- Các bệnh viện tuyến tỉnh Các đơn vị phòng bệnh tuyến tỉnh KHO BẠC NHÀ NƯỚC TỈNH(1)
2.4.2.Chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế.
Chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế bao gồm: + Chi cho con người
+ Chi cho quản lý hành chính + Chi cho nghiệp vụ chuyên môn
Cơ cấu chi cho các nhóm mục trên được thể hiện qua biểu số liệu sau: (Biểu số 7)
Nhận xét: Qua bảng số liệu trên ta thấy mức chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế tăng với tốc độ nhanh, năm 1999 tổng mức chi thường xuyên 16.885.600 nghìn đồng; năm 2000 tăng lên 21.188.651 nghìn đồng và đến năm 2001 là 30.534.574 nghìn đồng. Mức chi thực tế của các nhóm mục đều tăng, tỷ trọng của các nhóm mục đều chuyển biến theo chiều hướng tích cực như nhóm chi quản lý hành chính đã giảm về tỷ trọng từ 15,73% năm 1999 xuống còn 14% năm 2000 và năm 2001 còn 13,52%; nhóm mục chi cho nghiệp vụ chuyên môn tăng từ 17,07% năm 1999 lên 17,53% năm 2001.
Sự biến động của mỗi nhóm chi do các nguyên nhân chủ quan và khách quan đều ảnh hưởng đến tổng số chi NSNN cho sự nghiệp y tế tỉnh. Do vậy, để đánh giá một cách chính xác về công tác quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Lạng sơn ta cần phải phân tích một cách cụ thể từng nội dung của các nhóm chi:
*Tình hình chi NSNN cho con người
Chi cho con người cho sự nghiệp y tế là khoản chi nhằm đáp ứng nhu cầu về đời sống, sinh hoạt cho cán bộ y, bác sỹ nhằm đảm bảo cho bộ máy của ngành y tế hoạt động bình thường. Nhóm chi này giữ một vai trò rất quan trọng quyết định đến chất lượng của công tác y tế vì có chăm lo cho đội ngũ y, bác sỹ có một cuộc sống đầy đủ cả về vật chất và tinh thần thì họ mới có điều kiện dành nhiều thời gian cho công tác chuyên môn, trách nhiệm, y đức của người thầy thuốc sẽ được nâng cao.
Chi cho con người bao gồm các khoản: chi lương, phụ cấp lương, tiền thưởng, tiền công, phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp và phụ cấp, trợ cấp khác.
Khoản chi cho con người là khoản chi chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng số chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế. Tình hình chi NSNN cho con người được thể hiện qua biểu sau: (Biểu số 8)
Nhận xét: Nhìn chung các mục chi cho con người đều tăng qua các năm, năm 1999 tổng chi cho con người là 8.406.486 nghìn đồng; năm 2000 là 12.318.162 nghìn đồng, mức độ thực hiện so với năm 1999 tăng 3.911.676 nghìn đồng, đạt 146,53%; năm 2001 tổng chi là 14.765.337 nghìn đồng, so với năm 2000 tăng 2.447.215 nghìn đồng, đạt 119,9%. Các khoản chi chính như chi lương, phụ cấp lương, tiền thưởng, các khoản đóng góp vẫn giữ được tỷ trọng ổn định.
Trong tổng số chi ngân sách cho con người thì khoản chi lớn nhất là chi lương, khoản chi này năm 1999 chiếm 54,82%, năm 2000 chiếm 48% và năm 2001 là 47,6% tổng chi cho con người. Khoản chi lương tăng rất đều đặn về số tuyệt đối mỗi năm tăng thêm khoảng trên 1 tỷ đồng. Các khoản tiền lương tăng là do Chính phủ đã ra Nghị định điều chỉnh mức tiền lương tối thiểu từ 144 nghìn đồng/tháng năm 1999 lên 180 nghìn đồng/tháng vào năm 2000 và 210 nghìn đồng/tháng vào năm 2001. Chi lương bao gồm chi lương theo ngạch bậc theo quỹ lương được duyệt, lương tập sự và lương hợp đồng dài hạn.
Phụ cấp: phụ cấp lương cũng tăng nhanh cùng với tốc độ tăng lương, năm 2000 phụ cấp lương đạt 152,2% so với năm 1999; năm 2001 đạt 128,2% so với năm 2000. Phụ cấp lương cũng tăng cả về tỷ trọng, cụ thể năm 1999 tỷ trọng của phụ cấp lương chiếm 31,34%; năm 2000 chiếm 32,54%; năm 2001 là 34,8%. Các khoản phụ cấp của ngành y tế là rất lớn do đặc trưng của ngành, phụ cấp gồm: phụ cấp chức vụ, phụ cấp độc hại nguy hiểm, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp đặc thù đối với công chức viên chức ngành y tế.
