Đạo đức nghiờn cứu

- Nghiờn cứu được Hụ̣i đụ̀ng chṍm đờ̀ cương trường Đại học Y Hà Nụ̣i thụng qua. Nghiờn cứu được sự đụ̀ng ý của Lónh đạo Trung tõm Hụ hṍp - Bệnh viện Bạch Mai.

- Bệnh nhõn và thõn nhõn bệnh nhõn được giải thớch rừ mục đớch, phương pháp, quyờ̀n lợi và tự nguyện tham gia nghiờn cứu. Các thụng tin vờ̀ bệnh nhõn được giữ bớ mọ̃t và chỉ được sử dụng cho mục đớch nghiờn cứu.

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIấN CỨU Bệnh nhõn đủ tiờu chuõ̉n

vào nghiờn cứu

Phõn loại COPD theo tiờu chuõ̉n GOLD 2009

Đo chức năng hụ hṍp ĐTĐ, SA tim CTM, CRP, khí máu, XQ tim phổi. Loại bỏ bệnh nhõn khụng phải BPTNMT BLTM đụ̀ng mắc BPTNMT Khám lõm sàng theo mẫu

Chương 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

3.1. Đặc điểm lõm sàng và một số cọ̃n lõm sàng của bệnh nhõn BPTNMT

Trong thời gian từ tháng 1/2013 đờ́n tháng 9/2013 chúng tụi chọn được X bệnh nhõn vào trong nghiờn cứu với các đặc điờ̉m như sau.

3.1.1. Đặc điểm chung

Bảng 3.1.Tuổi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu (n = )

Nhúm tuổi n % 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 Tổng Tuổi trung bỡnh

Biểu đụ̀ 3.1. Phõn bố bệnh theo giới (n = ) Biểu đụ̀ 3.2. Phõn bố bệnh theo khu vực sống (n = )

Biểu đụ̀ 3.3. Phõn bố bệnh theo nghờ̀ nghiệp (n = ) Bảng 3.2. Tiờ̀n sử vờ̀ hỳt thuốc lá, thuốc lào (n= )

Tiờ̀n sử hút thuốc BN ( n = ) %

Khụng hút thuụ́c

Cú hút thuụ́c Tiờ̀n sử cú hút thuụ́c Đang hút

Sụ́ bao/năm ( ± SD)

Bảng 3.3. Tiờ̀n sử vờ̀ bệnh phổi tắc nghẽn món tính (n = )

Chưa được chẩn đoán BPTNMT từ trước Đó được chẩn đoán BPTNMT từ trước

Thời gian được chẩn đoán ( n = ) < 5 năm 5 - ≤ 10 năm >10 năm Bảng 3.4. Lý do vào viện (n = ) Lý do vào viợ̀n n %

Khú thở đơn thuõ̀n Khú thở, ho

Khú thở, ho, khạc đờm Khú thở, ho, khạc đờm, sụ́t

3.1.2. Đặc điểm lõm sàng

Bảng 3.5. Triệu chứng cơ năng (n = )

Triợ̀u chứng cơ năng n %

Khú thở Ho Ho - khạc đờm đục Tức ngực Tớnh chṍt đờm ( n = ) Trắng đục Xanh Vàng

Biểu đụ̀ 3.4. Phõn loại khú thở theo BMRC (n = ) Bảng 3.6. Triệu chứng toàn thõn (n = )

Triợ̀u chứng toàn thõn BN ( n = ) Tỷ lợ̀ %

Tớm mụi - đõ̀u chi Cú

Khụng

Khụng

Sụ́t Cú

Khụng Mạch nhanh (> 90lõ̀n/phút) Nhịp thở > 20 lõ̀n/phút

Huyờ́t áp Tăng

Khụng Mạch trung bình ( ± SD)

Bảng 3.7. Triệu chứng thực thể (n = )

Triợ̀u chứng thực thể N %

Lụ̀ng ngực hình thùng Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiờn Gan to

