- Thuốc : Methylprednisolone acetat (Depomedrol*): 40 mg/cc
1 23
3.1.6 Đặc điểm về hoàn cảnh xuất hiện đau vùng vai
Hoàn cảnh xuất hiện triệu
chứng
Tự nhiên Sau mang , xách nặng
hoặc vận động quá mức của vai Sau chấn thương tại chỗ Số bệnh nhân ( n = ) Tỉ lệ % Cộng 3.1.7 Các thể lâm sàng:
Thể lâm sàng Đau vai đơn
thuần (n = ) Đau vai cấp (n = ) Đứt gân (n = ) Đông cứng khớp vai (n = ) Số bệnh nhân Tỉ lệ % Cộng
3.2 Các đặc điểm đánh giá hiệu quả điều trị
3.2.1 Các biểu hiện tại chỗ : sự thay đổi tại chỗ của 2 nhóm
Các triệu chứng tại chỗ Điểm đau chói Sưng Nóng Đỏ
Nhóm chứng Nhóm NC Số bệnh nhân Tỉ lệ %
Cộng
3.2.2 Đánh giá mức độ đau: Chỉ số VAS cải thiện trung bình 2 nhóm
VAS Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
0 2 4 6 10 0 2 4 6 10
Số BN ( n = ) Tỉ lệ %
Cộng
3.2.3 Cải thiện góc vận động: mức độ cải thiện góc vận động của 2 nhóm
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Số BN ( n = ) Tỉ lệ % Cộng Cải thiện góc vận động : < 20 % 20 – 50 % 50 – 70 % > 70 % kém trung bình khá tốt
3.2.4 Thay đổi trên siêu âm
Siêu âm > 50 % 30 – 50 % < 30 % Không thay đổi
Nhóm NC Nhóm chứng Số BN
Tỉ lệ % Cộng
Các đánh giá thay đổi về hình ảnh siêu âm dựa vào thay đổi kích thước gân tổn thương , hình mờ bao gân , mức độ dịch và đậm độ siêu âm , nếu giảm > 50 % thì coi là rõ nét , 30 – 50 % là trung bình , < 30 % là ít .
3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn
Tác dụng không mong muốn Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Đau tăng Tràn dịch Nhiễm khuẩn Toàn thân Đau tăng Tràn dịch Nhiễm khuẩn Toàn thân
Số bệnhnhân ( n = ) Tỉ lệ %
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu4.2. Hiệu quả điều trị 4.2. Hiệu quả điều trị
4.3. Tác dụng không mong muốn
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
4.1. Hiệu quả điều trị
4.2. Tác dụng không mong muốn
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Trần Ngọc Ân (2002), Viêm quanh khớp vai . Bệnh thấp khớp. Nhà xuất bản y học 2002 :364- 374
2. Đào Hùng Hạnh (1995), Sử dụng siêu âm đê phát hiện các tổn thương trong
viêm quanh khớp vai. Luận văn thạc sĩ y khoa ,Đại học y Hà nội 1995 : 26- 57
3. Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu chức năng và ứng dụng chi trên , chi dưới, Nhà xuất bản y học1976 : 5- 60
4. Netter Frank H. (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch của Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, NXB Y học 2007: 418- 434
5. Hoàng Trọng (2002), Xử lý dữ liệu nghiên cứu với SPSS FOR WINDOWS ,
NXB Thống kê 2002
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
6. Adler RS, Sofka CM. Ultrasound Q. Percutaneous ultrasound-guided injections in the musculoskeletal system.. 2003 Mar;19(1):3-12.
7. Balint PV, Kane D, Hunter J, McInnes IB, Field M, Sturrock RD.Eur Radiol. Ultrasound guided versus conventional joint and soft tissue fluid aspiration in rheumatology practice: a pilot study. 2004 Mar;14(3):514-8. Epub 2003 Oct 03
8. Bang MD, Deyle GD : Comparison of supervised exercise with and without
manual physical therapy for patients with shoulder impingement syndrome. J Orthopaedic Sports Phys Ther 2000 ; 30 : 126-37
9. Blair B, Rokito AS, Cuomo F, Jarolem K, Zuckerman JD : Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am 1996 ; 78 : 1685-9
May;36(3):597-604.
11. Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'Istria FC, Busson J,Rouvillain JL (1995), Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(2):163-72
12. Chen CH, Hsu KY, Chen WJ, Shih CH (2005), Incidence and severity of biceps long head tendon lesion in patients with complete rotator cuff tears. J Trauma. 2005 Jun;58(6):1189-93
13. Conroy JE, Hayes KW : The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome. JOSPT 1998 ; 28 : 3-14
14. de Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM : Diagnostic classification of shoulder disorders : interobserver agreement and determinants of disagreement. Ann Rheum Dis 1999 ; 58 : 272-7
15. Desmeules F, Cote C, Fremont P : Therapeutic exercise and orthopaedic manual therapy for impingement syndrome : a systematic review. Clin J Sport Med 2003 ; 13 : 176-82
16. Ebenbichler, GR, Erdogmus, CB, Resch, KL, et coll.Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder. N Eng J Med 340(20):1533, 1999
17. Ekeberg OM, Bautz-Holter E, Tveitå EK, Juel NG, Kvalheim S, Brox JI Subacromial ultrasound guided or systemic steroid injection for rotator cuff disease: randomised double blind study. BMJ. 2009 Jan 23;338
18. Eustace JA, Brophy DP, Gibney RP, Bresnihan B, Fitzgerald O : Comparison of the accuracy of steroid placement with clinical outcome in patients with shoulder symptoms. Ann Rheum Dis 1997 ; 56 : 59-63.
alcohol injection under US guide: 10-month follow-up. 1999 Nov- Dec;38(6):403-8.
20. Farin PU, Jarom a H, Soim akallio S. Rotator cuff calcifications: treatm ent with US-guided technique. Radiology. 1995 Jun;195(3):841-3.
21. Gerber C, Galantay RV, Hersche O (1998), The pattern of pain roduced by
irritation of the acromiohumeral joint and subacromial space. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7(4):352–5.
22. Gerber C, Espinosa N, Perren TG (2001), Arthroscopic treatment of shoulder stiffness. Clin Orthop Relat Res. 2001;(390): 119–28.
23. Ginn KA, Herbert RD, Khouw W, Lee R : A randomized, controlled clinical
trial of a treatment of shoulder pain. Phys Ther 1997 ; 77 : 802-9
24. Goutallier D, Postel JM, Gleyze P, Leguilloux P, Van Driessche S. (2003), Influence of cuff muscle fatty degeneration on anatomic and functional outcomes after simple suture of full-thickness tears. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12(6):550–4.
25. GrassiW , Farina A, FilippucciE, CerviniC. Sonographically guided procedures in rheum atology. Sem in Arthritis Rheum 2001Apr;30(5):347-53
26. Hay EM, Thomas E, Paterson SM, Dziedzic K, Croft PR : A pragmatic
randomised controlled trial of local corticosteroid injection and hysiotherapy for the treatment of new episodes of unilateral shoulder pain in primary care. Ann Rheum Dis 2003 ; 62 : 394-9
27. Holloway GB, Schenk T, Williams GR, Ramsey ML, Iannotti JP. (2001),
Arthroscopic capsular release for the treatment of refractory postoperative or post-fracture shoulder stiffness, J Bone Joint Surg Am. 2001;83-A(11):1682–7.
29. Kane D, Greaney T, Bresnihan B, Gibney R, FitzGerald O. Can J Anaesth.Ultrasound guided injection of recalcitrant plantar fasciitis. 4 patients. 2003 Oct;50(8): 862-3.
30. Migliore A, Tormenta S, Martin Martin LS, Valente C, Massafra U, Latini A, Alimonti A. Am Fam .[Safety profile of 185 ultrasound-guided intra-articular injections for treatment of rheumatic diseases of the hip] Physician. 2003 Oct 1;68(7):1356-62.
31. Morag Y, Jacobson JA, Miller B, De Maeseneer M, Girish G, Jamadar D
(2006), MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know, Radiographics. 2006 Jul-Aug;26(4):1045-1065.