Tiền thưởng: khoản tiền thưởng chiếm một tỷ trọng nhỏ trong tổng chi ngân sách cho con người, năm 1999 là 0,1%; năm 2000 là 0,08%; năm 2001 là 0,13%.
Tuy vậy các khoản tiền thưởng có vai trò không nhỏ trong việc nâng cao chất lượng của ngành y tế.
Phúc lợi tập thể và trợ cấp, phụ cấp khác: qua bảng trên ta có thể thấy trong năm 1999 khoản phúc lợi tập thể chiếm một tỷ trọng nhỏ là 0,12%, nhưng đến năm 2000 khoản phúc lợi tập thể giảm xuống còn 0,09%; năm 2001 còn 0,07%. Các khoản trợ cấp, phụ cấp khác năm 1999 chiếm 2,33%, tương ứng với số thực hiện là 195.830 nghìn đồng; năm 2000 chiếm tỷ trọng 9,58%, tương ứng với số thực hiện là 1.179.645 nghìn đồng, tăng 983.815 nghìn đồng, mức độ thực hiện đạt 602,4%; năm 2001 khoản chi này chiếm tỷ trọng 7,7%, giảm 40.914 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 96,5%. Các khoản phụ cấp, trợ cấp khác tăng lên đáng kể đó là do có sự thay đổi về chính sách đối với trợ cấp cho đội ngũ cán bộ y bác sỹ.
Các khoản đóng góp luôn chiếm một tỷ trọng ổn định, năm 1999 là 10,%; năm 2000 là 9,3%; năm 2001 là 9,2%, bao gồm BHXH, BHYT, KPCĐ và các khoản đóng góp khác. Các khoản này không ngừng tăng về số tuyệt đối do mức tiền lương tối thiểu tăng.
Nhìn chung tình hình chi cho con người thuộc sự nghiệp y tế tỉnh đã được đáp ứng đảm bảo theo quy định, chế độ hiện hành của Nhà nước, góp phần ổn định đời sống của cán bộ y, bác sỹ. Nhưng bên cạnh đó công tác quản lý chi cho con người vẫn còn những tồn tại như kê khai không đúng các đối tượng được hưởng các loại phụ cấp, biên chế chưa được kiểm tra một cách chặt chẽ, dẫn đến hiện tượng thừa biên chế. Đòi hỏi phải có sự chặt chẽ hơn nữa của các cơ quan liên quan để không ngừng nâng cao hiệu quả của các khoản chi cho con người thuộc sự nghiệp y tế.
Chi cho nghiệp vụ chuyên môn là nhóm chi đáp ứng kinh phí cho việc mua vật tư, trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng không phải TSCĐ, đồng phục trang phục cho bác sỹ, bệnh nhân, bảo hộ lao động, sách tài liệu chuyên môn, . . .
Khoản chi này ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh do vậy đòi hỏi khoản chi này phải được tăng lên cả về tỷ trọng và số tuyệt đối, tình hình chi này được thể hiện qua biểu sau: (Biểu số 9)
Nhận xét: Qua số liệu ở bảng trên ta thấy tổng số chi cho nghiệp vụ chuyên môn đều tăng lên, cụ thể năm 2000 tăng 104.255 nghìn đồng so với năm 1999, mức độ thực hiện đạt 103,4%; năm 2001 số thực hiện là 5.352.234 nghìn đồng tăng hơn so với năm 2000 là 2.191.181.000, đạt 169,3%.
Trong cơ cấu các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn thì chi mua vật tư chiếm tỷ trọng cao nhất, bên cạnh đó các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn khác cũng chiếm một tỷ trọng đáng kể.
Chi mua sắm vật tư năm 1999 là 1.834.369 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 53,6%; năm 2000 là 1.968.618 nghìn đồng chiếm 62,3% tổng chi nghiệp vụ chuyên môn; đến năm 2001 do một số bệnh viện mới được xây dựng, mạng lưới các khoa phòng được mở rộng, số bệnh nhân tăng, do vậy, số chi cho nghiệp vụ chuyên môn tăng 472.799 nghìn đồng, đạt 124% so với năm 2000.
Trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng: là một khoản chi trong việc thực hiện công tác chuyên môn của ngành, nhằm trang bị những dụng cụ, máy móc phục vụ cho công tác chuyên môn nhưng không phải TSCĐ. Tỷ trọng của những khoản chi này giảm dần từ 5,5% năm 1999 xuống còn 4,3% năm 2000 tương ứng giảm về số tuyệt đối là 42.117 nghìn đồng; đến năm 2001 số chi cho trang thiết bị chuyên dụng đã tăng lên 164.107 nghìn đồng, nhưng về tỷ trọng chỉ đạt 3,1%.
