2.4.1.1. Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh đái tháo đường
Tỷ lệ rối loạn glucose máu mao mạch lúc đói (Tỷ lệ ĐTĐ chung; tỷ lệ ĐTĐ theo giới; nhóm tuổi (30-40 tuổi; 41-59 và 60 tuổi trở lên); theo dân tộc; theo trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, phƣơng tiện truyền thông (PTTT).
2.4.1.2. Nhóm các chỉ số về các yếu tố nguy cơ đái tháo đường
- Tiền sử gia đình về bệnh đái tháo đƣờng: những đối tƣợng có ông , bà, cha, mẹ, anh, chị, em ruột, cô, gì, chú, bác ruột đƣợc coi là những đối tƣợng có nguy cơ bị đái tháo đƣờng.
- Tăng huyết áp với bệnh đái tháo đƣờng: đối tƣợng đƣợc xác định là THA theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA của tổ chức Y tế thế giới hoặc những đối tƣợng hiện có giá trị huyết áp bình thƣờng nhƣng trƣớc đó đã đƣợc chẩn
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 21 đoán THA (theo tiêu chuẩn trên) và đang đƣợc điều trị bằng các thuốc hạ huyết áp.
- Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, phƣơng tiện truyền thông (PTTT) với bệnh đái tháo đƣờng.
- Nhóm chỉ số liên quan đến hành vi ăn uống nhƣ thƣờng xuyên sử dụng mỡ, dầu ăn, đồ ngọt hay rƣợu bia, sữa…
2.4.1.3. Một số khái niệm
- Khái niệm yếu tố nguy cơ: Bất kì một yếu tố nào, thuộc bản chất nào (vật lý, hoá học, sinh học, di truyền, xã hội….) góp phần vào làm cho con ngƣời đang khoẻ mạnh mà mắc bệ nh (hoặc khỏi bệnh) thì yếu tố đó đƣợc gọi là yếu tố nguy cơ.
- Chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn của JNC VI chia thành 2 cấp độ tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 140mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trƣơng từ 90mmHg trở lên hoặc tăng cả hai chỉ số tâm thu và tâm trƣơng. Để đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp của bệnh nhân đái tháo đƣờng, ngƣời ta dựa vào bảng tiêu chuẩn của nhóm chính sách đái tháo đƣờng
Để đánh giá tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng và rối loạn chuyển hóa Glucose ta dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbonhydrat năm 1999.
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbohydrat Glucose huyết tƣơng
Lúc đói Bất kỳ 2 giờ sau
nghiệm pháp mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l Mg/dl mmol/l
Bình thƣờng < 110 <6,1 <140 <7,8
Rối loạn glucose
máu lúc đói ≥110-126 6,1-7,0 Giảm dung nạp glucose ≥140- 200 7,8-11,0 Đái tháo đƣờng ≥126 ≥7,0 ≥200 ≥11,1 ≥200 ≥11,1
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 22
2.5. Phƣơng pháp thu thập thông tin
2.5.1. Bước 1: Khám sàng lọc đái tháo đường
* Khám lâm sàng: Đo chiều cao (cm), Đo cân nặng (kg), Đo huyết áp (mm Hg)
* Xét nghiệm: Lấy mẫu máu xét nghiệm định lƣợng Glucose: Tiến hành
xét nghiệm các đối tƣợng điều tra. Lấy máu mao mạch đầu ngón tay làm xét nghiệm (tối hôm trƣớc ăn nhẹ trƣớc 21 giờ, sáng hôm sau nhịn ăn làm xét nghiệm lúc đói (5 - 7 giờ), các xét nghiệm này đuợc tiến hành đo đƣờng máu khi đói bằng máy đo đƣờng máu nhanh SD- CHECK của Hàn Quốc, nếu chỉ số đƣờng máu khi đói dƣới < 5,7 mmol/l là bình thƣờng, trong khoảng 5,7 - 6,9 mmol/l là nghi ngờ đái tháo đƣờng, >7,0 mmol/l là mắc bệnh đái tháo đƣờng.
Những trƣờng hợp có dấu hiệu nghi ngờ đƣợc tiến hành nghiệm pháp tăng đƣờng máu: cho uống 70 gram đƣờng Glucose + 200ml nƣớc, sau 2 giờ đo kiểm tra lại nếu đƣờng huyết >11,1 mmol/l là mắc bệnh đái tháo đƣờng.
+ Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm thống nhất trong nhóm nghiên cứu cần tuân thủ theo những nguyên tắc sau: Lấy máu mao mạch ở cạnh ngón tay 3 hoặc 4 hoặc 5 xét nghiệm glucose máu lúc đói và glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose.
