3.1.1 Đặc điểm bệnh nhõn phõn bố theo tuổi:
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ Kahler theo tuổi. Nhận xột:
3.1.2 Đặc điểm bệnh nhõn phõn bố theo giới:
Bảng 3.1.2: Đặc điểm bệnh nhõn phõn bố theo giới
Nhận xột:
Giới Số lợng
Nam Nữ Tổng số
3.2. Một số đặc điểm lõm sàng của bệnh
3.2.1. Một số đặc điểm lõm sàng chớnh của bệnh
Bảng 3.2.1: Một số đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn Kahler.
Triệu chứng lõm sàng Trước điều trị
Sau điều trị n % n % Đau xương Thiếu mỏu Suy thận Nhận xột 3.2.2 Tỡnh trạng nhiễm trựng của bệnh nhõn : Bảng 3.2.2: Tỡnh trạng nhiễm trựng của bệnh nhõn. Nhiễm trùng
Trước điều trị Sau điều trị
Số lượng % Số lượng %
Nhận xột
3.3 Phõn loại giai đoạn bệnh
3.3.1 Phõn loại thể bệnh
Bảng 3.3.1 Phõn loại type bệnh Kahler.
Thể (Ig) n % A G M Khỏc Tổng Nhận xột:
3.3.2. Phõn loại giai đoạn theo ISS
Bảng 3.3.2 Phõn loại giai đoạn theo ISS
Giai đoạn
Theo ISS
Trước điều trị Sau điều trị
n % n % I II III Tổng Nhận xột:
3.3.3. Phõn loại giai đoạn bệnh theo Durie- Salmon
Bảng 3.3.2: Phõn loại giai đoạn theo Durie- Salmon
Giai đoạn
Theo Durie- Salmon
Trước điều trị Sau điều trị
n % n %
I II III
Nhận xột:
3.4: Tuỷ đồ của bệnh nhõn đa u tuỷ xương
Bảng : 3.4: Tuỷ đồ của bệnh nhõn đa u tuỷ xương
Trước điều trị Sau điều trị Số lượng tế bào tủy
trung bỡnh % Tương bào trung
bỡnh
Số lượng tế bào tủy xương (G/L)
Trước điều trị Sau điều trị
< 30 30 - 100 > 100 < 30 30 - 100 > 100
Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
Nhận xột
3.5 Tỷ lệ biến chứng khỏc của điều trị hoỏ chất:
Bảng 3.5 Biến chứng khỏc của điều trị hoỏ chất:
Biến chứng Số lượngTrước điều trị% Số lượngSau điều trị%
Tắc mạch Rối loạn thần kinh
3.6 Thay đổi về chỉ số xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi:
Bảng 3.6 Thay đổi về chỉ số xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi:
Chỉ số Trước điều trị Sau điều trị
B.Cầu ( G/L)
T.Cầu
Hgb ( g/l) Trước điều trị Sau điều trị
< 100 100 - 120 > 120 < 100 100 - 120 > 120
Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
S.L B.C (G/L) Trước điều trị Sau điều trị
< 150 150 - 450 > 450 < 150 150 - 450 > 450
Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
S.L T.C (G/L) Trước điều trị Sau điều trị
<4 4 - 10 > 10 <4 4 - 10 > 10
Số bệnh nhõn
Tỷ lệ %
Nhận xột
3.7 Thay đổi về xột nghiệm đụng mỏu:
Bảng 3.7: Thay đổi về xột nghiệm đụng mỏu:
Chỉ số trung bỡnh Trước điều trị Sau điều trị PT %
APTT b/c
Nhận xột
3.8 Thay đổi xột nghiệm sinh hoỏ:
Bảng 3.8 Thay đổi về xột nghiệm Sinh húa:
Chỉ số Trước điều trị Sau điều trị
Ure
Creatinin ( àmol/l)
Độ suy thận I II III IV I II III IV
Số Bn suy thận
A.Uric (mmol/l) Tăng A.Uric mỏu
Protein toàn phần (g/l) Tăng Pr T.P >100 g/l Albumin Albumin giảm < 35 g/l Globulin Globulin tăng > 50 g/l Ca Ca++ AST
ALT
Nhận xột
3.9 Những thay đổi xột nghiệm miễn dịch:
Bảng 3.9 Những thay đổi xột nghiệm miễn dịch:
Định lượng cỏc Ig miễn
dịch Trước điều trị Sau điều trị
A G Định lượng β2 Microglobulin (àg/ml) Nhận xột
3.10 Thay đổi trong xột nghiệm chẩn đoỏn hỡnh ảnh:
Bảng 3.10 Thay đổi trong xột nghiệm chẩn đoỏn hỡnh ảnh
Tỷ lệ đột xương, tiờu xương điển hỡnh
Trớc điều trị Sau Điều trị
Số lượng % Số lượng %
Có > 3 xương 7 17,1 4 9,8
Không 16 39 24 58,5
Tổng 41 100 41 100
3.11 Xột nghiệm sinh hoỏ Protein nước tiểu của bệnh nhõn:
Bảng 3.11 Xột nghiệm sinh hoỏ Protein nước tiểu của bệnh nhõn.
