* Bệnh van tim:
- Hở van 2 lá
- Hẹp van đm chủ
- Hở van đm chủ
* Bệnh cơ tim:
- Bệnh cơ tim thể giãn
- Bệnh cơ tim hạn chế
- Bệnh cơ tim phì đại
- Viêm cơ tim do thấp
- Viêm cơ tim do nhiễm khuẩn
- Viêm cơ tim do th−ơng hμn vμ bạch hầu
- Bệnh cơ tim do thiếu vitamin B1(Beri beri)
- Bệnh cơ tim sau đẻ
- Bệnh cơ tim do r−ợu
* Bệnh lý mạch máu
- Thông động tĩnh mạch
* Bệnh mạch vμnh:
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ
- NMCT
- Rối loạn nhịp
Cõu 9. Triệu chứng cơ năng bệnh tim mạch? 1. Khú thở
- Đặc điểm:
+ Bệnh nhõn cảm giỏc ngột ngạt, thiếu thụng khớ, phải thở nhanh nụng
+ Khú thở đặc biệt vềđờm, cú khi đang nằm ngủ phải vựng dậy để thở do về đờm bệnh nhõn nằm nhiều, hơn nữa đờm phú giao cảm hoạt động mạnh gõy dón cỏc mao mạch làm tăng thoỏt dịch vào phế nang do đo khú thở hơn
+ Khú thở liờn quan đến gắng sức: khi đi lại lờn gỏc thấy khú thở hơn, khi bệnh tim nặng khú thở thường xuyờn cả lỳc nghỉ lẫn lỳc làm việc
- Cơ chế: (cõu 5)
- Cỏc mức độ khú thở : (cõu 5)
- Cỏc nguyờn nhõn gõy khú thở khỏc : gặp trong bệnh phổi: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh (COPD: chronic obstructive pulmonary deaseas), hen phế quản, viờm phổi, tràn dịch màng phổi.. cỏc bệnh khỏc như khú thở do nhiễm toan mỏu, khú thở do tổn thương thần kinh trung ương
- Phõn biệt khú thở do bệnh lý tim mạch với khú thở do cỏc bệnh lý hụ hấp: Khú thở do bệnh ý tim mạch Suy tim Khú thở do bệnh lý hụ hấp Hen phế quản - Khú thở cả 2 thỡ, thở nhanh nụng - Khú thở liờn quan đến gắng sức, liờn quan đến phự - Khú thở liờn tục khụng thành cơn - Khú thở kốm theo cỏc t/c tim mạch: nhịp tim nhanh, hồi hộp trống ngực, tớm mụi và đầu chi - Khú thở giảm khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu và cường tim - Khú thở thỡ thở ra ,thở chậm rớt - Khú thở liờn quan đến thay đổi thời tiết, khú thở khụng liờn quan đến gắng sức, khụng liờn quan đến phự - Khú thở thành cơn ngoài cơn bỡnh thường - Khú thở kốm ho khạc đờm trắng dớnh - Khú thở giảm khi điều trị bằng cỏc thuốc gión phế quản
2. Đau ngực:
- Cơ chế: Do mất cõn bằng giữa nhu cầu oxy của cơ tim và khả năng cung cấp
oxy cho cơ tim. Cơ tim thiếu mỏu ứđọng và tớch luỹ nhiều acid uric, acid lactic,
toan hoỏ nội bào gõy rối loạn hoạt động điện học và cơ học do:
+ Toan hỏo nội bào ức chế men chuyển hoỏ + Toan hoỏ nội bào gõy những rối loạn nhịp khỏc
+ Tăng tớnh thấm màng tế bào, màng ti thể, lưới nội chất, thoỏt cỏc men (GOT,GPT, CPK, LDH), điện giải vào mỏu
+ Thay đổi nồng độ của ion giữa trong và ngoại tế bào, làm giảm lực co búp của cơ
tim
+ Sự tớch luỹ cỏc chất trờn gõy đau
- Vị trớ đau: Đau sau xương xương ức hoặc vựng trước tim lan ra mặt trong cỏnh tay, xuống cẳng tay đến ngún 4-5 bàn tay trỏi
Cơ chế:Nóo nhận biết cảm giỏc đau tạng theo vựng ,vớ dụ ruột thừa ở HCP nhưng khi viờm RTcú khi lại được nóo nhận biết cảm giỏc đau do viờm RT lại ở vựng thượng vị
khi đú bệnh nhõn thấy đau ở vựng thượng vị. Do tim nằm lệch sang trỏi lồng ngực do vậy cảm giỏc đau ở tim được nóo nhận cảm theo vựng lệch sang trỏi theo mặt trong cỏnh tay trỏi (tham khảo thờm?)
- Đặc điểm:
ắ N ếu do suy vành: cảm giỏc đau thắt, búp nghẹt cú khi cú cảm giỏc bỏng rỏt, cơn
đau kộo dài 30 giõy tới vài phỳt nhưng khụng quỏ 15 phỳt, đau xuất hiện rừ khi gắng sức. Cơn đau giảm hoặc mất khi dựng cỏc thuốc gión vành: Nitromint, nitroglycerin
ắ N ếu do suy tim: cảm giỏc đau õm ỉ tức nặng trong lồng ngực.
ắ Trong NMCT cơn đau kộo dài >30 phỳt khụng mất đi khi dựng thuốc gión vành - Phõn biệt với cỏc dạng đau ngực khỏc:
ắ Đau trong bệnh lý phổi, màng phổi: Tràn dịch, tràn khớ màng phổi, viờm phổi, tắc mạch phổi.
Vớ dụ : Trong tràn dịch màng phổi cú cỏc đặc điểm khỏc:
+ Đau liờn quan đến thay đổi tư thế: nằm nghiờng về bờn bị bệnh sẽđau hơn
+ Đau tăng lờn khi ho và khi hớt vào sõu, đau khu trỳ khụng lan theo mặt trong cỏnh tay trỏi
ắ Đau ngực do viờm màng ngoài tim: Đau tăng khi hớt sõu, đau khụng giảm khi dựng thuốc gión vành, đau liờn tục
ắ Đau ngực do viờm dõy thần kinh liờn sườn, do gẫy xương sườn, do zona thần kinh
ắ Đau ngực do viờm khớp ức sụn sườn do vết thương ngực, chấn thương ngực
