3. Độ III (di chứng nặng) □ 4. Độ IV (di chứng nhẹ) □
5. Độ V (hồi phục) □
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
PHỤ LỤC 2
DANH SÁCH BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (01/01/2012 -30/7/2013)
STT Số hồ sơ Họ tên bệnh nhân Chẩn đoán Ngày vào Ngày ra
1 2986 Trần Đức L Glioblastoma 13/2/2012 19/2/12
2 3845 Công Thị Th Glioblastoma 20/02/12 24/02/12
3 3088 Nguyễn Văn C Glioblastoma 10/2/12 17/2/12
4 4517 Phạm Văn T Glioblastoma 27/2/12 02/3/12
5 4878 Trịnh Thị Th Glioblastoma 09/03/12 15/3/12 6 6112 Nguyễn Thị Nh Glioblastoma 12/3/12 17/3/12 7 10460 Nguyễn Xuân S Glioblastoma 20/4/12 24/4/12
8 12158 Phạm Thế D Glioblastoma 04/5/12 11/5/12
9 9759 Nguyễn Văn Đ Glioblastoma 13/4/12 19/4/12
10 9945 Nguyễn Văn S Glioblastoma 20/4/12 30/4/12
11 10191 Vũ Thị Ph Glioblastoma 17/4/12 17/4/12
12 13845 Nguyễn Xuân H Glioblastoma 16/5/12 19/5/12
13 13629 Đào Đình L Glioblastoma 18/5/12 26/5/12
14 14125 Nguyễn Thị Th Glioblastoma 21/3/12 25/3/12
15 12714 Chu Văn Ư Glioblastoma 10/5/12 21/5/12
16 12349 Nguyễn Thị L Glioblastoma 07/5/12 12/5/12 17 12958 Nguyễn Hồng Th Glioblastoma 12/5/12 16/5/12
18 22084 Lục Văn Tr Glioblastoma 23/7/12 30/7/12
19 16389 Đặng Thị V Glioblastoma 08/6/12 16/6/12
20 20779 Dương Phú Th Glioblastoma 16/7/12 20/7/12
21 20331 Hoàng Văn H Glioblastoma 10/7/12 18/7/12
22 23664 Nguyễn Thị B Glioblastoma 13/8/12 17/8/12
23 25398 Lê Thị T Glioblastoma 18/8/12 24/8/12
24 32045 Nguyễn Thị Thu H Glioblastoma 10/10/12 18/10/12 25 20591 Nguyễn Văn X Glioblastoma 13/7/12 17/7/12
26 25025 Trần Văn S Glioblastoma 16/8/12 20/8/12
27 24512 Trần Anh L Glioblastoma 11/8/12 16/8/12
28 23537 Nguyễn Văn Kh Glioblastoma 06/8/12 09/8/12
29 26923 Hoàng Thị N Glioblastoma 29/8/12 02/9/13
30 36877 Nguyễn Hoài L Glioblastoma 20/11/12 26/11/12
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
32 35435 Nguyễn Văn L Glioblastoma 08/11/12 15/11/12 33 1852 Nguyễn Trọng B Glioblastoma 21/01/13 25/01/13
34 20436 Lê Thị Ng Glioblastoma 28/6/13 02/7/13
35 7721 Đỗ Thị Th Glioblastoma 17/3/13 26/3/13
36 16697 Đòan Văn Ch Glioblastoma 03/06/13 07/6/13
37 15546 Dương Văn V Glioblastoma 23/5/13 26/5/13
38 9856 Lê Danh Th Glioblastoma 06/4/13 09/4/13
39 16718 Lê Đình T Glioblastoma 04/6/13 07/6/13 40 5156 Nguyễn Khắc S Glioblastoma 27/02/13 12/3/13 41 15991 Nguyễn Thị Đ Glioblastoma 22/5/13 27/5/13 42 20432 Nguyễn Thị L Glioblastoma 04/7/13 09/7/13 43 33177 Nguyễn Thị Th Glioblastoma 29/10/12 03/11/12 44 13173 Nguyễn Thị Th Glioblastoma 11/5/13 15/5/13 45 23079 Nguyễn Việt Q Glioblastoma 19/7/13 25/7/13 46 550 Nguyễn Văn Tr Glioblastoma 05/01/13 14/01/13 47 2584 Phạm Văn Tr Glioblastoma 01/05/13 06/05/13 48 17129 Tản Yên Ph Glioblastoma 03/6/13 22/6/13 49 5274 Trần Thị V Glioblastoma 28/02/13 06/3/13 50 11532 Văn Đình T Glioblastoma 20/4/13 24/4/13 51 7582 Vũ Đình V Glioblastoma 27/03/12 02/4/13 52 5824 Vũ Thế Qu Glioblastoma 11/3/13 15/3/13 53 24502 Vũ Văn D Glioblastoma 17/8/12 20/8/12
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN
HOÀNG VĂN ĐỨC
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH (GLIOBLASTOMA)
TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN
Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS. ĐỒNG VĂN HỆ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
CHỮ VIẾT TẮT
AND : Axit Deoxyribo Nucleic ALNS : Áp lực nội sọ
CT : Computed Tomography
GOS : Glasgow Out come Scale
ICD _ O : International Classification of Diseases for Oncology MRI : Magnetic Resonance Imaging
MRS : Magnetie resonance spectroscopy PDT : Photo Dynamic Therapy
PET : Positron Emission Tomography
SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography T1W : T1 Weighted
T2W : T2 Weighted
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ... 4
1.1. Tình hình nghiên cứu ... 4
1.2. Giải phẫu hệ thống thần kinh ... 5
1.3. Mô bệnh học u nguyên bào thần kinh đệm ác tính ... 7
1.4. Triệu chứng lâm sàng ... 11
1.5. Chẩn đoán hình ảnh... 15
1.6. Các phương pháp điều trị u nguyên bào thần kinh đệm ... 20
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu ... 27
2.2 Phương pháp nghiên cứu :nghiên cứu mô tả lâm sàng hồi cứu ... 27
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu ... 28
2.4. Xử lý số liệu ... 33
2.5. Đạo đức nghiên cứu……….………….32
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 34