* Đo huyết áp: Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp thủy ngân, do Nhật Bản sản xuất. Đo ở tay phải, tƣ thế ngồi, tay để ngang tim, sau khi nghỉ tối thiểu 5phút. Để đảm bảo số đo huyết áp đƣợc chính xác, trƣớc khi đo ngƣời đƣợc đo huyết áp không đƣợc hoạt đồng mạnh hoặc tắm, khômg uống cà phê, rƣợu, bia, không hút thuốc lá, không dùng các thuốc kích thích giao cảm. Huyết áp đƣợc đo hai lần cách nhau từ 3 đến 5 phút theo khuyến cáo của WHO
+ Bao hơi rộng ít nhất 13cm và dài ít nhất 30cm, bờ dƣới của bao hơi phải ở trên nếp gấp khuỷu tay 2cm.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 23 đập động mạch đầu tiên, huyết áp tâm trƣơng khi nghe tiếng đập mất hẳn. Trƣờng hợp hãn hữu, tiếng đập động mạch đập đến trị số 0 mmHg vẫn còn nghe thấy thì lấy lúc đổi âm sắc là mốc huyết áp tâm trƣơng. Tính huyết áp dựa trên số trung bình giữa hai lần đo. Nếu giữa hai lần đo chênh lệch nhau trên 5 mmHg thì đo them một lần nữa. Nếu huyết áp tâm thu và tâm trƣơng không cùng một mức phân loại thì lấy trị số huyết áp cao để xếp loại [8].
* Cân cơ thể: Sử dụng cân bàn Trung Quốc đã gắn thƣớc đo khi bệnh nhân cân chỉ mặc một bộ quần áo mỏng không đi dày dép, không cầm bất cứ vật gì, cân chính xác đến 0,1kg.
* Đo chiều cao: Đối tƣợng đi chân trần không đội mũ, không cầm bất cứ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
vật gì ở trong tƣ thế đứng thẳng thoải mái, 2 gót chân chạm vào nhau thành hình chƣ V, mắt nhìn thẳng về phía trƣớc, kéo thƣớc thẳng đứng hết tầm, sau đó kéo từ từ xuống đến khi chạm đỉnh đầu và đọc kết quả trên thƣớc đơn vị đƣợc tính là cm và sai số không quá 0,5 cm.
Tính chỉ số khối cơ thể: BMI = P/ h2
Trong đó: P: Cân nặng (kg).
h: Chiều cao (m).
Đánh giá chỉ số BMI theo tiêu chuẩn ASEAN: Bình thƣờng: BMI từ 18,5 đến 22,9 Thừa cân, béo phì: BMI 23
Thừa cân: BMI từ 23,0 đến 24,9 Béo phì độ 1: BMI từ 25,0 đến 29,9
Béo phì độ 2: BMI 30
Kết quả khám lâm sàng, xét nghiệm, cân đo ghi vào phiếu in sẵn.
2.5.2. Bước 2: Phỏng vấn đối tượng về nguy cơ mắc đái tháo đường
- Chọn đối tƣợng theo kỹ thuật chọn mẫu phần trên
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 24 nghiên cứu nhằm tìm các yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ (tuổi, tiền sử gia đình, nghề nghiệp cũ, chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt nhƣ: hút thuốc lá, uống rƣợu, hoạt động thể lực….).
- Thông tin phỏng vấn đƣợc thu vào mẫu phiếu 2. Phiếu đƣợc xây dựng theo yêu cầu của đề tài, đƣợc làm đúng qui trình, sau đó tiến hành điều tra thử tại cộng đồng trƣớc khi triển khai nghiên cứu.
2.5.3. Vật liệu nghiên cứu
- Mẫu phiếu điều tra theo một mẫu chung thống nhất. - Bông cồn, bơm kim tiêm, ống nghiệm.
- Máy đo đƣờng huyết SD- CHECK của Hàn Quốc và các test xét nghiệm đƣờng huyết đã chuẩn hoá.
- Máy đo huyết áp thủy ngân do Nhật Bản sản xuất. - Ống nghe Nhật Bản.
- Cân bàn Trung Quốc có gắn thƣớc đo chiều cao. - Đƣờng glucose cân sẵn 70g/gói, nƣớc sôi để nguội.
2.6. Phƣơng pháp khống chế sai số
- Cán bộ điều tra và nhóm nghiên cứu (Các Y, bác sỹ của Trung tâm Y tế và Bệnh viện Đa khoa trên địa bàn huyện Tân Yên) đƣợc tập huấn và thống nhất về phƣơng pháp trƣớc khi tiến hành điều tra.
- Phiếu điều tra: Các phiếu điều tra đƣợc nhóm nghiên cứu đƣợc xây dựng theo đúng qui trình xây dựng dụng cụ nghiên cứu
2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Đây là nghiên cứu cộng đồng nhằm đánh giá thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang, giúp cho các nhà quản lý Y tế có cơ sở khoa học trong việc quản lý, chăm sóc bệnh nhân đái tháo đƣờng.
Bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân đƣợc giải thích rõ ràng, tự nguyện tham gia và có quyền từ chối không tham gia; các thông tin đƣợc giữ kín.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 25 Đề tài tiến hành khi đƣợc sự đồng ý của Hội đồng khoa học giáo dục trƣờng Đại học y dƣợc Thái Nguyên và Sở y tế Bắc Giang.
2.8. Xử lý số liệu
Số liệu đƣợc nhập, phân tích và xử lý trên chƣơng trình EPI INFO và SPSS bằng các phƣơng pháp thống kê y học.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 26
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang
Kết quả điều tra ở Bắc Giang, chúng tôi sàng lọc đƣợc 377 ngƣời bệnh đái tháo đƣờng, chiếm tỷ lệ 3,8%.
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
97.2 2.8 96.4 3.6 95.2 4.8 0 25 50 75 100 % 30 - 39 (n=800) 40 - 59 (n=7260) ≥ 60 (n=1940) Độ tuổi Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ mắc bện theo tuổi: Có xu hƣớng lứa tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc ĐTĐ càng tăng: Lứa tuổi 30-z39 tỷ lệ bệnh là 2,8%, nhƣng lứa tuổi ≥60 tỷ lệ là 4,8%.
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới
96.4 3.6 96.1 3.9 0 25 50 75 100 % Nam (n=4800) Nữ (5200) Giới tính Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.2. cho thấy tỷ lệ mắc bện theo giới: Xu hƣớng nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nam (3,9% so với 3,6%).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 27 96.2 3.8 96.2 3.8 93.6 3.7 0 25 50 75 100 % Tiểu học (n=2070) THCS (n=5640) THPT (n=2290) Trình độ học vấn Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.3. cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn không rõ ràng, các mức độ ở các trình độ học vấn có tỷ lệ bệnh gần tƣơng đƣơng.
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp
96.6 3.4 93.9 6.1 95.4 4.6 0 25 50 75 100 % Làm ruộng (n=7900) Cán bộ công chức (n=1100) Nghề khác (n=1000) Nghề nghiệp Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.4. cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp: Cán bộ công chức có xu hƣớng mắc bệnh nhiều hơn ngƣời nông dân.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 28
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ mắc bệnh theo tình trạng kinh tế hộ gia đình
96.7 3.3 92.6 3.8 0 25 50 75 100 %
Hộ nghèo (n=550) Đủ ăn (n= 9450) Kinh tế Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.5. cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo tình trạng kinh tế hộ gia đình ngƣời nghèo có xu hƣớng có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn.
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ mắc bệnh theo các chỉ số khối cơ thể
93.9 6.1 96.2 3.8 96.5 3.5 0 25 50 75 100 % Thừa cân, béo phì (n=440) Bình thường (n=6120) Nhẹ (n=3448) BMI Bệnh Không bệnh
Biểu đồ 3.6. cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo các chỉ số BMI nhƣ sau: Ngƣời thừa cân béo phì (BMI cao) có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn (6,1%).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 29
3.2. Một số yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đƣờng
Bảng 3.1. Liên quan giữa tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ Tiền sử gia đình Bệnh Không bệnh OR, 95%CI, p SL % SL % Gia đình có ngƣời bị mắc ĐTĐ 68 63,0 40 37,0 OR = 4,64 (2,99 - 7,19) p<0,001 Gia đình không có ngƣời bị
mắc ĐTĐ
132 26,8 360 73,2
Bảng 3.1. cho thấy có mối liên quan giữa tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đƣờng của đối tƣợng: Những ngƣời trong gia đình có ngƣời bị mắc ĐTĐ có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 4,6 lần ngƣời trong gia đình không có ngƣời bị mắc ĐTĐ (CI: 2,99 - 7,19, p<0,001).
Bảng 3.2. Liên quan giữa tăng huyết áp với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ Tăng huyết áp Có bệnh Không bệnh OR, 95%CI, p SL % SL % Có 60 68,2 28 31,8 OR=5,69 (3,49 -9,28) p<0,001 Không 140 27,3 372 72,7
Bảng 3.2. cho thấy có mối liên quan giữa THA với bệnh đái tháo đƣờng của đối tƣợng: Những ngƣời THA có nguy cơ mắc ĐTĐ gấp 5,69 lần ngƣời không bị THA (CI: 3,49 - 9,28, p<0,001).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 30
Bảng 3.3. Liên quan giữa tuổi với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ Nhóm tuổi Có bệnh Không bệnh OR, 95%CI, p SL % SL % ≥ 60(1) 73 61,3 46 38,7 OR(1,3) =14,11(6,46-30,82) ; p(1,3) <0,001 OR(1,2)=3,83(1,86-7,88); p(1,2) <0,001 40-59(2) 118 30,1 274 69,9 30-39(3) 9 10,1 80 89,9
Bảng 3.3. cho thấy có mối liên quan giữa tuổi với bệnh đái tháo đƣờng của đối tƣợng: Những ngƣời độ tuổi ≥60 có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 14,11 lần ngƣời độ tuổi 30 - 39 (CI: 6,46 - 30,82, p<0,001). Những ngƣời độ tuổi ≥ 60 có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 3,83 lần ngƣời độ tuổi 40 - 59 (CI: 1,86 - 7,88; p<0,001).
