PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
(1) Oâxy liều cao
(1) Oâxy liều cao
(2) Tư thế Fowler
(2) Tư thế Fowler
(3) Garrot 3 chi luân phiên
(3) Garrot 3 chi luân phiên
(4) Morphine sulphate
(4) Morphine sulphate
(5) Lợi tiểu Furosemide tiêm TM
(5) Lợi tiểu Furosemide tiêm TM
(6) Nitroglycerine; Nitroprusside
(6) Nitroglycerine; Nitroprusside
(7) Dobutamine, Dopamine hoặc UCM P.D.ase
(7) Dobutamine, Dopamine hoặc UCM P.D.ase
(8) Aminophylline
(8) Aminophylline
(9) Trích máu TM
(9) Trích máu TM
(10) Xem xét lọc máu, siêu lọc khi cần
(10) Xem xét lọc máu, siêu lọc khi cần
(11)
(11) ∆∆ và và θθ NN và YT thúc đẩy NN và YT thúc đẩy
(12) Thông Tim- ĐM phổi khi không đáp ứng
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
►Xem xét HH hỗ trợ ( BiPAP hay PEEP ) khi:Xem xét HH hỗ trợ ( BiPAP hay PEEP ) khi:
PaO2 < 60mmHg dù FiO2 tăng tối đa PaO2 < 60mmHg dù FiO2 tăng tối đa Tăng thán Tăng thán (Hypercapnia ) tiến triễn
(Hypercapnia ) tiến triễn Bhiệân thiếu O2 não Bhiệân thiếu O2 não Toan Toan máu
máu
►Tác dụng BiPAP:Tác dụng BiPAP:
Cải thiện HĐH:Cải thiện HĐH: Thông khí AL dương Thông khí AL dương
•• Giảm tiền tảiGiảm tiền tải
•• Giảm hậu tải ( ĐL Laplace )Giảm hậu tải ( ĐL Laplace )
Cải thiện trao đổi khíCải thiện trao đổi khí
( EPAP: mở PN xẹp, giãn PQ nhỏ )( EPAP: mở PN xẹp, giãn PQ nhỏ )
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
►Morphine :Morphine : vai trò có giảm do thuốc inotrop vai trò có giảm do thuốc inotrop (+) và thuốc giãn mạch tốt
(+) và thuốc giãn mạch tốt
Tác dụng:Tác dụng:
•
• Giảm lo lắng stressGiảm lo lắng stress
•
• Giảm đáp ứng phản xạ thông khí của thụ thễ Giảm đáp ứng phản xạ thông khí của thụ thễ trung gian HHọc
trung gian HHọc
•
• Tác động giãn mạch do giảm co thắt mạch do Tác động giãn mạch do giảm co thắt mạch do
Σ
Σ
Không dùng:Không dùng: HA thấp < 100 mmHg, Bệnh HA thấp < 100 mmHg, Bệnh phổi mãn, Bệnh TK hoặc tri giác xấu
phổi mãn, Bệnh TK hoặc tri giác xấu
Phải TD sát HHấpPhải TD sát HHấp và luôn có dụng cụ hỗ trợ và luôn có dụng cụ hỗ trợ HH sẵn
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
►Dẫn xuất Nitrat- Nitroglycerine:Dẫn xuất Nitrat- Nitroglycerine: giãn TMgiãn TM
Tốt trong bệnh cảnh mạch vành: TMCT- NMCT cấpTốt trong bệnh cảnh mạch vành: TMCT- NMCT cấp
Dạng thuốc dùng:Dạng thuốc dùng: Đầu tiên có thễ Đầu tiên có thễ dạng NDLdạng NDL
hoặc
hoặc dạng xịtdạng xịt. . Dạng thuốc dánDạng thuốc dán không dùng do co không dùng do co mạch. Sau đó
mạch. Sau đó truyền TMtruyền TM
Hiện tượng lờn thuốcHiện tượng lờn thuốc khi dùng liên tục khi dùng liên tục ⇒⇒ phải phải
mở cửa sổ mở cửa sổ
Có thễ Có thễ thay thế Nitroprussidethay thế Nitroprusside khi SVR cao khi SVR cao ►Nitroprusside:Nitroprusside: thuốc giãn ĐM nhanh mạnhthuốc giãn ĐM nhanh mạnh
Tốt trong:Tốt trong: Hở van cấp ( MR, AR ), THA kịch phát Hở van cấp ( MR, AR ), THA kịch phát khó kiểm soát
khó kiểm soát
Bất tiện:Bất tiện: phải theo dõi HA xâm lấn; Có thễ gây phải theo dõi HA xâm lấn; Có thễ gây HT cắp máu ĐM vành
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