... Mẫu số 5
BẢN KHAI HÀNH LÝ THUYỀN VIÊN
Crew's Effects Declaration
1. Tên tàu:
Name of ship:
2. Hành lý phải nộp thuế, bị cấm hoặc hạn
chế (*) ... of ship
TT
No
(4)
Họ và tên
Family name, give
name (5)
Chức danh
Rank or rating
(6)
Hành lý nộp thuế
Duty package (7)
Chữ ký
Signature
(8)
... Sổ thuyền viên/ ID Card No. or Seaman’s book No:
Nếu có/If yes,
Ngày cấp/Date of issued:
Nơi cấp/Place of issued:
Ngày hết hạn/Date of expiry:
Cơ quan cấp/Issued by:
Mẫu biểu 6. Bản khai ... address:
Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:
Địa chỉ đại lý/ Agent address:
IRCS:
Số INMARSAT/INMARSAT number:
Cảng đăng ký/Port of registry:
Tên thuyền trưởng/Name of the Master...
... LÝ THUYỀN VIÊN
Certified by the Employer
Người đề nghị
( Ký, ghi rõ họ tên)
Applicant
Signed and named
(1): Dán 01 tấm ảnh vào khung, kèm thêm 02 tấm ảnh để cấp Sổ Thuyền viên. ... (if any)
12. Số Sổ Thuyền viên: Ngày cấp Nơi cấp (2)
Seaman’s book N
o
Date of issue Place of issue
13. Lý do cấp lại: (2)
Reason of re-issue
Tôi cam đoan những lời khai trên là...
... Hạnh phúc
***
BẢN KHAI LÝ LỊCH
( Kèm theo Đơn xin trở lại quốc tịch Việt Nam )
Mẫu TP/QT-1999-B.2
Họ và tên (1): ………………………………………………. Giới tính : …
Họ và tên khai sinh : …………………………………………………………… ...
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
TÓM TẮT VỀ BẢN THÂN
... việc:
Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và
xin chịu trách nhiệm
trước pháp luật Việt Nam về lời khai của mình.
ngày tháng năm
Người khai
(Ký và ghi rõ họ tên)