In ấn chỉ: năm 1999 là 244.458 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 7,5%; đến năm 2000 giảm xuống còn 109.408 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 3,5%, mức độ thực hiện
so với năm 1999 chỉ đạt 44,8%; đến năm 2001 tăng lên 246.570 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4,6%, tăng 137.162 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 225,4%.
Đồng phục, trang phục: chi cho đồng phục, trang phục năm 1999 là 140.563 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4,3%; năm 2000 số chi này là 126.493 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4%, giảm về số tuyệt đối so với năm 1999 là 14.070 nghìn đồng, đạt 90%; năm 2001 chi cho đồng phục, trang phục là 179.003 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 3,3%, tuy giảm về tỷ trọng nhưng số tuyệt đối tăng so với năm 2000 là 52.510 nghìn đồng, đạt 141,5%.
Chi cho bảo hộ lao động, sách, tài liệu, mua gia súc cho hoạt động của ngành, chi thanh toán với bên ngoài về điều tra: là những khoản chi tương đối ổn định chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, trong những năm qua vẫn được duy trì và không ngừng tăng.
Chi phí khác cho nghiệp vụ chuyên môn: là khoản chi có xu hướng tăng do phát sinh nhiều những khoản chi đột xuất phục vụ cho công tác của ngành y tế, số chi năm 1999 trong mục này là 543.018 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 22,8%; năm 2000 là 619.669 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 19,6%, tăng 76.651 nghìn đồng so với năm 1999, đạt 114,1%; năm 2001 tăng với tốc độ nhanh, tổng chi là 2.056.526 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 38,4% trong tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, tăng 1.436.857 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 331,9%.
Chi cho nghiệp vụ chuyên môn trong những năm qua đã được chú trọng và tăng cường đáng kể, chi nghiệp vụ chuyên môn ngoài nguồn vốn ngân sách cấp hàng năm đơn vị còn được giữ lại 75% tổng số thu của viện phí và BHYT song các khoản chi này vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu cho hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh đòi hỏi trong thời gian tới phải tiếp tục nâng cao tỷ trọng của các khoản chi chi nghiệp vụ chuyên môn nhằm phục vụ cho hoạt động chuyên môn của ngành được tốt hơn.
*Chi quản lý hành chính
Chi quản lý hành chính nhằm duy trì sự hoạt bình thường của bộ máy quản lý các đơn vị y tế trong tỉnh. Đây là nhóm mục chi không mang tính chất quyết định đến kết quả hoạt động nhưng lại không thể thiếu được trong công tác của toàn ngành.
Nhóm chi này bao gồm khoản chi cho thanh toán dịch vụ công cộng; vật tư văn phòng; thông tin tuyên truyền, liên lạc; hội nghị phí và công tác phí, . . . khoản chi này mang tính chất gián tiếp, có khoản chi không có định mức cụ thể do vậy phải được quản lý chặt chẽ. Tình hình chi cho quản lý hành chính được thể hiện ở biểu sau: (Biểu số 10)
Nhận xét: Qua biểu trên ta thấy, chi cho quản lý hành chính là khoản chi chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng các khoản chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế, nhưng các khoản chi cho quản lý hành chính vẫn tăng khá nhanh. Năm 1999 chi cho quản lý hành chính là 2.817.730 nghìn đồng; đến năm 2000 số chi đã là 2.966.882 nghìn đồng, tăng về số tuyệt đối là 149.052 nghìn đồng so với năm 1999, mức độ thực hiện đạt 105,3%, số chi này năm 2001 là 4.127.322 nghìn đồng, so với năm 2000 tăng 1.160.440 nghìn đồng, đạt 139%. Trong cơ cấu chi quản lý hành chính thì chi cho thanh toán dịch vụ công cộng luôn chiếm tỷ trọngcao nhất trong các khoản chi, năm 1999 số chi này là 1.106.135 nghìn đồng, chiếm 39,3% tổng chi quản lý hành chính; năm 2000 số chi này là 1.263.019 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 42,6%, tăng so với năm 1999 là 156.884 nghìn đồng, đạt 114,2%; năm 2001 số chi thanh toán dịch vụ công cộng là 1.444.661 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 35%, tăng 181.642 nghìn đồng, đạt 114,4%. Thanh toán dịch vụ công cộng bao gồm tiền điện, nước, nhiên liệu, tiền vệ sinh môi trường, . . .
