7. KINH NGHI M, KIN TH ẾỨ
4.2.3. Khả năng hiện ảnh cỏc nhỏnh
Bảng 4.7. Khả năng hiờn ảnh cỏc nhỏnh của ĐMV trỏi
ĐM ĐMV trỏi Độ nhậy Độ đặc hiệu Số BN Tỷ lệ % Thõn chung Nhỏnh chộo 1 Nhỏnh chộo 2 Nhỏnh bờ tự 1 Nhỏnh bờ tự 2 Nhỏnh phừn giỏc Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột
4.2.4. Sosỏnh khả năng hiện ảnh và đường kớnh trung bỡnh ĐM
Bảng 4.8. Tỷ lệ hiện ảnh cỏc đoạn ĐMV phải so với đường kớnh
MSCT 64 DSA ĐK TB KN hiện ảnh % ĐK TB KN hiện ảnh % Đoạn gần Đoạn giữa Đoạn xa Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột:
Bảng 4.9. Tỷ lệ hiện ảnh mỗi đoạn ĐMV trỏi so với so với đường kớnh
MSCT 64 DSA KN hiện ảnh % ĐK TB KN hiện ảnh % KN hiện ảnh % Đoạn gần Đoạn giữa
Đoạn xa Tổng
Dự kiến biểu đồ dạng cột:
Bảng 4.10. Tỷ lệ hiện ảnh mỗi đoạn ĐM mũ so với đường kớnh
MSCT 64 DSA KN hiện ảnh % ĐK TB KN hiện ảnh % KN hiện ảnh % Đoạn gần Đoạn giữa Đoạn xa Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột:
4.2.5. Khả năng hiện ảnh cỏc nhỏnh khơng hằng định của ĐMV trỏi
Bảng 4.11. Cỏc nhỏnh khơng hằng định của ĐMV trỏi
ĐM MSCT 64 DSA Số BN Tỷ lệ % ĐK Số BN Tỷ lệ % ĐK Cỏc nhỏnh nhĩ trỏi Cỏc nhỏnh thất trỏi Cỏc nhỏnh thất phải Cỏc nhỏnh vỏch trước Cỏc nhỏnh vỏch sau Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột
4.2.6. Khả năng hiện ảnh cỏc nhỏnh khơng hằng định của ĐMV phải
Bảng 4.12. Cỏc nhỏnh khơng hằng định của ĐMV phải
ĐM MSCT 64 DSA Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Cỏc nhỏnh nhĩ phải Cỏc nhỏnh thất phải trước Cỏc nhỏnh thất phải sau Nhỏnh nún ĐM Nhỏnh gian thất sau Nhỏnh thất trỏi sau Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột
Bảng 4.13. Đường đi của cỏc ĐMV
Đi trong rónh vành Khụng đi trong rónh vành
Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % ĐMV phải ĐMV trỏi ĐM mũ ĐM gian thất trước Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột
4.2.8. Khả năng hiện ảnh của đa giỏc mạch
Bảng 4.14. Khả năng hiện ảnh của đa giỏc mạch
MSCT 64 DSA Số bệnh nhõn Tỷ lệ % Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
Đa giỏc hoàn chỉnh
Đa giỏc khụng hoàn chỉnh Tổng
Dự kiến biĨu đồ hình cột.
Bảng 4.15. Khả năng hiện ảnh cỏc nhỏnh gần của đa giỏc mạch
MSCT 64 DSA
Số bệnh nhõn Tỷ lệ % Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
Đoạn A2 Đoạn M1 Đoạn M2 Đoạn P1 Đoạn P2 Dự kiến biĨu đồ hình cột.
5. Lý do lựa chọn cơ sở đào tạo
- Trong thời gian học tập cao học tại cơ sở tơi nhận thấy
+ Trường Đại học Y Hà Nội là trung tõm đào tạo y khoa hàng đầu trong nước, với bề dày lịch sử trờn 100 năm.
+ Cơ sở vật chất đỏp ứng được với yờu cầu của nghiờn cứu.
+ Bộ mơn giải phẫu cĩ nhiều nhà khoa học tõm huyết, cĩ khinh nghiệm đào tạo và trỡnh độ chuyờn mơn
+ Trường Đại học Y Hà Nội, gần nhiều cơ sở thực hành lớn. Do đĩ thuận tiện cho việc thu thập số liệu của đề tài
Với những lý do nờu trờn. Trường Đại học Y Hà nội đỏp ứng được đầy đủ cỏc yờu cầu của đề tài
6. Những dự định và kế hoạch đĨ đạt đỵc mơc tiêu mong muốn
6.1 Cỏc bước tiến hành: Để thực hiện được đề tài, trước hết cần xỏc định
được kế hoạch thu thập nguồn bệnh nhõn.