Bảng 3.4. Liên quan giữa chỉ số BMI với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ BMI Có bệnh Không bệnh OR, 95%CI, p SL % SL % Thừa cân 124 53,5 108 46,5 OR = 4,4 (3,1-6,3) p<0,001 Trung bình/gầy 76 20,6 292 79,4 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.4. cho thấy có mối liên quan giữa BMI với bệnh đái tháo đƣờng của đối tƣợng: Những ngƣời có BMI cao (Thừa cân) có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 4,4 lần ngƣời BMI thấp (Trung bình/gầy) (CI: 3,1 - 6,3); p<0,001.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 31
3.3. Một số yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đƣờng
Bảng 3.5. Liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ
Kinh tế
Có bệnh Không bệnh OR, 95% CI, p
SL % SL %
Đủ ăn 194 35,14 358 64,86 OR=3,79 (CI: 1,5- 9,0)
p<0,05
Nghèo 6 12,5 42 87,5
Bảng 3.5. cho thấy có mối liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với bệnh đái tháo đƣờng của đối tƣợng: Những hộ gia đình đủ ăn trở lên có nguy cơ mắc ĐTĐ hơn hộ nghèo 3,79 lần (CI: 1,5 - 9,0; p<0,05).
Bảng 3.6. Liên quan giữa ăn thịt mỡ với bệnh đái tháo đƣờng
Bệnh ĐTĐ Tần xuất ăn thịt mỡ Có bệnh Không OR, 95% CI, p SL % SL % Thƣờng xuyên 183 35,2 337 64,8 OR=2,01 (1,14 - 3,54) p<0,05 Không thƣờng xuyên 17 21,3 63 78,7
Bảng 3.6. cho thấy có mối liên quan giữa các yếu tố ăn uống với bệnh ĐTĐ nhƣ sau: Những ngƣời ăn thịt mỡ thƣờng xuyên nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ cao gấp 2,01 lần so với những ngƣời ít ăn thịt mỡ OR = 2,01(CI :1,14 - 3,54; p<0,05).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 32
Bảng 3.7. Liên quan giữa ăn bơ, dầu, mỡ với bệnh đái tháo đƣờng
Bệnh ĐTĐ Tần xuất ăn bơ, dầu, mỡ Bệnh Không OR, 95% CI, p SL % SL % Thƣờng xuyên 66 20,6 254 79,4 OR=0,3 (0,2 - 0,4) p<0,001 Không thƣờng xuyên 134 47,9 146 52,1
Bảng 3.7. cho thấy mối liên quan những ngƣời ăn bơ dầu mỡ thƣờng xuyên ít nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ hơn những ngƣời ít ăn bơ, dầu mỡ 0,3 lần, (CI: 2,2 - 0,4; p<0,05).
Bảng 3.8. Liên quan giữa ăn thức ăn sào, rán với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ Tần xuất ăn thức ăn sào, rán Có bệnh Không bệnh OR, 95% CI, p SL % SL % Thƣờng xuyên 105 39,8 159 60,2 OR=1,68(1,19 - 2,36) p<0,05 Không thƣờng xuyên 95 28,3 241 71,7
Bảng 3.8. cho thấy mối liên quan những ngƣời ăn thức ăn xào rán thƣờng xuyên thì nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ cao hơn những ngƣời không thƣờng xuyên ăn thức ăn xào rán 1,68 lần, (CI: 1,19 - 2,36; p<0,05).
Bảng 3.9. Liên quan giữa ăn trứng với bệnh đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ Tần xuất ăn trứng Có bệnh Không bệnh OR, 95% CI, p SL % SL % Thƣờng xuyên 125 54,8 103 45,2 OR=4,81 (3,34-6,91) p<0,001 Không thƣờng xuyên 75 20,2 297 79,8
Bảng 3.9. cho thấy mối liên quan những ngƣời ăn trứng thƣờng xuyên thì nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ cao hơn những ngƣời ăn trứng không thƣờng xuyên 4,81 lần, (CI: