L , đo lần cách ngày cho kết Chẩn đoán tác sĩ anh bị đái đường týp Hỏi : Cơ sở để bác sĩ đưa kết luận anh L bị ĐTĐ typ ? Nhìn vào lứa tuổi, thể trạng thấy lý anh L chẩn đoán ĐTĐ typ Tiêu chí chẩn đốn đái tháo đường Glucose huyết tương ngày > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l), kèm ba triệu chứng lâm sàng gồm tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân khơng giải thích Tiêu chí Glucose huyết tương lúc đói ≥ 7.0 mmol/L (≥126 mg/dL) ( đói có nghĩa vịng khơng cung cấp đường ) Glucose huyết tương hai sau uống 75g glucose ≥ 200 mg/dl ( 11,1 mmol/l ) làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Triệu chứng Đái nhiều, uống nhiều, gầy nhiều triệu chứng lâm sàng thường gặp thường rõ bệnh nhân ĐTĐ typ Triệu chứng lâm sàng ĐTĐ typ 2, triệu chứng lâm sàng thường kín đáo, khơng điển hình, đơi phát bệnh nhân khám bệnh khác khám sức khỏe định kỳ Đường huyết lúc đói > 7mmol /L (126 mg /dL) Đường niệu dương tính Hemoglobin A ( Glycosylated hemoglobin ) Fructosamin: Nồng độ fructosamin người bình thường 285 µmol / L Xét nghiệm cận lâm sàng C – peptid: đánh giá xác khả tiết insulin tụy Các xét nghiệm khác cần theo dõi để chu trị cho bệnh nhân ĐTĐ : + urê, creatinin máu, microalbumin để đánh giá chức thận; + triglycerid ( TG ), cholesterol ( LDL , HDL ) để đánh giá mức độ rối loạn lipid máu ; + đo huyết áp , điện tâm đồ , siêu âm Doffler mạch máu để đánh giá mức độ tổn thương tim mạch Ca 2: Ơng A 48 tuổi, đến phịng y tế quan để khám bệnh Kiểm tra đường niệu giấy thị cho thấy có glucose niệu Mức đường huyết mao mạch 220 mg /dL Bác sĩ sơ kết luận ông bị ĐTĐ typ Tại với kết xét nghiệm bác sĩ chưa thể kết luận chắn ông A bị bệnh đái tháo đường Để khẳng định bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ , cần làm thêm xét nghiệm ? Nếu thực bị mắc ĐTĐ ông A mắc ĐTĐ týp hay typ ? Ca 2: Ơng A 48 tuổi, đến phịng y tế quan để khám bệnh Kiểm tra đường niệu giấy thị cho thấy có glucose niệu Mức đường huyết mao mạch 220 mg /dL Bác sĩ sơ kết luận ông bị ĐTĐ typ Tại với kết xét nghiệm bác sĩ chưa thể kết luận chắn ông A bị bệnh đái tháo đường Để khẳng định bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ , cần làm thêm xét nghiệm ? Nếu thực bị mắc ĐTĐ ơng A mắc ĐTĐ týp hay typ ? Từ ca lâm sàng thấy ông A cần đến bệnh viện để khám xét nghiệm đường huyết từ máu tính mạch đưa kết luận thức Cần xét nghiện cận lâm sàng để khẳng định bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ Dựa vào bảng “đặc điểm khác ĐTĐ tye ĐTĐ tye 2” ta thấy ông A mắc ĐTĐ týp Những nội dung giáo dục bệnh nhân ĐTĐ IV THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Insulin a Cấu trúc phân tử - Có chất peptid, nguồn gốc khác nhau: từ bỏ, lợn tái tổ hợp theo cấu trúc gen người - Đái tháo đường typ cần dùng insulin + ĐTĐ typ 1: insulin cần dùng suốt đời + ĐTĐ typ cần có tăng đường huyết cấp - Có nhiều loại chế phẩm insulin , khác nguồn gốc thời gian bắt đầu tác dụng , thời gian đạt tác dụng cực đại , độ dài tác dụng - Nguy lớn sử dụng insulin gây hạ đường huyết mức , thường xảy giám sát mức đường huyết không chặt chẽ Khác biệt cấu trúc phân tử insulin khác Các chế phẩm insulin b Đường dùng Hiện chủ yếu đường tiêm Đường hít qua mũi có khơng phổ biến sinh khả dụng thất thường nguy tổn hại phổi dùng lâu dài Tiêm da ưu tiên giúp kéo dài tác dụng thuận lợi cho bệnh nhân tự sử dụng Các vị trí tiêm insulin da Các dạng insulin tiêm da thường đóng sẵn vào dụng cụ bút tiêm, bơm tiêm Các dạng đóng gói thuận tiện cho sử dụng đặt dạng đóng lọ để dùng nhiều lần c Bảo quản insulin Do cần để chỗ mát ( ngăn mát tủ lạnh) ( 2-50C ), tránh ánh sáng, không để đông đá để nhiệt độ phòng ( khoảng 25 ° C , insulin khoảng 10 – 20 % hoạt tính sau – tháng Bảo quản để nhiệt độ phòng trước tiêm tiêm lạnh đau khả nănng hấp thu Tiêm tĩnh mạch dùng cần hạ glucose máu khẩn cấp : nhiễm toan ceton , tăng áp lực thẩm thấu máu Khi dùng tĩnh mạch cần lưu ý: sử dụng loại hồ tan d Tác dụng khơng mong muốn ( ADR ) Hạ đường huyết mức Dày cứng u mở chỗ da tiêm tiêm lặp lại nhiều lần tr ADR làm cản trở hấp thu insulin giảm tác dụng Dị ứng gặp với tỷ lệ dùng chế phẩm có độ tinh khiết cao loại có nguồn gốc từ người e Vấn đề kháng thể kháng insulin Insulin polypeptid có trọng lượng phân tử lớn, gây nên phản ứng tự miễn dịch, tự thân hoạt động kháng nguyên Xảy bệnh nhân sử dụng insulin ngoại lại bỏ, lợn có cấu trúc phân tử khác insulin người kháng thể kháng insulin Đôi trình sinh kháng thể chống lại insulin ngoại lai , kháng chống lại insulin nội sinh trình đáp ứng miễn dịch Insulin người giải pháp thích hợp để hạn chế tác dụng phụ Ca ( Tiếp ) : Bác sĩ kê đơn cho anh L hai loại insulin : Actrapid Novolet Mixtard 30 Novolet Hai biệt dược thuộc loại insulin ? Lưu ý sử dụng biệt dược ? Ca ( Tiếp ) : Bác sĩ kê đơn cho anh L hai loại insulin : Actrapid Novolet Mixtard 30 Novolet Hai biệt dược thuộc loại insulin ? Lưu ý sử dụng biệt dược ? Actrapid Novolet insulin nhanh , đóng dạng bút tiêm 3ml có 100 IU Tác dụng xuất sau 30 phút kéo dài 8h Có thể tiêm da ( SC ) tĩnh mạch ( IV ) Mixtard 30 Novolet insulin hỗn hợp nhanh chậm với phối hợp cố định liều , đóng dạng bút tiêm 3ml có 100 IU Tác dụng xuất sau 30phút kéo dài 24h , tiêm da ( SC ) Lưu ý thành phần có chứa protamin metacresol có khả gây dị ứng Các thuốc chống đái tháo đường dạng uống Khoảng 75 % ĐTĐ typ kiểm soát đường huyết dựa vào việc kiểm soát chế độ ăn luyện tập thể dục mà cần phải sử dụng thuốc chống ĐTD dạng uống Phân loại thuốc ĐTĐ dạng uống Do đặc điểm sử dụng đồng thời nhiều thuốc điều trị , nguy tương tác thuốc điều trị ĐTĐ cao Sau số tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sảng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Một số tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Một số tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ (tiếp) V KẾT LUẬN Kiểm soát tốt đường huyết vấn đề quan trọng điều trị ĐTĐ Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ khả phức tạp : với ĐTĐ typ , insulin với tính chất đa dạng dược động học tương tự tên thuốc gây nhầm lẫn , hậu chí từ vong Với ĐTĐ typ , việc điều trị đồng thời nhiều loại thuốc khơng thuốc ĐTĐ mà thuốc bệnh mắc kèm tăng huyết áp , rối loạn lipid máu làm tăng nguy tương tác thuốc Trong điều trị ĐTĐ, chi phí điều trị khơng liên quan đến kiểm sốt đường huyết mà cịn chi phí lớn cho điều trị biến chứng , đặc biệt nhiễm trùng Như để giúp bệnh nhân điều trị thành công Dược sĩ lâm sảng cần nắm vững không thuốc mà kiến thức kiểm soát thể trọng , chế độ ăn uồng , luyện tập ... tương tác thuốc điều trị ĐTĐ cao Sau số tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sảng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Một số tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Một số tương tác thuốc. .. tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ (tiếp) V KẾT LUẬN Kiểm soát tốt đường huyết vấn đề quan trọng điều trị ĐTĐ Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ khả phức tạp : với ĐTĐ typ... sốt đường huyết dựa vào việc kiểm soát chế độ ăn luyện tập thể dục mà cần phải sử dụng thuốc chống ĐTD dạng uống Phân loại thuốc ĐTĐ dạng uống Do đặc điểm sử dụng đồng thời nhiều thuốc điều trị