Phản hụ̀i gan tĩnh mạch cổ (+) Thổi tõm thu ổ van 3 lá

Dṍu hiệu Hartzer (+) Nghe phổi

Ran rớt, ran ngáy Ran ẩm, ran nổ

Rì rào phờ́ nang giảm

3.1.3. Đặc điểm cọ̃n lõm sàng

Biểu đụ̀ 3.5. Giai đoạn bệnh của bệnh nhõn BPTNMT (n = ) Bảng 3.8. Kết quả xột nghiệm máu (n = )

Xột nghiợ̀m máu ± SD Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất

Sụ́ lượng hụ̀ng cõ̀u (T/l) Sụ́ lượng bạch cõ̀u (G/l) Hematocrit (%)

Bảng 3.9. Kết quả khí máu động mạch (n = )

Chỉ tiờu Kết quả n = % ± SD

pH Tăng Bình thường Giảm PaO2 Bình thường Giảm PaCO2 Tăng Bình thường Giảm HCO3- Tăng Bình thường Giảm SaO2 Bình thường Giảm

Biểu đụ̀ 3.6. Biểu hiện điện tõm đụ̀ ở bệnh nhõn BPTNMT .

Bảng 3.10. Chức năng hụ hṍp (n =)

Đo chức năng thụng khớ Trung bỡnh Độ lợ̀ch chuẩn

FEV1 (%) VC (%) FVC (%)

Chỉ sụ́ Gaensler Chỉ sụ́ Tiffeneau

Bảng 3.11. Triệu chứng X-quang phổi (n= )

Triợ̀u chứng X – quang n %

Hụ̣i chứng khớ phờ́ thũng Hụ̣i chứng phờ́ quản Tổn thương đám mờ

Hụ̣i chứng mạch máu

Chỉ sụ́ tim/lụ̀ng ngực > 50%

Bảng 3.12. Kết quả một số chỉ số siờu õm tim (n= )

Chỉ số siờu õm tim n % ± SD

Đường kớnh thṍt phải (mm) Tăng Khụng tăng Dd (mm) Tăng Khụng tăng EF(%) Giảm (<50%) Khụng giảm

3.2. Bệnh lý tim mạch đụ̀ng mắc ở bệnh nhõn BPTNMT

Bảng 3.13. Tỷ lợ̀ các loại BLTM đụ̀ng mắc ở nhúm bợ̀nh nhõn BPTNMT Các loại bợ̀nh lý tim mạch Tõ̀n số Tỷ lợ̀ %

Rụ́i loạn nhịp tim Tăng huyờ́t áp Bệnh mạch vành

Bệnh van tim người lớn tuổi Tăng áp đụ̣ng mạch phổi Suy tim trái

Nhụ̀i máu nóo

Bảng 3.14. Các rối loạn nhịp tim ở nhúm bệnh nhõn BPTNMT (n = )

Biểu hiợ̀n điợ̀n tim Kết quản %

Nhanh xoang Tõm phờ́ món (n =)

Dày nhĩ phải Dày thṍt phải

Dày nhĩ phải + dày thṍt phải Dày nhĩ trái Dày thṍt trái Loạn nhịp NTT nhĩ NTT thṍt Nhịp nhanh trờn thṍt Rung nhĩ Bệnh tim TMCB Rụ́i loạn dõ̃n truyờ̀n

Bloc nhánh phải Bloc nhánh trái Bloc A-V cṍp I

Biểu đụ̀ 3.7. Điện tõm đụ̀ theo giai đoạn BPTNMT

Bảng 3.15. Các rối loạn tăng huyết áp ở bệnh nhõn BPTNMT

Tăng huyết áp Tõ̀n số Tỷ lợ̀ %

Tăng huyờ́t áp giai đoạn 1 Tăng huyờ́t áp Giai đoạn 2 Huyờ́t áp bình thường

Tổng số

Bảng 3.16. Tỷ lệ bệnh mạch vành ở bệnh nhõn BPTNMT

Bợ̀nh mạch vành Tõ̀n số Tỷ lợ̀ %

Cơn đau thắt ngực ổn định Nhụ̀i máu cơ tim cũ

Bệnh cơ tim thiờ́u máu cục bụ̣ Cú bằng chứng khách quan của thiờ́u máu cục bụ̣ cơ tim