Protein niệu bệnh nhõn Trước điều trị Sau điều trị
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Dương Tớnh
Âm tớnh
3.12: Xột nghiệm protein Bence – John nước tiểu:
Bảng 3.12: Xột nghiệm protein Bence – John nước tiểu
Protein Bence – John Trước điều trị Sau điều trị
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Dương Tớnh
Âm tớnh
Nhận xột:
STT Tỡnh trạng Số BN N % Ghi chỳ
1 Lui bờnh hoàn toàn
2 Lui bệnh gần hoàn toàn
3 Lui bệnh 1 phần
4 Bệnh khụng đỏp ứng
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
4.1. Bàn luận về đặc điểm chung bao gồm tuổi, giới của nhúm bệnhnhõn nghiờn cứu nhõn nghiờn cứu
Đặc điểm bệnh nhõn phõn bố theo tuổi Đặc điểm bệnh nhõn phõn bố theo giới
4.2. Bàn luận về đặc điểm và những thay đổi lõm sàng của nhúm bệnhnhõn nghiờn cứu nhõn nghiờn cứu
Một số đặc điểm lõm sàng chớnh của bệnh Tỡnh trạng nhiễm trựng của bệnh nhõn
Phõn loại thể bệnh và giai đoạn bệnh
4.3. Bàn luận về đặc điểm và những thay đổi cận lõm sàng của nhúmbệnh nhõn nghiờn cứu bệnh nhõn nghiờn cứu
Tuỷ đồ của bệnh nhõn đa u tuỷ xương
Thay đổi về chỉ số xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi Thay đổi về xột nghiệm đụng mỏu
Thay đổi xột nghiệm sinh hoỏ
Những thay đổi xột nghiệm miễn dịch
Thay đổi trong xột nghiệm chẩn đoỏn hỡnh ảnh
Xột nghiệm sinh hoỏ Protein nước tiểu của bệnh nhõn
Xột nghiệm protein Bence – John nước tiểu
Tỷ lệ biến chứng khỏc của điều trị hoỏ chất
CHƯƠNG 5
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Kết luận về đặc điểm chung của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu2. Kết luận về đặc điểm lõm sàng của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu 2. Kết luận về đặc điểm lõm sàng của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu 3. Kết luận về đặc điểm cận lõm sàng của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu 4. Kết luận về kết quả điều trị của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
KẾ HOẠCH THỰC HIỆN
Thỏng 11/2011 – T2/2012: Đọc tài liệu, Viết đề cương nghiờn cứu. T2/2012: Thụng qua đề cương nghiờn cứu
T11/2011 – T6/2012: thu thập số liệu nghiờn cứu T6/2012 – T8/2012: Xử lý số liệu, viết luận văn T9/2012 : bảo vệ luận văn tốt nghiệp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
A. Tiếng việt
1. Nguyễn Thị Minh An ( 2000), Bệnh Kahler, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học , trang 238- 245.
2. Bộ mụn sinh lý bệnh miễn dịch trường Đại học Y Hà Nội ( 1998),
Miễn dịch học, NXB Y học.
3. Bộ mụn sinh lý bệnh trường Đại học Y Hà Nội (1982), Những kỹ thuật cơ bản dựng trong miễn dịch học, Tập 1, NXB Y học, trang 191- 197.
4. Vừ Thị Thanh Bỡnh ( 2001), Nghiờn cứu sự cú mặt của một số cytokine ( IL- 1β, IL- 6, TNFα ) và β2microglobulin trong bệnh đa u tuỷ xương, Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ nội trỳ.
