D. HỒI SINH TIM PHỔI TRÊN BN CHẤN THƯƠNG: * Hậu quả của chấn thương:
F.HỒI SINH CƠ BẢN SƠ SINH
IV. SĂN SĨC SAU HỒI SỨC (Postresuscitation Support) :
1. Mục tiêu :
* Làm tối ưu chức năng tim phổi và tưới máu hệ thống nhất là não. * Tìm và điều trị những nguyên nhân.
* Dự phịng tái phát.
* Cải thiện sự sống cịn của não.
2. Đánh giá và điều trị hỗ trợ những cơ quan đặc biệt:
Sau khi trở về tuần hồn tự nhiên, BN vẫn cịn hơn mê hoặc giảm đáp ứng trong một khoảng thời gian. Nếu thở tự nhiên khơng cĩ hoặc chưa đầy đủ, cần thơng khí cơ học qua NKQ. Tình trạng huyết động khơng ổn định với những bất thường về nhịp tim, HA và tưới máu mơ.
Nhà lâm sàng phải dự phịng, phát hiện, và điều trị giảm Oxy máu và tụt HA vì những tình huống này làm nặng thêm tổn thương não. Phải xác định tình trạng các cơ quan sau hồi sinh và điều trị hổ trợ.
2.1. Hệ thống hơ hấp:
BN thường cĩ RL chức năng hơ hấp. Vài BN vẫn cịn phụ thuộc máy thở và cần tăng nồng độ Oxy thở vào.
BS lâm sàng cần đánh giá lâm sàng và X quang ngực để xác định vị trí đúng của NKQ và phát hiện những biến chứng sau hồi sức.
Cần hiệu chỉnh những thơng số thở máy cho phù hợp (dựa trên khí máu động mạch, nhịp thở và cơng thở). Mức độ hỗ trợ thơng khí giảm cho đến khi BN trở về hơ hấp tự nhiên.
Cần tìm những nguyên nhân ngưng hơ hấp tuần hồn. 2.2. Hệ thống tim mạch:
Huyết động khơng ổn định thường gặp sau ngừng tim, và tử vong sớm ø do suy đa cơ quan thì kết hợp với cung lượng tim thấp trong 24 giờ đầu sau hồi sinh, do đĩ phải truyền dịch và thuốc vận mạch.
Phải đánh giá ECG, X quang, phân tích ion đồ, men tim và siêu âm tim.
2.3. Hệ thống thần kinh trung ương:
Thường cĩ phù não và giảm tưới máu não là do rối loạn chức năng vi tuần hồn (xảy ra cả khi áp lực tưới máu bình thường).
Các biện pháp hỗ trợ: tối ưu hố áp lực tưới máu; giảm áp lực nội sọ; hạ sốt và chống co giật để giảm sự tăng nhu cầu Oxy của não.
2.4. Những biến chứng khác:
Nhiễm trùng huyết là biến chứng tử vong sau hồi sức. Suy thận (Đặt sonde tiểu theo dõi lượng nước xuất nhập, kiểm tra định kỳ creatinine/máu và điện giải đồ) và xuất huyết tiêu hố do stress (đặt sonde dạ dày để theo dõi và nuơi ăn), viêm tuỵ cấp cũng phải được lượng giá.
2.5. Những yếu tố tiên lượng:
Tiên lượng kém hoặc tử vong khi cĩ 04 trong 05 yếu tố trong vịng 24 giờ sau hồi sức:
+ Khơng cĩ phản xạ giác mạc lúc 24 giờ. + Khơng phản xạ đồng tử lúc 24 giờ. + Khơng đáp ứng với đau lúc 24 giờ. + Khơng đáp ứng vận động lúc 24 giờ + Khơng đáp ứng vận động lúc 72 giờ.
TAØI LIỆU THAM KHẢO