K t qu nghiên c u cho th y quy trình tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu v̀ s d ng máu t i B nh Vi n Ch R y đang c i thi n, ć nh ng v n đ ch a t t.
Công tác tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu g m nhi u ho t đ ng, trong đ́ ho t đ ng tuyên truy n v n đ ng quan tr ng nh t, công tác ǹy s nh h ng t i c quy trình truy n máu v̀ ch t l ng ngu n máu ti p nh n đ c.
V l p k ho ch: Vì ho t đ ng hi n máu tình nguy n l̀ ho t đ ng mang tính phong tr̀o m̀ công tác c p c u v̀ đi u tr b nh nhân mang tính liên t c, đ u đ n v̀ lâu d̀i, t đ́ d n đ n tình tr ng ngu n máu cung c p không đáp ng đúng th i đi m v i nhu c u máu. Do đ́ vi c l p k ho ch v n đ ng hi n máu đ ch đ ng đi u ph i ngu n cung c p máu đ m b o cho nhu c u đi u tr l̀ h t s c c n thi t.
T i trung tâm truy n máu Ch R y ć lên k ho ch ch t ch , s l ng c th , d ki n s l ng ti p nh n máu n m sau cao h n n m tr c. i u ǹy ph̀ h p v i cách ctính nhu c u máu c a T ch c Y t Th gi i (WHO, 2005a).
K ho ch v n đ ng hi n máu trên đ c phân b đ u đ n liên t c, v n ć tháng s l ng cao, ć tháng s l ng th p nh ng chênh l ch ǹy không quá cao, tháng v n đ ng nhi u s b̀ đ p cho tháng ít. c bi t l̀ th i đi m T t nguyên đán (tháng 2) l̀ tháng ti p nh n s l ng ít nh t v̀ tháng h̀ (tháng 6,7) thì trung tâm
Tuy nhiên vi c l p k ho ch chi ti t v ti p nh n máu hi n t i ch a đ t hi u qu cao. th c hi n t t h n c n s ph i h p ch t ch gi a Trung tâm truy n máu Ch R y v i các bên liên quan nh : Ban ch đ o v n đ ng hi n máu các T nh, Ban Giám hi u các Tr ng i h c đ đ ra k ho ch s m v̀ ch đ ng trong công tác tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu c n m.
V tình hình ti p nh n máu: t n m 2005-2014 t ng d n s l ng máu ti p nh n v̀ s l ng máu, ch ph m máu cung c p (xem hình 1.2).Theo “Kh o sát k ho ch v n đ ng hi n máu v̀ đánh giá k t qu ti p nh n máu c a Trung tâm truy n máu Ch R y t n m 2009-2013” tai hôi nghi Khoa hoc Huyêt hoc –Truyên mau tòn qu c n m 2014 cho thây co s phôi h p ch t che v i Ban chi đao vân đông hiên mau cac Tinh vê lâp kê hoach vân đông hiên mau trong t ng thang , t ng n m v̀ sát v i nh u câu s dung . Trung tâm đa tiêp nhân đ c nguôn mau hiên tinh nguyên ngay cang t ng: t 57801 đ n v máu v̀o n m 2009 lên 84684 đ n vi mau v̀o n m 2013. T n m 2010-2013 nguôn mau nay đa đap ng đ c 100% nhu câu s dung.
iêu nay cho thây nguôn mau tinh nguyên tai trung tâm truy n máu Ch Rây đa thay thê hoan toan cac nguôn mau khac (Lê Hòng Oanh v̀ c ng s , 2014).
K t qu ǹy t ng t v i k t qu kh o sát trong3 n m c a Nguy n Tr ng S n v̀ c ng s (2012), kh o sát 5 n m c a B nh vi n Truy n máu Huy t h c (2007- 2011) ( ao Ngoc Tu yên v̀ c ng s , 2012) v̀ Vi n Huy t h c truy n máu Trung
ng n m 2014 (Hà H u Nguy n v̀ c ng s , 2014).
V ch t l ng: vi c hi n máu th tích 350ml tr lên s tác đ ng l n t i an tòn truy n máu. Hi n nay ng i hi n máu hi n s l ng 350ml tr lên chi m đa s (h n 87,35%).T l ǹy ng c l iso v inghiên c u c aVi n huy t h c truy n máu trung ngti p nh n đa s 250ml (H̀ H u Nguy n v̀ c ng s , 2014).
