KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, X quang và giải phẫu bệnh
• Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu: U NBM xương hàm có tỉ lệ nam, nữ tương ứng là 45,6% và 54,4%. Tuổi trung bình là 36,3 ± 14,5, thường gặp từ 31 đến 40 tuổi (31,6%). BN có lý do vào viện là gồ xương hàm đơn thuần (57,9%).
• Đặc điểm lâm sàng: U NBM xương hàm có thời gian phát hiện bệnh trung bình thường từ 1 đến 5 năm (31,6%), ít gây đau (8,8%). Dấu hiệu thực thể chủ yếu là gồ tại chỗ (35,1%), 59,6% trường hợp gồ hai mặt xương, biến dạng mặt nhẹ (70,2%), một thuỳ (54,4%). Da tại chỗ bình thường chiếm 91,2%. Bệnh ở XHD chiếm 94,7%, đa số trường hợp (71,9%) không có dấu hiệu bóng nhựa, răng tương ứng bình thường (38,6%), và có 59,6% khớp cắn đúng.
• Đặc điểm X quang: U có biểu hiện X quang là tổn thương thấu quang đa hốc (50,9%),đường viền rõ không tụ cốt (57,9%), gồ mặt trong và ngoài xương hàm (42,1%). Kích thước trung bình trên phim X quang là 56,5± 24,9 mm, thường từ 5 đến 10 cm (52,7%). Đa số trường hợp phân bố ở vùng răng cối (40,4%) hay góc hàm, cành cao đến lồi cầu (36,8%). U gây tiêu chân răng theo chiều ngang (38,3%), có 72,3% không xô lệch răng.
• Đặc điểm giải phẫu bệnh:Về đại thể, u NBM đa số có dạng giống nang chiếm tỉ lệ 42,1%, tuổi trung bình của BN nhóm u đặc là 45,3 tuổi, thể giống nang là 27,3 tuổi. Về vi thể, u đặc/nhiều buồng chiếm 64,9%, thể một buồng là 26,3%, 1 BN (1,8%) ung thư NBM. Mô học dạng ống nang và đám rối chiếm đa số với tỉ lệ tương ứng là 35% và 36,8%.
• Biểu hiện nhuộm Ki-67 (Labelling Index): Kết quả có 39 trường hợp được nhuộm hoá mô miễn dịch (Ki-67). Chỉ số LI khá thấp (12,9±8,4%), đa số tế bào dương tính ở vùng rìa mẫu mô bệnh. Có mối liên quan giữa
đặc điểm đại thể, vi thể và độ biểu hiện Ki-67. U có đại thể hỗn hợp có chỉ số này là 17,8±9,8%, u đặc/nhiều buồng là 15±8,8%. Về vi thể, u dạng ống nang và đám rối có chỉ số cao nhất, tương ứng là 14,2% và 16,3%.
2. Kết quả điều trị u NBM xương hàm: Chúng tôi điều trị bảo tồn 14 BN (24,6%), và triệt để 43 BN (75,4%). Trong đó có 30 BN có ghép xương, 5 BN đặt nẹp tái tạo XHD.
• Kết quả điều trị: Kết quả sớm sau mổ, kết quả tốt, khá, kém có tỉ lệ tương ứng là 59,7%, 29,8% và 10,5%. Sau 6 tháng có sự cải thiện đáng kể, tỉ lệ này là 70,2%, 26,3% và 3,5%. Kết quả sau 12 tháng, số BN có kết quả tốt là 87,8%, khá là 12,2%, không có BN nào có kết quả kém. Kết quả điều trị trong nghiên cứu này không liên quan đến phương pháp điều trị.
• Biến chứng và di chứng: Chảy máu và nhiễm trùng sau mổ thường ở nhóm BN cắt đoạn và ghép xương không mạch nuôi với tỉ lệ tương ứng là 25% và 37,5%. Tê lưỡi sau mổ, 6 tháng, và 12 tháng có tỉ lệ tương ứng là 29,6%, 13%, và 7,5%. Liệt cơ hãm môi dưới có thể xảy ra sau mổ, cải thiện sau 6 và 12 tháng, tỉ lệ tương ứng là 27,8%, 13% và 5%. Trong 30 BN có ghép xương, chúng tôi theo dõi sau 6 tháng, sau 12 tháng có 25 BN tái khám. Kết quả ghép xương đều tốt.
KIẾN NGHỊ
1. Tiếp tục theo dõi bệnh nhân u NBM trong thời gian dài hơn (ít nhất 5 đến 10 năm) nhằm phát hiện tái phát bệnh.
2. Tái tạo xương hàm bằng kéo dãn xương, ghép xương có máng hướng dẫn lành thương phục hồi khuyết hổng sau cắt đoạn xương do u NBM. 3. Nghiên cứu HMMD với chất chỉ điểm khác, hay sinh học phân tử, tìm
gene gây bệnh nhằm nâng cao khả năng chẩn đoán và tiên lượng bệnh. 4. Cắm implant và phục hình răng giả trên implant cho bệnh nhân u NBM