5. Trần Văn Bộ ( 1998), Đa u tuỷ và bệnh γglobulin đơn dũng, Lõm sàng huyết học, NXB Y học.
6. Đào Văn Chinh (1992), Bệnh học nội khoa sau đại học tập II, Học viện quõn Y, trang 149- 152.
7. Hữu Thị Chung (1999), Nhận xột về một số biểu hiện lõm sàng và xột nghiệm bệnh nhõn đa u tuỷ xương gặp tại bệnh viện Bạch Mai,
Luận ỏn thạc sỹ y học.
8. Ngụ Thị Thuỳ Dương ( 2001 ),Nhận xột một số đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của tổn thương thận ở bệnh nhõn đa u tuỷ xương tại khoa CXK bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tố nghiệp bỏc sỹ Y khoa.
9. Tạ Thị Thanh Hiền (2000), Nghiờn cứu cỏc biểu hiện lõm sàng và cận lõm sàng của tổn thương thận trong bệnh ĐUTX, Luận văn thạc sỹ y học.
10. Nguyễn Thị Huyến (2004), Nghiờn cứu mối liờn quan giữa số lượng tương bào với một số biểu hiện lõm sàng và cận lõm sàng ở bệnh nhõn ĐUTX, Luận văn tốt nghiệp BS Y khoa.
11. Trần Thị Minh Hương (2000), Nghiờn cứu mụ hỡnh bệnh mỏu tại khoa Huyết học- Truyền mỏu bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm ( 1997- 1999),Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II.
12. Nguyễn Đỡnh Khoa, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Nga ( 1996), Nhận xột đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của bệnh nhõn ĐUTX qua 44 bệnh nhõn, Kỷ yếu cụng trỡnh khoa học BVBM II/ 1996, trang 231-241. 13. Đỗ Trung Phấn ( 2007), Đa u tuỷ xương,Bài giảng sau đại học huyết
học truyền mỏu, trang 176- 186.
14. Đỗ Trung Phấn (2007), Bệnh lý tế bào nguồn tạo mỏu, NXB Y học, trang 330-346.
15. Phạm Hoàng Phiệt (2000), Bệnh đa u tuỷ,Bỏch khoa thư bệnh học, tập II, NXB Y học, trang 53- 57.
16. Nguyễn Lan Phương (2010), Nghiờn cứu đặc điểm giai đoạn bệnh đa u tuỷ xương theo hệ thống phõn loại giai đoạn quốc tế ISS tại viện Huyết học- Truyền mỏu Trung ương, Luận ỏn thạc sỹ y học.
17. Bạch Quốc Tuyờn ( 1991 ), Bệnh nhiều u tuỷ, Bài giảng huyết học truyền mỏu, NXB Y học, trang 148- 159.
18. Nguyễn Chớ Tuyển, Nguyễn Đắc Lai, Bạch Quốc Tuyờn (1990), í nghĩa của cỏc xột nghiệm sinh hoỏ và miễn dịch về rối loạn chuyển hoỏ
protid mỏu gúp phần chẩn đoỏn bệnh đa u tuỷ xương ở viện Huyết học-
Truyền mỏu Bạch Mai từ năm 1982- 1986, Y học Việt Nam, trang 19- 22.
B. Tiếng Anh:
19. Angela Dispenzieri; Martha Q. Lacy; Philip R. Greipp (2009),
Wintroble Clinical Hematology 12th Chapter 99. Multiple Myeloma. 20. Angtuaco EJ, Fassas AB, Walker R, Sethi R, et al: Multiple
myeloma: Clinical review and diagnostic imaging. Radiology 231:11, 2004.
21. Angtuaco E, Jazieh A, Ferris E, et al: Complete remission by MRI
(MR-CR) after tandem autotransplants associated with superior survival [abstract]. Blood 92(Suppl 1):97a, 1998.
22. Alexanian R, Barlogie B, Dixon D: Renal failure in multiple
myeloma. Pathogenesis and prognostic implications. Arch Intern Med 150:1693, 1990.
23. Alyea E, Weller E, Schlossman R, et al: Outcome after autologous
and allogeneic stem cell transplantation for patients with multiple myeloma: Impact of graft-versus-myeloma effect. Bone Marrow Transplant 32:1145, 2003.