T l h y máu do b nh lý ć xu h ng gi m d n, đi u ǹy ch ng t ng i hi n máu đư ć “t s̀ng l c” tr c khi hi n máu, công tác tuyên truy n, v n đ ng tr c khi hi n máu đ t hi u qu v̀ đi u đ c bi t l̀ ng i b nh s đ c d̀ng ngu n máu s ch ǹy trong ch a b nh v̀ c p c u. Riêng khu v c TPHCMt l h y
th p nh t, ch ng t ng i hi n máu ý th c h n, h “t s̀ng l c” tr c khi hi n
máu và tuyên truy n viên hi u qu h n.Vì khi thu nh n th tích 350ml tr lên, trung tâm truy n máu s phân tách th̀nh h ng c u l ng v̀ các ch ph m máu (ti u c u,huy t t ng t i,…) v̀ nh th t 1 ng i hi n máu tình nguy n ć th đi u tr b nh cho ít nh t 2-3 ng i b nh, đi u ǹy ć l i cho ng̀nh Y t v̀ kinh t qu c
gia.
V ng i hi n máu: Hi n máu lân đâu chiêm đ a sô (84-85%), cao h n nghiên c u Trung Qu c chi m 64% (Guo v̀ c ng s , 2011). K t qu ǹy ng c v i C n Th v̀ Vi n Huy t h c truy n máu Trung ng t l ng i hi n máu nh c l i chi m t l cao (H̀ H u Nguy n v̀ c ng s , 2014; Nguy n Xuân Vi t v̀ c ng s , 2014).
Nam gi i hi n máu nhi u h n n gi i, ng i tr t 18-25 tu i cho máu ch y u chi m 48,1% - 55,7%. i t ng hi n máu nhi u nh t l̀ h c sinh, sinh viên, nông dân v̀ công nhân chi m h n 82% t ng s , t ng t v i nghiên c u C n Th (Nguy n Xuân Vi t v̀ c ng s , 2014) v̀ nghiên c u H ng Kông (Hong,
Loke, 2011).
Trung tâm truy n máu Ch R y ć kh o sát m c đ h̀i lòng c a ng i hi n máu v̀o n m 2011 t i đi m hi n máu l u đ ng v i k t qu : 56,3% ng i hi n máu trong đ tu i t 18-25, ch y u h c sinh –sinh viên v̀ ng i hi n máu nh c l i chi m t l 55,2%, h n 95% ng i hi n máu h̀i lòng thông tin truy n thông v hi n máu tình nguy n, bác s khám tuy n, th i gian, đ a đi m v̀ quy mô t ch c t ch c hi n máu, 96% h̀i lòng v i công tác ch m śc trong khi hi n máu v̀ h n 97% h̀i lòng v i k thu t l y máu c a nhân viên y t (Lê Hòng Oanh v̀ c ng s ,
2012).
N m 2013 do s phân b l ch không đ ng đ u gi a các đ a ph ng, ng i hi n máu ng Nai t ng lên, trong khi đ́ t i TPHCM gi m s l ngng i hi n
máu (hình 4.5).
V sàng l c: T l nhi m viêm gan siêu vi B(HBsAg) còn th p (4,04%) so
trung ng, 2014 t l d ng tính 7,5%, nghiên c u c a Trung Ph n (2011) là 10% v̀ nghiên c u c a Nguy n Anh Trí (2004) 7,5%. Hi n t i b c đ u áp d ng xét nghi m nhanh viêm gan siêu vi B khi l y máu l u đ ng nh m gi m t l h y máu khi xét nghi m t i trung tâm truy n máuv̀ nâng cao ch t l ng ngu n máu.
V s d ng máu: H n ch c a lu n v n l̀ ch a đi sâu v̀o phân tích s d ng máu v̀ ch ph m máu trên lâm s̀ng, ch a phân tích v tai bi n khi truy n máu v̀ b nh lý liên quan t i truy n máu.