3.1. Đặc điểm lâm sàng ... 34
3.2. Chẩn đoán hình ảnh... 36
3.3. Kết quả phẫu thuật ... 40
Chƣơng 4: BÀN LUẬN ... 45
4.1. Tuổi mắc bệnh ... 45
4.2. Giới mắc bệnh ... 45
4.3. Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân ... 45
4.4. Chẩn đoán hình ảnh... 50
4.5. Kết quả điều trị ... 53
4.6. Điều trị sau mổ ... 55
4.7. Kết quả điều trị sau mổ 6 tháng ... 55
4.8. Kết quả điều trị sau mổ 12 tháng ... 55
KẾT LUẬN ... 57
KIẾN NGHỊ ... 59
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ... 34
Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh ... 35
Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân khi vào viện ... 35
Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ sọ não ... 36
Bảng 3.5: Vị trí u trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não ... 37
Bảng 3.6: Kích thước u trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não ... 37
Bảng 3.7 Hình ảnh trên phim cộng hưởng từ sọ não ... 38
Bảng 3.8: Mức độ chèn ép của u ... 39
Bảng 3.9: Khả năng lấy u trong phẫu thuật ... 40
Bảng 3.10: Biến chứng trong và ngay sau phẫu thuật. ... 40
Bảng 3.11: Điểm Karnofsky của bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng ... 41
Bảng 3.12: Kết quả 6 tháng sau phẫu thuật liên quan tới tuổi ... 41
Bảng 3.13. Kết quả 6 tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u ... 42
Bảng 3.14: Kết quả 6 tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả năng lấy u ... 42
Bảng 3.15:Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phối hợp sau mổ ... 42
Bảng 3.16: Kết quả 6 tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu thuật ... 42
Bảng 3.17: Điểm Karnofsky của bệnh nhân sau phẫu thuật 12 tháng với lúc vào viện ... 43
Bảng 3.18: Kết quả 12 tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu thuật ... 43
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
BỆNH ÁN MINH HỌA
1. Bệnh án minh họa số 1 ( mã bệnh án 26923/D33)
Họ và tên bệnh nhân : Hoàng Thị N, 46 tuổi, nữ Địa chỉ : Lương Tài - Bắc Ninh Lý do vào viện : Đau đầu
Bệnh sử: Bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện 1 tháng, đau đầu tăng nhiều kèm theo buồn nôn, không nôn.
Khám lâm sàng lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh, Glasgow 15 điểm, hội chứng tăng áp lực sọ.
Đặc điểm hình ảnh:
Phim chụp cộng hưởng từ sọ não:
Hình ảnh u trên phim chụp T1W tiêm thuốc, phim T2W: Hình ảnh u gây phù não, đè đẩy đường giữa, đè đẩy não thất, bắt thuốc đối quang từ mạnh.
Chẩn đoán: U não trán phải
Phẫu thuật lấy hết u ngày 30/8/2013. Kết quả mô bệnh học: Glioblastoma Kết quả ngay sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, khi ra viện: Glasgow 15 điểm, Karnofsky 100 điểm.
Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): Bệnh nhân điều trị phối hợp hóa chất sau mổ tại bệnh viện Bạch Mai (không rõ liều). Hiện tại bệnh nhân còn sống, tự lo sinh hoạt cá nhân và hòa nhập với cộng đồng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
2. Bệnh án minh họa số 2 ( mã bệnh án 12714/D33)
Họ và tên bệnh nhân: Chu Văn Ư, 61 tuổi, nam Địa chỉ: Tân Long- Thị Xã Lai Châu- Lai Châu. Lý do vào viện: Đau đầu
Bệnh sử: Bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện 1 tháng, đau đầu tăng nhiều, giảm trí nhớ vào viện.
Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh chậm, Glasgow 14 điểm, hội chứng tăng áp lực nội sọ, giảm trí nhớ, yếu nửa người phải.
Đặc điểm hình ảnh:
Bệnh nhân không được chụp phim cắt lớp vi tính. Phim chụp cộng hưởng từ sọ não:
Hình ảnh u trên phim chụp T1W tiêm thuốc đối quang từ, phim T2W: Hình ảnh u não vùng trán trái gây phù não độ 2, chèn ép vào não thất, đè đẩy
đường giữa độ II, bắt thuốc đối quang từ mạnh. Chẩn đoán: U não trán trái
Phẫu thuật lấy hết u ngày 11/5/2012. Kết quả mô bệnh học : Glioblastoma (u nguyên bào đệm).
Kết quả ngay sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, khi ra viện: Glasgow 15 điểm, hết liệt.
Kiểm tra sau mổ (Liên lạc qua điện thoại): Sau mổ bệnh nhân điều trị tia xạ, hóa chất tại Bệnh viện Bạch Mai (không nhớ liều điều trị).Tình trạng bệnh nhân khi đánh giá: Còn sống, không liệt, không làm việc được nhưng tự lo sinh hoạt cá nhân hàng ngày và hoà nhập với cộng đồng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới ... 34
Hình 3.1: BN Trần Đức L ... 36
Hình 3.2: BN Trần Đức L ... 38