Khụng cú bệnh mạch vành

Tổng số

Bảng 3.17. Biểu hiện suy tim ở bệnh nhõn BPTNMT

Biểu hiợ̀n n = %

Suy tim ( n= )

Suy tim phải

Suy tim trái ( EF < 50% ) Suy tim phải + suy tim trái Khụng suy tim

Biểu đụ̀ 3.8. Tỷ lệ suy tim trái ở bệnh nhõn BPTNMT Bảng 3.18. Biểu hiện bệnh lý van tim (n= )

Bợ̀nh van tim người lớn tuổi n %

Hở van 3 lá Hở van ĐMP Hở van 2 lá Hở van ĐMC

Hẹp van ĐMC nhẹ và trung bình Khụng bệnh van tim

Áp lực ĐMP tõm thu n % Khụng tăng Tăng ( n= ) Nhẹ (> 30 - 40 mmHg) Vừa (> 40 - 70 mmHg) Nặng (> 70 mmHg) ALĐMPtt trung bình ( ± SD)

Bảng 3.20. Liờn quan giữa tăng ALĐMPtt với giai đoạn bệnh (n = )

ALĐMPtt

Phõn loại giai đoạn bợ̀nh

P Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV

n = % n = % n %

Bình thường Tăng

Chương 4

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI

STT Nội dung hoạt động Thời gian Người thực hiện

1 Viờ́t đờ̀ cương 12/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

2 Thụng qua đờ̀ cương 01/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

3 Chỉnh sửa theo ý kiờ́n Hụ̣i đụ̀ng đờ̀ cương

01/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

4 Thu thọ̃p sụ́ liệu 02/2013 - 09/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

5 Xử lý sụ́ liệu 10/2013 - 11/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

6 Viờ́t luọ̃n văn 11/2013 Nguyễn Thị Kim Oanh

8 Báo cáo luọ̃n văn tụ́t nghiệp

1.Họ tờn bệnh nhõn:………..

2.Giới:  1.Nam 2.Nữ

3.Năm sinh:  Tuổi……

4. Địa chỉ:………..……

5. Khu vực sống:  1. Thành phụ́, thị trấn 2.Nụng thụn

6. Nghờ̀ nghiệp:  1. Trớ thức 2. Nụng dõn 3.Cụng nhõn 4.Tự do

7. Ngày vào viện:  -  - 

8. Ngày ra viện:  -  - 

9. Lý do vào viện:……….

10. Tiờ̀n sử:

1 Hút thuụ́c lá:  1. Có 2. Khụng

2. Loại thuụ́c hút:  1. Thuụ́c lỏ 2. Thuụ́c lào 3. Cả hai

3. Thời gian hút:……….. 4. Sụ́ lượng thuụ́c hút…..(bao/năm). 1. <5bao 2. 5-10 bao 3. >10 bao

5. Hiện tại:  1. Cũn hỳt thuụ́c 2. Đó bỏ thuụ́c

6. Thời gian bỏ thuụ́c:……….. 7. Tiờ́p xúc khớ đụ̣c hại:  1. Có 2. Khụng

8. Tiờ̀n sử phát hiện COPD :  Cú  Khụng Thời gian phát hiện 9. Sụ́ lõ̀n nhọ̃p viện điờ̀u trị COPD/12 tháng qua………. 10. Tiờ̀n sử bệnh kốm theo ………....………. 11.Tiờ̀n sử vờ̀ bệnh tim mạch: 1. Có 2. Khụng có

11. Triệu chứng lõm sàng:

1. Ho:  1.Có 2. Khụng

2. Khạc đờm:  1.Có 2. Khụng

6. Tức ngực:  1.Có 2. Khụng

7. Tớm mụi – đõ̀u chi:  1.Có 2. Khụng

8. Nhiệt đụ̣:……0C  1.Có sụ́t 2. Khụng sụ́t 9. Nhịp thở:…….CK/phút

10. Mạch/nhịp tim:……CK/phút  1. Đều 2. Loạn nhịp

11. Huyờ́t áp:…./….mmHg  1. Có THA 2. Khụng THA

12. Phù:  1. Có 2. Khụng

13. Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiờn :  1. Có 2. Khụng

14. Gan to:  1. Có 2. Khụng

15. Phản hụ̀i gan tĩnh mạch cổ:  Dương tớnh  Âm tớnh

16. Khám tim:……….. 17. Khám hụ hṍp:

- Nghe phổi : 1.Rỡ rào phế nang giảm 2. Ran ẩm 3. Ran nụ̉ 4. Ran ngỏy 5. Ran rớt 6. Khụng có ran

- Biờ̉u hiện khác:………...