32. Naredo E, Cabero F, Beneyto P et al : Randomized comparative study of short term response to blind injection versus sonographic-guided injection of local corticosteroids in patients with painful shoulder. J Rheumatol 2004 ; 31 : 308-14
33. Neer CS : Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder : a preliminary report. J Bone Joint Surg Am 1972 ; 54 : 41-50
34. Nove-Josserand L, Levigne C, Noel E, Walch G, The acromiohumeral interval. A study influencing its height. Rev Chir, Orthop Reparatrice Appar Mot. 1996;82(5):379–85.
35. Nykanen M : Pulsed ultrasound treatment of the painful shoulder. A randomized, double-blind, pIacebo-controlled trial. Scand J Rehabil Med 1995 ; 27 : 105-8 Rev Med Brux - 2004 A 415
36. Philadelphia Panel : Evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for shoulder pain. Physical Therapy 2001 ; 10 : 1719-30
Orthopaedics 2000 ; 24 : 40-2
38. Rahme H, Solem-Berton E, Westerberg CE, Lundberg E, Sorensen S, Hilding
S: The subacromial impingement syndrome. A study of results of treatment with special emphasis on predictive factors and pain-generating mechanisms. Scand J Rehab Med 1998 ; 30 : 253-62
39. Raza K, Lee CY, Pilling D, Heaton S, Situnayake RD, Carruthers DM, Buckley CD, Gordon C, Salmon M. Ultrasound guidance allows accurate needle placement and aspiration fromsmall joints in patients with early inflammatory arthritis. Ann RheumDis. 1999 Oct;58(10):595-7.
40. Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB, Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):10–5.
41. Sofka CM, Collins AJ, Adler RS. Use of ultrasonographic guidance in interventional musculoskeletal procedures: a review froma single institution (195 procedures). J Ultrasound Med. 2001 Jan;20(1):21-6.
42. Torriani M, Etchebehere M, Amstalden E .Sonographically guided core needle biopsy of bone and soft tissue tumors. Rheumatology (Oxford). 2003 Aug;42(8):976-9. Epub 2003 Apr 16.
43. van der Heijden JMG, Leffers P, Wolters PJ et al : No effect of bipolar
interferential electrotherapy, and pulsed ultrasound for soft tissue shoulder disorders : a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 1999 ; 58 : 530-40
44. van der Windt AWM, Koes BW, Deville W, Boeke AJP, de long BA, Bouter
LM : Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for treatment of painful stiff shoulder in primary care : randomised trial. BMJ 1998 ; 317 : 1292-6
tendonitis. Br J Rheumatol 1993 ; 32 : 740-2
46. Yu CM, Chen CH, Liu HT, Dai MH, Wang IC, Wang KC Subacromial
injections of corticosteroids and xylocaine for painful subacromial impingement syndrome. Chang Gung Med J. 2006 Sep-Oct;29(5): 474-9.
47. Weidner S, Kellner W, Kellner H. Interventional radiology and the musculoskeletal system.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Dec;18(6):945-56
TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP
48. Andrộ Roy, M.D., Elisabeth Ling, M.D., et Thierry Dahan, M.D. L’ộpaule
douloureuse Chronique, le clinicien septembre 2002 : 71-83
49. Brasseur JL, Tardieu M, Lazennec JY. L’ộcho-anatomie des lộsions musculaires aiguởs et chroniques. Feuillets de Radiologie 1999; 39:181-91.
50. Carola C. Wỹrgler-Hauri, R.Sheikh, B. Jost, C. Gerber : Pộriarthrite scapulohumộrale ? Diagnostic et traitement . Forum Med Suisse 2007;7: 81–86
51. C Courthaliac, A Lhoste-Trouilloud et P Peetrons :ẫchographie des muscles Radiol 2005; 86:1859-67
52. D.Folinais et al : Mise au point sur l’ ộtude ộchographie de l’ ộpaule.
Rhumatologie 1993 . 45,8 : 213-217
53. Dominique Fournier: Intộrờt de l’ộchographie interventionnelle dans la pathologie de l’appareil locomoteur: membre infộrieur 2007. www.irm- sion.ch
55. Jacob D, CytevalC, Moinard M . L’ộchographie interventionnelle. J Radiol.2005 Dec; 86(12 Pt 2): 1911-23.
56. J.Ph. Hauzeur.Traitement conservateur de la pộriarthrite de l’ộpaule. Revue de la littộrature. Rev Med Brux 2004 ; 25 : A 411-15
57. L’ộpaule douloureuse Recommandations de la Sociộtộ Royale Belge de
Rhumatologie 2006.