+ Tập huấn cho cỏc cộng tỏc viờn về quỏ trỡnh thu thập cỏc biến số nghiờn cứu theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu
+ Dựa trờn cỏc cơ sở thực hành. Tơi tiến hành sàng lọc cỏc bệnh nhõn được chụp hệ động mạch vành hay động mạch nóo theo cả hai phương phỏp, chụp cắt lớp vi tớnh 64 lớp và chụp mạch hố xố nền
+ Từ cỏc hỡnh ảnh thu được, tiến hành thu thập số liệu theo cỏc biến số nghiờn cứu
+ Dựa vào cỏc số liệu thu được ta so sỏnh độ nhậy, độ đặc hiệu của từng phương phỏp, đưa ra được cỏc chỉ số dự bỏo dương tớnh và õm tớnh. Từ đĩ khẳng định được giỏ trị của từng phương phỏp trong mơ tả hỡnh thỏi giải phẫu động mạch vành và động mạch nóo
+ Mơ tả chi tiết hệ động mạch vành và động mạch nóo, về giải phẫu bỡnh thường và cỏc biến thể giải phẫu
- Thời gian dự kiến thực hiện từ 2010 đến hết năm 2013
+ Từ năm 2010 đến 2012, là khoảng thời gian thu thập số liệu tại bệnh viện tim mạch hà nội và bệnh viện hữu nghị hà nội
+ Năm 2013 là thời gian tổng hợp và phõn tớch số liệu
6.2. Những khĩ khăn gặp phải:
- Số liệu được lấy từ nhiều cơ sở y tế khỏc nhau do đĩ khĩ theo dừi - Số lượng bệnh nhõn được chụp ĐMV hay ĐMN bằng chụp cắt lớp vi
tớnh 64 hay chụp mạch qua da thỡ lớn. Nhưng số lượng bệnh nhõn được chụp bằng cả hai phương phỏp lại ớt. Mặt khỏc trong số cỏc bệnh nhõn được chụp bằng cả hai phương phỏp mà tổn thương hẹp khơng quỏ 75% khẩu kớnh của mạch thỡ lại càng ớt.
- Hỡnh ảnh thu được cĩ nhiều yếu tố nhiễu như hẹp, mảnh vơi hố thành
mạch.
- Với cỏc đoạn mạch cĩ kớch thước nhỏ dưới 0.3mm thường khĩ đỏnh giỏ và cĩ thể bỏ sĩt. Hay lượng thuốc cản quang khơng tập trung đủ lớn để cĩ thể nhận định. Đặc biệt trờn cỏc phương tiện như chụp cắt lớp vi tớnh 64 lớp, trờn cỏc bệnh nhõn cĩ bệnh lý về mạch mỏu như hẹp hay vơi hố thành mạch thỡ càng làm cản trở dịng thuốc cản quang đến cỏc nhỏnh mạch nhỏ
- Đối với bệnh nhõn được chụp bằng cắt lớp vi tớnh 64 thỡ nhị tim của bệnh nhõn phải đều và nằm trong khoảng khống chế được.
7. KINH NGHIỆM, KIẾN THỨC
- Kinh nghiờm về nghiờn cứu :
Trong khoảng thời gian học đại học và sau khi tốt nghiệp được tuyển dụng về trường đại học y Thỏi Bỡnh cơng tỏc, tơi đó được tham gia nhiều lớp tập huấn về phương phỏp nghiờn cứu khoa học.
Đó bảo vệ thành cơng đề tài nghiờn cứu giải phẫu động mạch vành trờn chụp cắt lớp vi tớnh 64 lớp.
Tham gia bỏo cỏo đề tài cỏc biến đổi giải phẫu động mạch vành trờn hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh 64 lớp. tại hội nghị khoa học trẻ tồn quốc năm 2010. - Kinh nghiệm về thực tế:
TIếNG VIƯT
1. Dương Đức Hựng (2008), “ Nghiờn cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ
- vành trong điều trị bệnh thiếu mỏu cơ tim cục bộ- Luận văn tiến sỹ - chuyờn nghành phẫu thuật đại cương.
