C. TRIE ÄU CHỨNG TOAØN THÂN 1 Tư thế bệnh nhân
NHỮNG ĐỊI HỎI CẬN LÂM SAØNG
1. Vỡ lách
Siêu âm cho thấy những cục máu đơng ở quanh lách, đường vỡ ở lách, máu tụ trong mơ lách, máu ở hố chậu
XQ KSS ở tư thế đứng
Cơ hồnh trái dầy và bị đẩy lên cao
DD đầy hơi, bị đẩy vào trong, đơi khi BCL hình răng cưa, Gĩc lách đại tràng bị đẩy thấp và vào trong
Xương sườn 9-10 trái cĩ khi bị gẫy.
2. Vỡ gan
Siêu âm phát hiện máu ổ bụng, đường vỡ, máu tụ trong gan
Khi máu chảy nhiều cĩ thay đổi về HC, Hct
Cĩ thể: tốc độ lắng máu cao, bilirubin tăng, prothrombin giảm
3. Dập tụy
Siêu âm và XQ DDTT, CT scan
Dạ dày bị đẩy ra trước, khung tá tràng rộng Do cĩ khối máu tụ ở tụy, quanh tụy
4. Vỡ ruột non
5. Viêm ruột thừa
Siêu âm rất khĩ nhận định khi ruột thừa sung huyết Hình ảnh sẽ rõ khi ruột thừa mưng mủ, áp xe
BC cao, tỉ lệ đa nhân trung tính tăng. RT mưng mủ BC 13000-15000/mm3 Áp xe BC cĩ thể 20000/mm3
Chỉ cĩ giá trị tham khảo 6. Viêm túi mật cấp
Siêu âm là phương tiện chính hiện nay
Cho biết chính xác kích thước TM, thành TM, dịch, sỏi
7. Nhiễm trùng đường mật
Siêu âm cho biết kích thước OMC, các OG, sỏi, giun, hơi trong đường mật
PTC và ERCP xác định hiện diện và vị trí của sỏi
Bạch cầu cao. Bilirubin máu cao, cĩ muối mật và sắc tố mật trong nước tiểu biểu hiện tình trạng ứ mật
8. Viêm tụy cấp
Siêu âm đánh giá kích thước của tụy, rà tìm sỏi mật XQ bụng thấy quai ruột canh gác, khung tá tràng rộng Amylase máu tăng trước, Amylase nước tiểu tăng sau
Tỉ số giữa hệ số thanh thải của Amylase và của Créatinin
Bình thường 1,5 – 3. Viêm tụy cấp 6 – 9.
Amylase nước tiểu Créatinin huyết thanh
x x
100
Amylase huyết thanh Créatinin nước tiểu
9. Thủng dạ dày tá tràng
XQ bụng KSS ở tư thế đứng: liềm hơi dưới cơ hồnh 1 hay 2 bên Liềm hơi chỉ ở 80%. Khơng liềm hơi khơng loại chẩn đốn.
10. Viêm phúc mạc. Chẩn đốn lâm sàng là chủ yếu XQ bụng KSS cĩ thể
Thấy bụng mờ, ruột non giãn, thành ruột dầy, đường sáng hai bên mất hay gián đoạn (Laurell)
Cho biết nguyên nhân của VPM: thủng dạ dày, ruột, áp xe gan vỡ Xét nghiệm vi khuẩn, sinh hĩa dịch chọc dị