12. X-Quang tim phổi:

1. Chỉ sụ́ tim lụ̀ng ngực………%.

2. Các biờ̉u hiện tổn thương trờn X-Quang: 

1. Hội chứng phế quản 3. Hội chứng mạch mỏu 2. Hội chứng khớ phế thũng 4. Tụ̉n thương đỏm mờ

3. Biờ̉u hiện khác:………....………

13. Điện tõm đụ̀:

1. Trục điện tim:  1.Trung gian 2. Phải 3. Trỏi 4. Vụ định

2. Dày nhĩ:  1. Dày nhĩ phải 2. Dày nhĩ trỏi 3. Dày hai nhĩ

3. Dày thṍt:  1. Dày thất phải 2.Dày thất trỏi 3. Dày hai thất

4. Bloc nhánh:  1.Nhỏnh phải 2. Nhỏnh trỏi 3.Bloc hai nhỏnh

5. Các rụ́i loạn nhịp tim:

nhanh thất 14.Rung nhĩ 15.Cuụ̀ng nhĩ 16.Rung thất 17.Cuụ̀ng thất 18.Bloc nhĩ thất cấp I 19.Bloc nhĩ thất cấp II 20.Bloc nhĩ thất cấpIII.

6. Bệnh lý mạch vành: 1. Thiếu mỏu cục bộ cơ tim 2. Nhụ̀i mỏu cơ tim

7. Biờ̉u hiện khác:………..

14. Xột nghiệm máu:

- SLHC:… T/l- SLBC:…G/l - Hematcrit:... % - ProBNP(nờ́u cú): pmol/l

16. Siờu õm tim:

1. Dd… EF(%)… ĐK thṍt phải…..

2. Áp lực ĐMP:……….mmHg  1. Bỡnh thường 2. Tăng

3. Mức đụ̣ tăng áp lực tõm thu ĐMP:  1. Nhẹ 2. Vừa 3. Nặng

4. Tổn thương van tim:……….………. 5. Biờ̉u hiện khác:………...………

17. Siờu õm mạch (nờ́u cú):

1. Viờm tắc ĐM:  1. Có 2. Khụng

2. Viờm tắc TM: 1. Có 2.Khụng

18. Chụp cắt lớp vi tính lụ̀ng ngực (nờ́u cú):Kờ́t quả……….

19. Đo chức năng thụng khí:

FEV1:...VC:……FVC:……Chỉ sụ́ Gaensler:…Chỉ sụ́ Tiffeneau:…….. TLC (Dung tớch toàn phổi): ……….. Biờ̉u hiện khác:...

Rụ́i loạn thụng khớ:  1.Tắc nghẽn 2.Hạn chế 3.Hỗn hợp

20. Chõ̉n đoán ra viện:………

21. Chõ̉n đoán giai đoạn COPD:  1. GĐ1 2. GĐ2 3.GĐ3 4. GĐ4

22. Biểu hiện suy tim:  1.Có  2.Khụng

23. Phõn loại suy tim theo hình thái định khu: 

1. Suy tim phải 2. Suy tim trỏi 3. Suy tim toàn bộ

Người thực hiện

NGUYỄN THỊ KIM OANH

Nghiên cứu một số biểu hiện bệnh lý tim mạch đồng mắc ở bệnh nhân bệnh phổi

tắc nghẽn mạn tính điều trị tại trung tâm hô hấp- bệnh viện bạch mai

Chuyờn ngành: NỘI – Hễ HẤP Mó số:

