- Giai ñ oạn bán cấp: (cuối tuần thứ 24 của bệnh)
2.3.1. Chẩn ñ oán xác ñị nh: Tiêu chuẩn chẩn ñ oán (dựa theo uỷ ban quốc gia về bệnh Kawasaki của Nhật [36] và hiệp hội tim mạch Mỹ [64]): có 5 trong
về bệnh Kawasaki của Nhật [36] và hiệp hội tim mạch Mỹ [64]): có 5 trong 6 biểu hiện lâm sàng chắnh, hoặc 4 biểu hiện chắnh kèm dấu hiệu giãn hay phình
ựộng mạch vành (sốt liên tục 5 ngày trở lên là dấu hiệu bắt buộc) - Sốt cao liên tục ắt nhất 5 ngày.
- Viêm ựỏ kết mạc hai bên không có nhử. - Biến ựổi ựầu chi: phù nề, ựỏ tắm, bong da. - Biến ựổi khoang miệng: môi ựỏ, lưỡi ựỏ nổi gai - Ban ựỏựa dạng toàn thân.
- Hạch góc hàm hay dưới cằm có ựường kắnh lớn hơn 1.5cm, chắc và không hoá mủ.
Bảng ựánh giá các triệu chứng lâm sàng có phù hợp với bệnh Kawasaki (Milana Carolyn [52]). đặc ựiểm lâm sàng Phù hợp với bệnh Kawasaki Không phù hợp với bệnh Kawasaki
Sốt Thường sốt cao ựiển hình và kéo dài ắt nhất 5 ngày.
Sốt nhẹ và tự hết sốt trong vòng 5 ngày.
Biến ựổi ựầu chi
đỏ tắa lòng bàn tay, bàn chân. Phù nề mu bàn tay, bàn chân nhưng ấn không lõm. Bong da tay và da chân bắt ựầu từ giường móng sau khi bị bệnh 2-3 tuần.
Bong da tay và da chân sớm
Hồng ban Ban ựa dạng nhưng không bao giờ có bọng nước. Ban thường xuất hiện sớm trong 5 ngày ựầu. Ban ựỏ vùng sinh dục và theo sau là hiện tượng bong da có thể
gặp Ban xuất hiện muộn sau 5 ngày bị bệnh. Viêm kết mạc Không có nhử Có nhử Biến ựổi khoang miệng
Nứt kẽ môi, chảy máu. Lưỡi nổi gai, hình quả dâu tây
Chỉ viêm vùng hạ họng chứ
không phải toàn bộ khoang miệng. Viêm hạch cổ Thường bị một bên và hạch to hơn 1.5 cm Hạch viêm lan toả Các biểu hiện khác Bệnh nhân rất kắch thắch, bứt rứt. Có các triệu chứng về tim mạch. đau khớp hoặc viêm khớp. Tiêu chảy, ựau bụng Rối loạn chức năng gan Viêm màng não vô khuẩn
Bệnh nhân chơi ngoan và toàn trạng tốt.
đối với những trường hợp trẻ không ựủ tiêu chuẩn chẩn ựoán Witt Mark T. và Stapp Joan cho rằng cần phải cân nhắc giữa tác dụng phụ của truyền Immuno globulin, uống aspirin với biến chứng tổn thương mạch vành ựể quyết ựịnh có chẩn ựoán và ựiều trị như bệnh Kawasaki không [77], [82].
Sơ ựồ tiếp cận chẩn ựoán và ựiều trị bệnh nhân nghi ngờ bị Kawasaki
( New burger Jane W. và Cs) [64]
Sốt ≥ 5 ngày và có 2 trong 3 biểu hiện lâm sàng thường gặp 1
đánh giá những biểu hiện lâm sàng có phù hợp với bệnh Kawasaki 2
Phù hợp với bệnh Kawasaki
Không phù hợp với bệnh Kawasaki
Lượng giá XN Không giống bệnh Kawasaki Sốt kéo dài CRP <3.0 mg/dl và LM < 40 mm/giờựầu CRP ≥ 3.0 mg/dl và/hoặc LM ≥ 40mm/giờựầu Theo dõi hàng ngày Dưới 3 xét nghiệm (+) ≥ 3 xét nghiệm dương tắnh 3
Siêu âm tim
SA tim (-) SA tim(+)5 SA tim và ựiều trị4 Sốt dai dẳng Giảm sốt Không giống bệnh Kawasaki điều trị 6 SA tim lại và hội chẩn với Tiếp tục sốt hai ngày nữa Hết sốt Không bong da ựầu chi Bong da tay và chân ựiển hình Không phải bệnh Kawasaki Siêu âm tim
Ghi chú:
1. Các biểu hiện lâm sàng thường gặp ựã ựược mô tả ở phần trên. Với những trẻ nhỏ hơn 6 tháng và sốt từ 7 ngày trở lên không tìm thấy nguyên nhân cũng cần làm xét nghiệm thêm về viêm mặc dù trẻ không có biểu hiện lâm sàng nào khác. Nếu xét nghiệm có biểu hiện viêm thì cần phải làm siêu âm tim.
2. Những biểu hiện lâm sàng phù hợp với bệnh Kawasaki ựược trình bày ở
bảng trên. Những biêủ hiện lâm sàng không phù hợp với bệnh Kawasaki là: - Viêm kết mạc mắt có dịch rỉ.
- Viêm họng có mủ.
- Ban ựỏ có mụn nước hoặc phỏng nước. 3. Các xét nghiệm
- Albumin huyết thanh ≤ 30 g/l - Thiếu máu ở các mức ựộ
- Tăng enzym gan.
- Số lượng tiểu cầu sau 7 ngày ≥ 450.000/mm3 - Số lượng bạch cầu ≥ 15.000/mm3
- Nước tiểu: > 10 bạch cầu /vi trường 4. Có thể ựiều trị trước khi siêu âm.
5. Siêu âm tim ( +) khi bệnh nhân có một trong các biểu hiện sau:
- Z score của ựường kắnh của đMV phải hoặc nhánh liên thất trước ≥ 2.5 - Giãn đMV theo tiêu chuẩn của uỷ ban nghiên cứu bệnh Kawasaki của Nhật bản (giãn mạch vành khi ựường kắnh trong của ựộng mạch vành >3mm với trẻ nhỏ hơn 5 tuổi và ≥4mm với trẻ ≥5 tuổi ).
- Có 3 hoặc nhiều hơn các dấu hiệu gợi ý sau: Tăng sáng quanh mạch. Mất sự thuôn ựều của lòng mạch vành. Giảm chức năng thất trái. Hở van hai lá. Tràn dịch màng ngoài tim. Z score của ựường kắnh đMV phải hoặc nhánh liên thất trước từ 2-2.5.
6. điều trị : nên ựiều trị sớm trong vòng 10 ngày ựầu. Tuy nhiên có thể muộn hơn khi triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm viêm chưa thuyên giảm.