2. Đỗ Xuõn Hợp (1978), Giải phẫu ngực, nhà xuất bản y học, Hà nội
3. Học Viện Quõn Y - Bộ mơn Giải phẫu (2006) - Động mạch vành- giải
phẫu ngực bụng - chủ biờn Lờ Gia Vinh- Nhà xuất bản quõn đội 62-71. 4. Hồng Thị Võn Hoa (2008) đỏnh giỏ điểm vơi hố và xơ vữa ĐMV trờn
chụp cắt lớp vi tớnh 64 dóy tai Bệnh viện Bạch mai - luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ nơi trỳ bệnh viện – chuyờn nghành chẩn đốn hỡnh ảnh 21-24.
5. Hồng Văn Cỳc (1991), “ Động mạch vành phải ở người Việt Nam”,
Hỡnh thỏi học,1(2), 11-13.
6. Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2008) “Tỡnh hỡnh bệnh tim mạch hiện
nay”, Đại hội Tim mạch Đơng nam Á lần thứ17
7. Nguyễn Quang Quyền (1995) - Giải phẫu học tập I, Nhà xuất bản y
họcY học, thành phố Hồ Chớ Minh
8. Nguyễn Văn Tiệp (2000), Xơ vữa động mạch và cỏc hỡnh thỏi của xơ
cứng động mạch, Cỏc nguyờn lý y học nội khoa- tập III- Sỏch dịch – Nhà xuất bản y học
9. Phạm Ngọc Hoa, Lờ Văn Phước (2008), CT ngực, Nhà xuất bản Y học,
ĐMV cho 131 bệnh nhõn tại viện tim mạch quốc gia”, Kỷ yếu cỏc cơng trỡnh nghiờn cứu khoa học(138-149)
11. Trường đại học Y Hà nội - Bộ mơn giải phẫu (2005)- mạch mỏu của
tim, Giải phẫu người tập II- chủ biờn: Trịnh Văn Minh- Nhà xuất bản y học 187-191.
12. Trường đại học y Hà nội - bộ mơn giải phẫu (2006), Tim - Giải phẫu
người- Nhà xuất bản y học - 214 – 221.
13. Trịnh Bỉnh Dy(2001), “Sinh lý tuần hồn “, Sinh lý học, Nhà xuất bản y học, Tập I: 176 – 272.
TIếNG ANH - PHáP:
14. Abbott. Me (1908),” Congenital cardiac disease. In: Osler’s Modern
Medicine”, Lea & Febiger, Philadelphia, 402 – 422
15. Abrams HL, Adams DF (1980), “Risks of coronary arteriography”, Br
Med J. 281- 627
16. Alexander RW and Griffith GC(1956), “Anomalies of the coronary
arteries and their clinical signisicance Circulation”, 14: 800 – 805
17. Alexader W. leber, MD (2005) “Quantification of obstructive and
Nonobstractive coronary lesions by 64 slice computed tomography” Journal of the American college of cardiology (46) 147-154.
18. Andrew N Pelech, MD(2009) “ Coronary Artery Anomalies” Emedicine
Specialties
19. Anne M.R.Agur, Arthur F.Dalley (2008) “Coronary artery” Grant’s Atlas of Anatomy 12th ed Chapter 7 47-54.
Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Counci on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation; 51: 5- 40.
21. Barth CW and Rober WC (1986). Left main coronary artery
originating from the right sinus of Valsalva and coursing between the aorta and pulmonary trunk. J Am Col Cardiol, 7: 366 – 373.
22. Cademartiri Filippo MD.(2005), “coronary imaging: normal coronary
anatomy” computed tomography of the coronary arteries. 23-56.
23. Chaitman BR, Lesperrance J, Saltiel J and Bourassa MG (1976).
Clinical, angiographic, and hemodynamic findings in patients with anomaluos origin of the coronary arteries. Circulation, 53: 122 – 131. 24. Cheitlin MD, De Castro C and Callister HA (1974). Sudden death as a
complication of anomalous left coronary orign from the anterior sinus of Valsalva. A not- so- minor congenital anomaly. Circulation, 50: 780- 787. 25. Cheitlin MD, McAllister HA, DeCastro CM (1975) Myocardial
Infarction without atherosclerosis. JAMA; 231:951-959.
26. Click RL, Holmes DR Jr, Vlietstra RE, Kosinski AS, Kronmal RA(1989),’’Anomalous coronary arteries: location, degree of
atherosclerosis and effect on survival- a report from the coronary Artery Surgery Study’’ J Am Coll Cardiol ; (13):531-537.
27. Christides C; Carbrol C (1976), Anatomie des arte’res coronaries
ducoeur, Les ‘editions J.B. Baillie’re, Paris.
28. Emmanouilides GC; Riemenschneider TA; Allen HD; Gutgesell HP
(1995), “ Cardiac anatomy and examination of cardiac specimens”, Heart disease in infants, chieldren, and adolescents- including the fetus and young adult, willams & wilkins, I, B(7), 70 – 105.