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TS. CHU THỊ HẠNH

NGUYỄN THỊ KIM OANH

Nghiên cứu một số biểu hiện bệnh lý tim mạch đồng mắc ở bệnh nhân bệnh phổi

tắc nghẽn mạn tính điều trị tại trung tâm hô hấp- bệnh viện bạch mai

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

ALĐMP Áp lực đụ̣ng mạch phổi

ATS American Thoracic Society (Hụ̣i Lụ̀ng ngực Mỹ) BMRC British Medical Researed Council

(Hụ̣i đụ̀ng nghiờn cứu y khoa Anh quụ́c) BLTM Bệnh lý tim mạch

BPTNMT Bệnh phổi tắc nhẽn mạn tớnh

BTTMCB Bệnh tim thiờ́u máu cục bụ̣

COPD Chronic Obstructive Pulmonary Diseas (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh)

CS Cụ̣ng sự

Dd Đường kớnh thṍt trái thì tõm trương ERS Hụ̣i Hụ hṍp Chõu Âu

FEV1 Forced expiratory volume in one second

(Dung tớch thở ra gắng sức trong mụ̣t giõy đõ̀u tiờn) FEV1/FVC Chỉ sụ́ Geansler

FEV1/VC Chỉ sụ́ Tiffeneau

FVC Forced vital capacity (Dung tớch sụ́ng thở mạnh) GOLD Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chương trình toàn cõ̀u vờ̀ quản lý, điờ̀u trị bệnh phổi tắc

nghẽn mạn tớnh)

NHLBI National Heart, Lung and Blood Institude (Viện Huyờ́t học Tim mạch Hụ hṍp Hoa Kỳ) PaCO2 Áp lực riờng phõ̀n khớ Carbonic máu đụ̣ng mạch PaO2 Áp lực riờng phõ̀n khớ Oxy trong máu đụ̣ng mạch RV Residual Volume (Thờ̉ tớch khớ cặn)

TLC Total Lung Capacity (Dung tớch toàn phổi)

TPM Tõm phờ́ mạn

VC Vital Capacity (Dung tớch sụ́ng) VPQMT Viờm phờ́ quản mạn tớnh

KPT Khớ phờ́ thũng RLNT Rụ́i loạn nhịp tim

...1

Chương 1...3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. Cṍu trúc giải phõ̃u phổi – phờ́ quản...3

1.1.1. Khớ quản...4

1.1.2. Phờ́ quản gụ́c...4

1.1.3. Thùy và phõn thùy phổi...4

1.2. Thuọ̃t ngữ và định nghĩa...4

1.2.1. Thuọ̃t ngữ...4

1.2.2. Định nghĩa...5

1.3. Tình hình dich tễ học BPTNMT...6

1.3.1. Tình hình mắc BPTNMT trờn thờ́ giới...6

Theo Tổ chức y tờ́ thờ́ giới (TCYTTG) BPTNMT đứng hàng thứ 12 trong sụ́ các bệnh nặng, dự kiờ́n sẽ đứng hàng thứ 5 vào năm 2020. Năm 1997 cú khoảng 300 triệu người trờn thờ́ giới mắc BPTNMT. Năm 2007 cú 210 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ gõy tử vong do BPTNMT năm 1990 đứng thứ 6, hiện nay đứng thứ 4 và dự kiờ́n đờ́n năm 2020 đứng thứ 3 trong 10 bệnh chớnh gõy tử vong trờn toàn thờ́ giới[tl pháp]...6

Ở Hoa Kỳ, BPTNMT là nguyờn nhõn gõy tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung thư và bệnh mạch máu nóo [102]. Năm 2000, ước tớnh 10 triệu người lớn cú triệu chứng lõm sàng của BPTNMT, cú khoảng 24 triệu người cú bằng chứng vờ̀ tắc nghẽn đường thở...6

1.3.2. Tình hình dịch tễ học BPTNMT ở Việt Nam...6 Mụ̣t sụ́ thụ́ng kờ ở khu vực lõm sàng cho thṍy tại Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ các bệnh nhõn mắc BPTNMT vào điờ̀u trị là 25,1%, đứng đõ̀u bệnh lý vờ̀ phổi [6]. Trong 2 năm từ 2001-2002, cú 438 bệnh nhõn BPTNMT điờ̀u