Qua phân tích th c tr ng các khâu trên, chúng tôi c ng nh n th y m t s y u t nh h ng t i ho t đ ng các khâu trong quy trình truy n máu:
Khâu tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu: giúp th ng kê s đ n v máu thu nh n đ c, s phân b không đ ng đ u tình tr ng thu nh n máu gi a các tháng trong n m c ng nh phân tích đ c đi m c a ng i hi n máu nh tu i, gi i tính, s l n hi n máu.. So v i khung lý thuy t lu n v n ch a kh o sát đ c đ ng c hi n máu; ki n th c, thái đ , h̀nh vi c a ng i hi n máu, đ a đi m ti p nh n máu; ki n th c, thái đ , h̀nh vi c a tuyên truy n viên, c a h i ch th p đ . Nguyên nhân c a th c tr ng ǹy ch y u do tình tr ng ch a th ng nh t đ c các bên liên quan v công tác l p k ho ch ti p nh n máu, t p hu n tuyên truy n viên, h i ch th p đ .
Khâu sàng l c máu:t l máuti p nh n d ng tính v i HBsAg còn cao, đ c bi t tu itr (18 –25 tu i), đi u ǹy s nh h ng đ n ch t l ng ngu n máu. Nguyên nhân c a v n đ ǹy l̀ do chúng ta ch a s̀ng l c tr c khi ti p nh n máu. Ngòi ra chúng ta c n t ng c ng tuyên truy n, v n đ ng ng i hi n máu nh c l i, tránh “th i kì c a s ” khi s̀ng l c; c n ph i ki m tra l i ch t l ng sinh ph m, áp d ng k thu t xét nghi m m i trong phòng xét nghi m.
Khâu s d ng máu:th y t ng s máu ti p nh n đ c t ng d n theo t ng n m
(xem hình 4.3) ,ch t l ng s d ng máu t ng d n (xem hình 4.4), nhu c u s d ng ti u c u v a đ v̀ lý do h y máu. So v i khung phân tích,chúng ta ch a phân tích ch đ nh truy n máu, ch a ć đánh giá v v n đ an tòn truy n máu nh theo dõi
sát tình tr ng b nh nhân tr c, trong v̀ sau truy n máu; ch a ki m tra ch t l ng
th c tr ng ǹy do nhi u nguyên nhân, trong đ́ quan tr ng nh t l̀ ch đ nh truy n máu c a bác s ; tình tr ng v n chuy n, b o qu n máu ch a đúng quy đ nh; ch a tri n khai r ng kh p các l p an tòn truy n máu t i t t c nhân viên y t .
5.2.G I ụ CHệNH SÁCH
5.2.1.Nơng cao hi u qu tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu
K t qu phân tích ch ng 4 cho th y s l ng máu ti p nh n đ c ng̀y c̀ng t ng d n, s l ng máu h y gi m d n.Trong khu v c trung tâm truy n máu Ch R y bao ph thì ng Nai l̀ đ a ph ng hi n máu nhi u nh t, th p nh t Bình Ph c.T i Bình Ph c nói riêng hay khu v c ông Nam B ńi chung, đ nâng cao hi u qu ti p nh n máu h n n a chúng ta c n ph i h ng d n ng i hi n
máu, t p hu n tuyên truy n viên nh ng ki n th c c n b n v máu, quy trình hi n máu, nh ng vi c c n l̀m khi tham gia hi n máu, giúp ng i hi n máu “t s̀ng l c”mình tr c khi hi n máu.
S l ngmáu ti p nh n phân b không đ u gi a các tháng trong n m: phân
b ít v̀o tháng T t nguyên đán (tháng 2) v̀ d p h̀ (tháng 6,7); phân b nhi u v̀o tháng 3,4 v̀ các tháng cu i n m (tháng 11,12). kh c ph c tình tr ng trên, chúng ta nên t ch c h i ngh gi a các bên liên quan nh trung tâm truy n máu, đ i di n B nh vi n v̀ h i ch th p đ các T nh, Ban giám hi u v̀ đòn thanh niên các tr ng i h c ć tham gia hi n máu nh m l p k ho ch hi n máu c th , ch t ch , tránh tình tr ng d th a hay thi u h t ngu n máu. C th Trung tâm truy n máu c n t ng k t l i s l ng máu s d ng v̀ tiêu h y m i ng̀y, m i tháng trong n m đ ć h ng đi u ch nh thích h p k ho ch ti p nh n máu t i các đ a ph ng v̀ các tr ng i h c.