30. Guillem Pons-Lado’ MD, Rube’n Leta-Petracca MD(2006) “Basics
and Performance of Cardiac Computed Tomography” Atlas of Non- Invassive Coronry Agiography by Multidetector Computed Tomography . chapter (2) 4-41.
31. Henry Gray, Susanstandring, Harold Ellis, B.K.B.Berkovitz (2005)
“The Anatomical Basis of Clinical practice” Gray’s Anatomy 39e chapter 6.137-150.
32. Hoffman JI, Kaplan S, Liberthson RR (2004) Prevalence of congenital heart disease. Am Heart J ;(147)425 – 439.
33. Jerry W. Pratt, Thomas E. Williams, PhD, Robert E. Michler,.
(2000) Current Indications for Left Thoracotomy in Coronary Revascularization and Valvular Procedures Anm Thorac Surg; 70:1366- 70.
34. Jonathan D. Dodd (2007) “Congenital Anomalies of Coronary Artery
Origin in Adults: 64-MDCT Appearance” Cardiac Imaging . Pictorial Essay 188 138-146.
35. Joseph U Schoepf, Christoph R. Becker, Bernd M. Ohnesorge, and
E. Kent Yucel, (2004).“CT of Coronary Artery Disease” Radiology;232:
18-37.
36. Kimbiris D, Iskandrian AS, Segal BL, Bemis CE (1978) Anomalous
aortic origin of coronary arteries. Circulation ; 58:606-615.
37. kirklin J W; Barratt- Boyes B ( 1993). “ Anatomy dimensions, and
terminology” , Cardiac surgery, churchill Livingstone, 1(1),3 – 60.
38. Kitamura S (2002) The role of coronary bypass operation on children
Society for Coronary and Iterventions lesion Classification system i the current “stent eva” of Coronary Iterventions. Am Cardiol: 92: pp. 389-394. 40. Kapoor K Singh B, Dewan LI Variation in the configuration of the
circle of Willis. Anat Sci lnt 2008, 83 6-106
41. Ketan R Bulsara, Ali Zomorodi and James M Provenzale (2007)
“Anatomic Variant of the Posterior Cerebral Artery” American Roentgen Ray Society 188: w395.
42. Masaki Komiyama, Hideki Nakajima, Misao Nishikawa and Toshihiro Yasui (1998) “Middle Cerebral Artery Variations: Dupicated
and Accessory Arteries” AJNA Am j Neuroradiol 19:45-49 january
43. M. Trivellato, M.D., Paolo Angelini, M.D., and Robert D(1980).
Variations in coronary artery anatomy: Normal versus abnormal: Cardiovascular Diseases, Bulletin of the Texas Heart Institute. Volume (7) 357-370.
44. Miller S.(1984) Normal angiographic anatomy and measurements.
Cardiac angiography. Boston: Little, Brown and Company; :”51-71”. 45. Liberthson RR, Sagar K, Berkoben JP, et al (1979) Congenital
coronary arteriovenous fistula. Report of 13 patients. Review of the literature and delineation of the management. Circulation; 59:849-854. 46. Lokeswara Rao sajja MCh, Ramesh Babu pothineni, DM,(2000)
“Dual left anterior descending coronary artery: surgical revascularization in 4 patients” the Texas heart instituse, Houston 27(3) 292-296.
47. Paul S and Mishra S (2004) “Variations of the Anterior cerebral Artery
Perfusion” Ann Thorac Surg 82 : 74 – 79.
49. Reig,V.(2004) Anatomical variations in the coronary arteries, Less
prevalent variations: Coronary anomelies Eur J Anat, 8(1): 39-53.
50. Richards.snell.MD, (2008) ‘‘The thoracic cavity’’ Clinical Anatomy by
Regions – 8th ed – chapter 3, 78-139.
51. Satheesha NAYAKB Somayaji and soumya KV (2009) ‘‘Variant
arteries at the base f the brain’’ international jornal of anatomyca Variations 2 :60-61
52. Segeant. P.(2004) The future of coronary bypass surgery. European
Journal of Cardio- thoracic Surgery (26)S4- S7.
53. Sellk . Frankw, M.D. (2005) “ Congenital Heart surgery” Sabiston and
Spencer surgery of the chest 7th ed Vol 1.
54. Skandalakis, John E (2006) “Pericardium, Heart, and Great Vessels in
the thorax” Skandalakis’ surgical Anatomy chapter 7.