Chi mua vật tư văn phòng là khoản chi chiếm tỷ trọng khá lớn trong tổng chi NSNN cho quản lý hành chính, số chi này tăng từ 477.411 nghìn đồng năm 1999
lên 574.801 nghìn đồng năm 2000, tương ứng với tỷ trọng từ 16,9% lên 19,4%; khoản chi này đến năm 2001 là 1.285.014.000 chiếm tỷ trọng 31,1%, so với năm 2000 tăng 710.213 nghìn đồng, đạt 223,6%.
Trong khi các khoản chi khác không ngừng tăng thì khoản chi cho thông tin, tuyên truyền, liên lạc giảm về tỷ trọng từ 16,2% năm 1999 xuống còn 10,1% năm 2001.
Chi hội nghị phí là các khoản chi cần thiết nhằm phổ biến, tuyên truyền chính sách, chế độ, phương hướng, nhiệm vụ công tác, khoản chi là những chi phí cho công tác tổ chức hội nghị, mục chi này nhiều hay ít phụ thuộc vào số lần tổ chức hội nghị và quy mô hội nghị. Để quản lý tốt khoản chi này cần bám sát vào tiêu chuẩn, chế độ của Nhà nước quy định. Năm 1999 chi cho hội nghị là 106.491 nghìn đồng, chiếm 3,8%; năm 2000 là 107.070 nghìn đồng chiếm tỷ trọng 3,6%, khoản chi này đến năm 2001 là 134.175 nghìn đồng, so với năm 2000 tăng 27.100 nghìn đồng, đạt 125,3%.
Công tác phí năm 1999 khoản chi này là 670.069 nghìn đồng chiếm 23,8% tổng chi quản lý hành chính; năm 2000 là 680.628 nghìn đồng, tăng 10.559 nghìn đồng, đạt 101,6%; năm 2001 số chi này là 846.341.000, chiếm tỷ trọng 20,5%, tăng 165.713 nghìn đồng, đạt 124,3%.
Chi quản lý hành chính là khoản chi dễ gây lãng phí nhất do vậy trong quá trình thực hiện các khoản chi cần bám sát chế độ, tiêu chuẩn định mức của Nhà nước để làm sao chi cho quản lý hành chính chiếm tỷ trọng nhỏ nhất.
*Chi mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ
Con người và cơ sở vật chất là hai yếu tố không thể thiếu được để tiến hành một hoạt động nào đó nói chung và hoạt động y tế nói riêng, khoản chi này có nhu cầu ngày càng tăng lên khi số người bệnh đến khám chữa bệnh ngày càng nhiều thì vấn đế cơ sở vật chất đòi hỏi ngày càng phải được củng cố và phát triển. Chi mua
sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ bao gồm: chi mua sắm trang thiết bị; xây dựng mới cơ sở y tế và sửa chữa cơ sở sẵn có nhưng chủ yếu là mua sắm, sửa chữa nhỏ. Trong những năm qua các khoản chi mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ không ngừng được tăng lên. Tình hình chi mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ được thể hiện qua biểu sau: (Biểu số 11)
Nhận xét: Tình hình chi mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ chiếm một tỷ trọng tương đối lớn trong tổng chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế tỉnh. Năm 1999 chiếm 14,54%; năm 2000 chiếm 12,94% và năm 2001 khoản chi này chiếm tỷ trọng 20,59%. Tốc độ chi cho mua sắm, sửa chữa và xây dựng nhỏ tăng rất nhanh. Năm 1999 số thực hiện là 2.604.486 nghìn đồng; năm 2000 là 2.742.554 nghìn đồng, tăng 138.068 nghìn đồng so với năm 1999, đạt 105,3%; năm 2001 số thực hiện là 6.289.641 nghìn đồng, tăng 3.547.087 so với năm 2000, đạt 229,3%.
Chi mua sắm là khoản chi chiếm tỷ trọng lớn hơn so với khoản chi sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ. Năm 1999 chi mua sắm đạt 1.338.264 nghìn đồng chiếm 51,4% tổng chi mua sắm, sửa chữa và xây dựng nhỏ; năm 2000 đạt 1.525.549 nghìn đồng, chiếm 55,6%, tăng 187.285 nghìn đồng, mức độ thực hiện so với năm 1999 đạt 114%; năm 2001 khoản chi này cao hơn nhiều so với năm 2000, số thực hiện là 5.061.818 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 80,5% tổng chi mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ, tăng 3.536.269 nghìn đồng, có mức tăng như vậy là do năm 2001 cơ sở vật chất được xây dựng mới nhiều cho nên đòi hỏi khoản chi mua sắm cũng tăng cao.
Chi sửa chữa và xây dựng nhỏ: khoản chi này trong những năm qua có xu hướng giảm dần. Năm 1999 số chi cho sửa chữa và xây dựng nhỏ đạt 1.266.222 nghìn đồng, chiếm 48,6%; năm 2000 đạt 1.217.005 nghìn đồng, chiếm 44,4%,