KHÁNG TC - KHÁNG ĐÔNG MÁU
1. Thuốc kháng ngưng tập TC (Aspirin)
Thuốc ức chế chức năng TC nhằm mục đích chống nhồi máu, nghẽn mạch. nhằm 2 phương diện.
• Chống lại tác động giữa TC với thành mạch
nhằm cản trở nhồi máu ĐM.
• Chống kết tụ giữa TC với TC nhằm cản trở sự hình thành cục máu đông.
Thực tế, thuốc chống ngưng tập TC mới giải quyết được phương diện thứ 2 nghĩa là cản trở TC kết tụ với nhau.
(Thuốc kháng ngưng tập TC)
• Theo dõi khi điều trị thuốc Aspirin cho XN
• Thời gian máu chảy kéo dài , độ tập trung TC ↓, APTT (hoặc Howell) kéo dài , co cục máu không hoàn toàn , thời gian máu đông kéo dài, dấu hiệu dây thắt (+).
• Chú ý: khi dùng aspirin không ảnh hưởng đến
số lượng TC (mà chỉ ảnh hưởng đến sự ngưng tập TC) . Nên BN có thể bị xuất huyết khi số lượng TC vẫn cao.
2. Thuốc kháng đông (anti – coagulant therapy)
2.1. Heparin:
• Chủ yếu ức chế đông máu theo con đường nội sinh
• Tác động mạnh lên thrombin (IIa)
• Heparin và AT III gây bất hoạt các serin protease (Xa, IXa)
• Điều trị bằng heparin theo dõi XN: thời gian (máu đông, Howell, APTT) kéo dài. Định lượng AT III: giảm, TC giảm.
(Thuốc kháng đông)
2.2. Heparin có trọng lượng phân tử thấp
(Fraxiparine … ): (low molecular weigh heparin =
LMWH)
LMWH chống Xa cao hơn chống thrombin (IIa). Vì vậy LMWH t/dụng kéo dài chống huyết khối.
Điều trị LMWH theo dõi XN:
• Định lượng hoạt tính chống Xa (Anti - Xa assay): là XN đặc hiệu (ít làm).
• Thông thường XN đếm số lượng TC: đề phòng giảm TC (mặc dù xuất huyết giảm TC gặp rất thấp), XN đếm số lượng TC trước điều trị và sau đó 2 lần / 1 tuần là cần thiết .
(Thuốc kháng đông)
2.3. Thuốc Kháng Vitamin K (Warfarin):
Warfarin: dẫn suất coumarin, là một kháng vitamin K thông dụng, ức chế hoạt động các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K: II, VII, IX, X, PC, PS.
XN theo dõi khi dùng Warfarin:
• Thời gian Quick: kéo dài; TL prothrombin giảm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
• Định lượng yếu tố II, VII, IX, X giảm .
• Điều trị warfarin duy trì chỉ số INR từ 2 -3 là an toàn.