Danh mục các corticoid đã sử dụng
Bảng 3.5. Thuốc corticoid được sử dụng điều trị HCTH Liệu pháp
corticoid trong điều trị tấn công
Tên Quốc tế Biệt dược Đợt đầu Đợt tái phát Tổng n % n % n % Các thuốc Prednisolon uống 2 7,7 0 0 2 4,0 Methyl prednisolon Truyền tĩnh mạch Solume drol 24 92,3 24 100 48 96,0 ∑ 26 100 24 100 50 100 Nhận xét: Methyl prednisolon Truyền tĩnh mạch Endoxan (Cyclophosphamid) Sandimum (Cyclosporin A) Kết hợp Prednisolon uống Không thay đổi
Corticoid sử dụng trong điều trị HCTH đợt đầu 92,3% là methyl prednisolon truyền tĩnh mạch, trong điều trị HCTH đợt tái phát 100% là methyl prednisolon truyền tĩnh mạch. Corticoid điều trị tấn công đợt đầu tiên là prednisolon (100%).
Liều dùng các corticoid
• Liều corticoid dạng uống sử dụng khi bắt đầu điều trị được trình bày ở bảng 3.6.
Liều prednison hoặc prednisolon uống theo Dược thư quốc gia là: Liều dùng khởi đầu cho người lớn có thể từ 5-60mg/ngày và thường chia làm 2-4 lần mỗi ngày. Liều trẻ em có thể từ 0,14-2mg/kg/ngày hoặc 4-60 mg/m2
/ngày, chia làm 4 lần, tùy thuộc vào bệnh cần điều trị.
Liều prednison hoặc prednisolon uống theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa trong điều trị HCTH nguyên phát là:
- Liều tấn công: 1-2mg/kg/24 giờ kéo dài 1-2 tháng, uống cả liều một lần vào trước 8 giờ sáng (liều tấn công không được vượt quá 80mg/24 giờ.
- Liều củng cố: bằng ½ liều tấn công, kéo dài 4-6 tháng (0,5mg/kg/24 giờ). Liều duy trì: 5-10mg/24 giờ cách ngày, kéo dài hàng năm.
Bảng 3.6. Liều Corticoid dạng uống sử dụng ban đầu khi vào viện
Liều Corticoid n Đợt đầu % n Tổng %
Thấp hơn liều khuyến
cáo 0 0,0 0 0,0
Đúng liều khuyến cáo 2 100,0 2 100
Cao hơn liều khuyến
cáo 0 0,0 0 0,0
Tổng 2 100 2 100
Nhận xét:
Corticoid dạng uống được sử dụng trong điều trị đợt đầu đều đúng liều khuyến cáo (100,0%).
Trong quá trình khảo sát số liệu, chúng tôi nhận thấy liều corticoid được sử dụng ở mức liều tấn công trong suốt thời gian bệnh nhân điều trị tại bệnh viện.
• Liều methyl prednisolon truyền tĩnh mạch sử dụng trong điều trị HCTH
Liều của methyl prednisolon truyền tĩnh mạch và phác đồ liều sử dụng trong điều trị HCTH trong nghiên cứu của chúng tôi được trình bày ở bảng 3.7
Liều khuyến cáo theo các phác đồ điều trị hiện nay là methyl prednisolon liều cao 1000mg truyền nhỏ giọt tĩnh mạch trong 1 - 2 giờ/ngày x 3 ngày liên tiếp, cũng có thể tính liều 1000mg/1,73 m2 cơ thể hoặc cho liều 30mg/kg thể trọng/lần. Sau đó chuyển sang uống liều 0,5mg/kg thể trọng/ngày, nếu đáp ứng tốt sẽ giảm dần về liều duy trì 5mg/ngày hoặc 10mg/cách nhật. [1], [13].
Bảng 3.7. Liều methyl prednisolon TM theo phân nhóm điều trị Liều điều trị methyl-prednison TM Phân nhóm điều trị Tổng n (%) Đợt đầu n (%) Đợt tái phát n (%) < 5mg/ kg 23 (95,8) 21(87,5) 44 (91,6) ≥ 5mg/kg - < 10mg/kg 0 0 0 ≥ 10mg/kg - < 20mg/kg 1 (4,2) 1 (4,2) 2 (4,2) ≥ 20mg/kg - < 30mg/kg 0 2 (8,3) 2 (4,2) ≥ 30 mg/kg 0 0 0 ∑ (%) 24 (100,0) 24 (100,0) 48 (100,0) Nhận xét:
Nhóm điều trị đợt đầu có 23/24 trường hợp sử dụng liều < 5mg/ kg, chỉ có 1/24 trường hợp sử dụng liều cao 10 - 20mg/kg. Với nhóm điều trị đợt tái
phát có 21/24 trường hợp sử dụng liều < 5mg/ kg, chỉ có 1/24 trường hợp sử dụng liều cao 10 - 20mg/kg. Như vậy liều methyl-prednisolon sử dụng tại khoa Nhi vẫn thấp và chưa theo liều khuyến cáo.