Mụ̣t vài nghiờn cứu vờ̀ dịch tễ học BPTNMT mới đõy ở khu vực chõu Á và Thái Bình Dương cho thṍy tỷ lệ BPTNMT thṍp nhṍt ở Hụ̀ng Kụng và Singapor

(khoảng 3,5%) và cao nhṍt tại Việt Nam (khoảng 6,7%)...7

1.3.3. Gánh nặng chi phớ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh...7

1.3.4. Những yờ́u tụ́ nguy cơ của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh...7

1.4. Cơ chờ́ bệnh sinh, sinh bệnh học của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh...9

1.4.1. Cơ chờ́ bệnh sinh...9

1.4.2. Sinh bệnh học...11

1.5. Các đặc điờ̉m lõm sàng và cọ̃n lõm sàng của BPTNMT...12

1.5.1. Các đặc điờ̉m lõm sàng...12

1.5.2. Các đặc điờ̉m cọ̃n lõm sàng...14

1.6. Chẩn đoán và phõn loại giai đoạn COPD...17

1.6.1. Chẩn đoán COPD...17

1.6.2. Phõn loại giai đoạn bệnh...18

1.6.3. Đợt cṍp của BPTNMT...18

1.6.4. Chẩn đoán phõn biệt...18

1.6.5. Các thờ̉ bệnh...20

1.7. Những biờ̉u hiện tim mạch ở bệnh nhõn BPTNMT...20

1.7.1. Đại cương...20

1.7.2. Sinh lý bệnh học...21

1.7.3. Mụ̣t sụ́ yờ́u tụ́ nguy cơ chung của bệnh tim mạch và BPTNMT...21

1.7.4. Những bệnh lý tim mạch đụ̀ng mắc COPD...22

Những bệnh nhõn bị BPTNMT càng ngày càng trở nờn tĩnh tại. Khụng hoạt động thể lực là một yếu tố nguy cơ của bệnh suṍt và tử suṍt tim mạch...27

Chương 2...28

2.1.2. Định nghĩa vờ̀ hút thuụ́c lá thuụ́c lào và tớnh chỉ sụ́ bao- năm...29

2.1.3. Thời gian, địa điờ̉m nghiờn cứu...30

2.1.4. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn vào nghiờn cứu...30

2.1.5. Tiờu chuẩn loại trừ...30

2.2. Phương pháp nghiờn cứu...31

2.2.1. Thiờ́t kờ́ nghiờn cứu...31

2.2.2. Phương pháp chọn mõ̃u...31

2.2.3. Thu thọ̃p sụ́ liệu...31

2.2.4. Các chỉ tiờu nghiờn cứu...32

2.3. Xử lý sụ́ liệu...38

Sụ́ liệu nghiờn cứu được xử lý theo chương trình SPSS 16.0 và thụ́ng kờ y học. Trình bày ra bảng bằng phõ̀n mờ̀m Excel và Winword...38

Kờ́t quả xột nghiệm được mụ tả phõn bụ́ trong mõ̃u điờ̀u tra ( với biờ́n nhúm: mụ tả tõ̀n sụ́, tỷ lệ của các nhúm; với biờ́n liờn tục: mụ tả giá trị trung bình, đụ̣ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhṍt và lớn nhṍt)...38

2.4. Đạo đức nghiờn cứu...38

Chương 3...40

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...40

3.1. Đặc điờ̉m lõm sàng và mụ̣t sụ́ cọ̃n lõm sàng của bệnh nhõn BPTNMT...40

Trong thời gian từ tháng 1/2013 đờ́n tháng 9/2013 chúng tụi chọn được X bệnh nhõn vào trong nghiờn cứu với các đặc điờ̉m như sau...40

3.1.1. Đặc điờ̉m chung...40

3.1.2. Đặc điờ̉m lõm sàng...41

3.1.3. Đặc điờ̉m cọ̃n lõm sàng...42

3.2. Bệnh lý tim mạch đụ̀ng mắc ở bệnh nhõn BPTNMT...45

Bảng 3.13. Tỷ lệ các loại BLTM đụ̀ng mắc ở nhúm bệnh nhõn BPTNMT...45

Chương 4...47

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...48 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI...49 TÀI LIỆU THAM KHẢO