58. Mathieu Loulergue . Quel est l’examen d’imagerie adaptộ à l’ộpaule douloureuse chronique? Recommandations pour la pratique clinique ANAES 2004
59. Margrit Moser :Echographie de l’ộpaule .Table des matiốres. Juillet 2003
60. M.C Boissier : Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic. Rev. Part 1993, 43,6 : 21-28
61. M. Romani et al : Échographie de l’ộpaule dans les ruptures de la coiffe. Masson . Paris 1993 : 365- 372
62. Peetrons P. Les muscles: in atlas ộchographique du systốme locomoteur
tome 1: le membre supộrieur. Sauramps ed 2000: 199-200.
63. P. Boileau, P.M Ahrens, P (2003), Rousseau. Le long biceps "en sablier" ou long biceps piộgộ. Rev. Chir.Orthop. 2003, 89, 672-682
ĐẶNG NGỌC TÂN
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIấM CORTICOID DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU
ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ VIấM QUANH KHỚP VAI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HÀ NỘI - 2009
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
ĐẶNG NGỌC TÂN
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIấM CORTICOID DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU
ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ VIấM QUANH KHỚP VAI
Chuyên nghành : NỘI KHOA Mã số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học :
PGS.TS. NGUYỄN THỊ NGỌC LAN
CVKS : Chống viờm khụng steroid
IRM : Image Resornance Magnetic
Chụp cộng hưởng từ.
VQKV : Viêm quanh khớp vai
TDM : Tomodensitomộtrie
Chụp cắt lớp vi tính. VAS : Visual Analog Scale
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. Giải phẫu định khu khớp vai...3
1.1.1. Xương khớp ( Hình 1.1,1.2)...4
Khớp vai được cấu tạo bởi các xương bả vai ,xương đòn và chỏm xương cánh tay . Khớp được tạo nên giữa ổ chảo xương bả vai và chỏm xương cánh tay , do ổ chảo nhỏ và chỏm xương cánh tay thì lớn hơn nên ổ chảo được tăng cường thêm sụn viền giúp tăng diện khớp...4
Liên quan đến vận động của khớp vai còn bao gồm các khớp khác :...4
- Khớp giữa mỏm cùng vai và chỏm xương cánh tay: khớp này bao gồm cả bao thanh mac dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta...4
- Khớp cùng vai – đòn : giữa mỏm cùng vai và xương đòn...4
- Khớp ức – đòn : giữa xương ức và xương đòn...4
- Khớp giữa xương bả vai và lồng ngực...4
Hình 1.3...5
1.1.3. Hệ thống mạch máu và thần kinh khớp vai:...6
1.2. Sinh lí khớp vai :...6
1.3. Cơ chế bệnh sinh, lâm sàng bệnh lý khớp vai cánh tay...7
1.3.1 Cơ chế bệnh sinh :...7
1.3.2 Các thể lâm sàng của bệnh lý đau khớp vai...11
1.4 Siêu âm khớp vai...13
1.4.1 Vài nét về đặc tính của siêu âm :...13
1.4.2 Siêu âm và các ứng dụng...14
1.4.3 Mô tả một số diện cắt siêu âm khớp vai hay sử dụng [25] [62 ]...15
1.4.4 Một số tổn thương trên siêu âm hay gặp trong VQKV...17
1.5 Các phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai...18
1.5.1 Điều trị nội khoa...18
- Các thuốc CVKS , giảm đau , giãn cơ...18
- Phục hồi chức năng khớp vai...18