Nam gi i hi n máu nhi u h n n gi i. Ng i tr tu i (18-25 tu i) hi n máu nhi u nh t. Hi n máu l n đ u chi m đa s (84-85%). H c sinh-sinh viên, công
nhân, nông dân l̀ 3 l c l ng hi n máu nhi u nh t, chi m h n 2/3 s l ng máu
hi n. Th tích máu hi n 350ml tr lên t ng d n qua các n m. Vì th khi đi t p hu n, tuyên truy n cho các đ a ph ng thì trung tâm truy n máu s giúp các cá nhân và h i ch th p đ đ a ph ng nh n th c đ c vai trò v̀ t m quan tr ng c a
“ngu n máu s ch, an tòn”t ng i hi n máu nh c l i, t hi n máu 350ml tr lên. Ti n t i m c tiêu ti p nh n máu t 350ml tr lên, s giúp r t nhi u cho khâu s n xu t máu v̀ ch ph m máu, giúp cho vi cch a tr nhi u ng i b nh h n. Hi n t i b nh vi n Ch R y ch a l̀m t t khâu ǹy, ch a tìm hi u vì sao ng i hi n máu nh c l i còn th p, ch a kh o sát đ ng c hi n máu, ki n th c, thái đ , h̀nh vi c a ng i hi n máu v̀ l c l ng tuyên truy n viên.
Khâu ti p nh n máu c n c i thi n đi u ki n c s ti p nh n máu, c n r̀n luy n tay ngh v̀ giao ti p c a nhân viên y t ti p nh n máu. C n kh o sát t l ng i hi n máu b lo i do huy t s c t th p v̀ ch n đoán nhanh viêm gan siêu vi
B (HBsAg d ng tính), so sánh chi phí y t v̀ hi u qu s̀ng l c khi dùng xét
nghi m ch n đoán nhanh v̀ xét nghi m t i trung tâm truy n máu.T ng c ng vai
trò công ngh thông tin b o đ m đ i chi u m u máu xét nghi m v̀ đ n v máu,đ theo dõi c p nh t truy xu t thông tin qu n lý cho các b ph n m t cách th ng nh t v̀ khoa h c.
5.2.2.Nơng cao hi u qu sƠng l c máu
K t qu phân tích ch ng 4 cho th y t l h y máu ć xu h ng gi m d n qua các n m, g p nhi u nh t ng i tr tu i do nhi m HBsAg.Ć r tnhi u lý do h y máu nh : s̀ng l c d ng tính đ n v máu thu nh n đ c, không đ m b o ch t l ng v th tích túi máu, do b o qu n, v n chuy n, do d th a máu…, trong đ́ h y máu do s̀ng l c bao g m k t qu s̀ng l c ch a xác đ nh v̀ k t qu s̀ng l c d ng tính còn cao.
K t qu ǹy nh h ng r t l n t khâu tuyên truy n, v n đ ng, ti p nh n máu. Ph i c p nh t ki n th c chuyên môn cho nhân viên y t khi tham gia ti p nh n máu, cho Bác s trong công tác tuyên truy n, t p hu n ki n th c v máu t i ng i hi n máu. T ng lai đ nâng cao hi u qu s̀ng l c nên áp d ng xét nghi m nhanh viêm gan siêu vi B (HBsAg) khi l y máu l u đ ng,ch n l a sinh ph m ch t l ng t t nh t khi s̀ng l c. ng d ng k thu t công ngh hi n đ i nh k thu t khu ch đ i NAT (Nucleic Acid Test) trong s̀ng l c ch ph m máu nh m rút ng n
“th i k c a s ” c a HBV, HCV v̀ HIV. Ti n xa h n n a l̀ công ngh h́a s n xu t các ch ph m máu đông l nh, y u t VIII đông khô, ch ph m t b̀o g c…
5.2.3.Nơng cao hi u qu s d ng máu
K t qu phân tích ch ng 4 cho th y nhu c u s d ng máu v̀ ch ph m máu trong đi u tr t ng d n. S l ng ch ph m máu s n xu t đáp ng đ nhu c u, trong đ́ hi u qu s d ng ti u c u l̀ 100% trong 2 n m 2013-2014. Trong t ng lai chúng ta c n ph i v n đ ng ng i hi n th̀nh ph n máu thay th hi n máu tòn ph n.
Ngoài ra bác s ph i luôn t p hu n v̀ trao d i nâng cao chuyên môn, ph i ch đ nh truy n máu h p lý; khi truy n máu c n theo dõi sát tình tr ng b nh nhân