3.4.4.1. Điều trị sốt rét ác tính ở trẻ em
Sốt rét ở trẻ em nếu không điều trị kịp thời dễ chuyển nhanh sang sốt rét ác tính (SRAT), với các tai biến nặng như sốt cao co giật, thiếu máu, hạ đường huyết, hôn mê và dễ tử vong.
Trẻ em bị sốt rét, đặc biệt đối với trẻ em sống trong khu vực sốt rét lưu hành thường có trọng lượng cơ thể rất thấp so với trẻ cùng lứa tuổi sống ở nơi có mức sống cao, do vậy khi dùng thuốc cần được tính theo kg trọng lượng cơ thể.
Điều trị SRAT đối với trẻ em cũng như phần điều trị chung, nhưng cần chú ý:
+ Chống co giật.
+ Xử trí hạ đường huyết. + Xử trí tình trạng thiếu máu.
+ Điều chỉnh tình trạng mất nước, rối loạn điện giải, kiềm-toan. Thuốc ưu tiên là Artesunat viên đặt hậu môn, artesunat tiêm hoặc quinin.
2.4.4.2. Điều trị sốt rét ác tính ở phụ nữ có thai
Phụ nữ có thai mắc sốt rét dễ bị thiếu máu, hạ đường huyết, phù phổi cấp, dễ chuyển thành SRAT. Hậu quả của SRAT là có thể sẩy thai, thai chết lưu, đẻ thiếu tháng và dẫn đến tử vong. Tích cực điều trị diệt ký sinh trùng sốt rét, triệu chứng, biến chứng.
- Điều trị đặc hiệu:
+ Artesunat tiêm: Lọ 60 mg pha với 1 ml natri bicarbonat 5%, lắc kỹ cho bột artesunat tan hoàn toàn, dung dịch trong suốt, sau đó pha thêm 5 ml dung dịch natri clorua 9‰ để tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (nếu không tiêm được tĩnh mạch), liều lượng xem bảng 1 và 2.
+ Quinin dichlohydrat: ống 500 mg (nếu không có artesunat), thuốc được pha trong natri clorid 0,9% hoặc glucose 5%, truyền tĩnh mạch với liều 20 mg/kg 8 giờ đầu, sau đó 10 mg/kg 8 giờ một lần cho đến khi bệnh nhân
tỉnh thì chuyển sang tiêm bắp hoặc viên uống cho đủ liều điều trị (liều lượng xem bảng 3).
- Điều trị triệu chứng, biến chứng:
+ Như phần điều trị chung về SRAT nhưng cần chú ý: Xử trí hạ đường huyết, thiếu máu, điều chỉnh tình trạng mất nước, rối loạn điện giải, kiềm- toan.