- Nội soi ổ khớp lấy các tinh thể can xi lắng đọng...18
- Phẫu thuật...18
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...19
2.1 Địa điểm và thời gian tiến hành nghiên cứu...19
2.2 Đối tượng nghiên cứu...19
2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu...19
- Trên 20 tuổi , không phân biệt giới tính...19
- Chấp nhận đồng ý tham gia nghiên cứu...19
2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu...19
2.3 Phương pháp nghiên cứu...19
2.4 Nội dung nghiên cứu...20
Tất cả các bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu được thăm khám lâm sàng , siêu âm và các thuốc điều trị phối hợp giống nhau...20
2.4.1 Khám lâm sàng ...20
2.4.2 Siêu âm khớp vai ...20
2.4.3. Liệu pháp tiêm corticoid điều trị viêm quanh khớp vai...21
- Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được tiêm 01 liều duy nhất nếu không có chống chỉ định...21
- Chống chỉ định ...21
+ nhiễm khuẩn tại vị trớ tiờm...21
+ Bệnh nhân có sốt...21
+ Bệnh nhân đó tiờm corticoid trong vòng 3 tháng trước đó...21
+ Nếu có tiểu đường và tăng huyết áp thì đường máu và huyết áp phải ổn định...21
- Thuốc : Methylprednisolone acetat (Depomedrol*): 40 mg/cc...21
+ Nhúm tiêm corticoid mự ( nhúm chứng ):Theo kỹ thuật thông thường...21
1 2 3 21 2.4.4. Các thuốc kết hợp liệu pháp tiêm corticoid diều trị viêm quanh khớp vai...23 Cả hai nhóm bệnh nhân đều được sử dụng kết hợp thuốc theo phác đồ thông thường23
2.4.6. Các thông số đánh giá tác dụng không mong muốn của hai nhóm bệnh nhân. .24
2.4.7. Các thời điểm đánh giá hiệu quả của hai nhóm bệnh nhân...24
2.5. Xử lý kết quả nghiên cứu bằng phần mềm SPSS 13.0...24
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...25
3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu...25
3.1.2 Đặc điểm về giới: Phân bố bệnh nhân theo giới nam , nữ...25
3.1.3 Thời gian mắc bệnh ...25
Dưới 1 tuần...25
đến 1 tháng...25
( n = ) 25 Tỉ lệ %...25
3.1.4 Các biểu hiện tại chỗ...25
Số bệnh nhân...25
Tỉ lệ %...25
Cộng 25 3.1.5 Đánh giá mức độ đau: Chỉ số VAS trung bình 2 nhóm...25
3.1.6 Đặc điểm về hoàn cảnh xuất hiện đau vùng vai ...26
3.1.7 Các thể lâm sàng:...26
3.2 Các đặc điểm đánh giá hiệu quả điều trị...27
3.2.1 Các biểu hiện tại chỗ : sự thay đổi tại chỗ của 2 nhóm...27
Nhóm chứng...27
Nhóm NC...27
Số bệnh nhân...27
Tỉ lệ %...27
Cộng 27 3.2.2 Đánh giá mức độ đau: Chỉ số VAS cải thiện trung bình 2 nhóm...27
3.2.3 Cải thiện góc vận động: mức độ cải thiện góc vận động của 2 nhóm...27
Góc vận động...27
> 70 %...27 Nhóm nghiên cứu...28 Nhóm chứng...28 Số BN28 ( n = ) 28 Tỉ lệ %...28 Cộng 28 3.2.4 Thay đổi trên siêu âm...28
Siêu âm...28
> 50 %...28
30 – 50 %...28
< 30 %...28
Không thay đổi...28
Nhóm NC...28
Nhóm chứng...28
Số BN...28
Tỉ lệ %...28
Cộng 28 Các đánh giá thay đổi về hình ảnh siêu âm dựa vào thay đổi kích thước gân tổn thương , hình mờ bao gân , mức độ dịch và đậm độ siêu âm , nếu giảm > 50 % thì coi là rõ nét , 30 – 50 % là trung bình , < 30 % là ít ...28
3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn...28