55. So yeon Kim,MD (2006) “Coronary artery Anomalies classification and ECG – Gated Multi – Detecter Angiographic correlation”. Radio Graphics (26) 317-334.
56. Sones S (1962). Cine coronary arteriography. Med concepts cardiovasc. Dis.; 31: 735- 738.
57. Sahnl D, Jit I, Lal V (2007), Variatios and anomalies of the posterior communicating artery in Northwest Indian brains Surg Neuro 2007; 68: 44-453
58. Takahiro Hayashi, MD and Kinji lshikawa, MD (2004) Myocardial
(Vol 26); 963-976.
60. Vivian Nutton(2004) “ Historical introduction”Ancient medicine
chapter 1 1-310.
61. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted, Kontny F, Stahle E, Swahn E.
(2000) “ Outcome at 1 year after an invasive compared with a non- invasive strategy in unstable coronary artery disease: the FRISC II invasive randomised trial.the FRISC II investigators. Fast Revascularisation during instability in coronary artery disease. Lancet 356: 9-16
62. Wilem B, Cademartiri Filippo (2008) “Prevalence of anatomycal
variants and coronary anomalies in 543 consecutive patients studied with 64- slice CT coronary angiography” European radiology; 18(4): 781-91. 63. Wikipedia(2008) “The free encyclopedia”, History of Anatomy chapter1
1. Đ t vấn đỈ Ị...1
m c tiêu nghiên cứu:ơ ...2
2. T ng quan tài li uỉ Ư ...2
2.1. Sơ l c lịch s nghiên cứu mạch:ỵ ư ...2
2.1.1 Giai o n th nh t (th k th V trđ ạ ứ ấ ế ỷ ứ ước v sau c ng nguyờn):à ơ ...3
2.1.2 Giai o n th hai (Th k V- XV):đ ạ ứ ế ỷ ...3
2.1.3 Giai o n th ba ( th k XVI- đ ạ ứ ế ỷ đến nay)...3
2.2. S LƠ ƯỢC VEÀ CH P M CH XAÂM LAÁN:Ụ Ạ ...4
2.2.1. Ch p ụ động m ch v nhạ à ...4 2.2.2. Ch p ụ động m ch nóoạ ...6 2.3. S LƠ ƯỢC V CH P C T L P VI T NH:Ề Ụ Ắ Ớ Í ...6 2.4. Động mạch vành:...8 2.4.1 Quan i m v s phõn chia M v nh.đ ể ề ự Đ à ...8 2.4.2. Gi i ph u M v nh:ả ẫ Đ à ...9 2.4.2.1. Nguyờn uỷ:...9
2.4.2.2. Đường đi của ĐMV:...9
2.4.2.3. Phõn nhỏnh của Hệ ĐMV:...10
2.4.2.4. Vịng nối của hệ ĐMV...12
2.4.2.5. Ưu thế ĐMV...13
2.4.2.6. Kớch thước của cỏc ĐMV [28,50]:...14
2.4.2.7. Một số bất thường giải phẫu bẩm sinh: ...14
2.5 Gi i ph u ả ẫ động m ch nóoạ ...15
2.5.1 S c p mỏu c a ự ấ ủ động m ch nóo [31]ạ ...15
2.5.1.1. Động mạch nóo trước (anterior cerebral artery)[31,48]...18
2.5.1.2. Động mạch nóo giữa (middle cerebral artery) [31,42]...19
2.5.1.3. Động mạch đốt sống (vertebral artery)...20
2.5.1.4. Động mạch nền (basilar artery)...21
2.5.1.5. Động mạch nóo sau (posterior cerebral artery)...23
2.5.2 V ng ị động m ch nóo (circulus arteriosus) [31,58]ạ ...24
2.5.3. S c p mỏu ự ấ động m ch cho nóo theo vựngạ ...26
2.5.3.1. Thõn nóo...26
2.5.3.2. Tiểu nóo...27
2.5.3.3. Giao thoa, dải và tia thị giỏc...27
2.5.3.4. Gian nóo ...27
2.6. NGHIấN C U HèNH THÁI GI I PH U M CH :Ứ Ả Ẫ Ạ ...32
2.6.1. K thu t ph u tớch :ỹ ậ ẫ ...32
2.6.6. K thu t ch p c t l p a dóy h MV v M nóoỹ ậ ụ ắ ớ đ ệ Đ à Đ ...34
2.6.7. Cỏc k thu t x lý nh thỹ ậ ử ả ường được x d ng trong ch p c t l pử ụ ụ ắ ớ M l : Đ à ...36
3. Đối t ng và phỵ ơng pháp nghiên cứu...37