24. Avet-Loiseau H, Facon T, Daviet A, et al: 14q32 translocations and
monosomy 13 observed in monoclonal gammopathy of undetermined significance delineate a multistep process for the oncogenesis of multiple myeloma. Intergroupe Francophone du Myelome. Cancer Res 59:4546, 1999.
25. Avet-Loiseau H, Attal M, Moreau P, et al: Genetic abnormalities
and survival in multiple myeloma: The experience of the Intergroupe Francophone du Myelome. Blood 109:3489, 2007.
26. Barlogie B. Shaghenessy J, Joshua D.E, plasma cell myeloma,
Williams Hematology 7th edition, pp 1501- 1524.
27. Barlogie B, Kyle RA, Anderson KC, et al: Standard chemotherapy
compared with high-dose chemoradiotherapy for multiple myeloma: Final results of phase III US Intergroup Trial S9321. J Clin Oncol 24:929, 2006.
28. Barlogie B, Anaissie E, Haessler J, et al: Complete remission
sustained 3 years from treatment initiation is a powerful surrogate for extended survival in multiple myeloma. Cancer 113:355, 2008.
29. Bartl R, Frisch B, Fateh-Moghadam A, et al: Histologic
classification and staging of multiple myeloma. A retrospective and prospective study of 674 cases. Am J Clin Pathol 87:342, 1987.
30. Bartel TB, Haessler J, Brown TL, et al: F18-fluorodeoxyglucose
positron emission tomography in the context of other imaging techniques and prognostic factors in multiple myeloma. Blood 114:2068, 2009.
31. Bataille R, Harousseau JL: Multiple myeloma. N Engl J Med
336:1657, 1997.
32. Bataille R, Grenier J, Sany J: Beta-2-microglobulin in myeloma:
Optimal use for staging, prognosis, and treatment—A prospective study of 160 patients. Blood 63:468, 1984.
33. Bergsagel PL, Kuehl WM: Chromosome translocations in multiple
myeloma. Oncogene 20:5611, 2001.
34. Blade J, Samson D, Reece D, et al: Criteria for evaluating disease
response and progression in patients with multiple myeloma treated by high-dose therapy and haemopoietic stem cell transplantation. Myeloma Subcommittee of the EBMT. European Group for Blood and Marrow Transplant. Br J Haematol 102:1115, 1998.
35. Bradwell A, Tang L, Drayson M: Immunoassay for detection of free
light chains in serum of patients with nonsecretory myeloma [abstract 4901]. Blood 96:271b, 2000.
36. Brown LM, Gridley G, Check D, Landgren O: Risk of multiple
myeloma and monoclonal gammopathy of undetermined significance among white and black male United States veterans with prior autoimmune, infectious, inflammatory, and allergic disorders. Blood 111:3388, 2008.
37. Cavo M, Zamagni E, Tosi P, et al: Superiority of thalidomide and
dexamethasone over vincristine-doxorubicin-dexamethasone (VAD) as primary therapy in preparation for autologous transplantation for multiple myeloma. Blood 106:35, 2005.
38. Chang H, Qi C, Yi QL, et al: p53 gene deletion detected by
fluorescence in situ hybridization is an adverse prognostic factor for patients with multiple myeloma following autologous stem cell transplantation. Blood 105:358, 2005.
39. Cherng NC, Asal NR, Kuebler JP, et al: Prognostic factors in
40. Chng WJ, Kuehl WM, Bergsagel PL, Fonseca R: Translocation
t(4;14) retains prognostic significance even in the setting of high-risk molecular signature. Leukemia 22:459, 2008.
41. Child JA, Morgan GJ, Davies FE, et al: High-dose chemotherapy
with hematopoietic stem-cell rescue for multiple myeloma. N Engl J Med 348:1875, 2003.
42. Child JA, Morgan GJ, Davies FE, et al: High-dose chemotherapy
with hematopoietic stem-cell rescue for multiple myeloma. N Engl J Med 348:1875, 2003.
43. Comenzo RL, Gertz MA: Autologous stem cell transplantation for
primary systemic amyloidosis. Blood 99:4276, 2002.
44. Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: A report of the
International Myeloma Working Group. Br J Haematol 121:749, 2003.
45. Dimopoulos MA, Kastritis E, Bamia C, et al: Reduction of
osteonecrosis of the jaw (ONJ) after implementation of preventive measures in patients with multiple myeloma treated with zoledronic acid. Ann Oncol 20:117, 2009.
46. Durie BG: Use of bisphosphonates in multiple myeloma: IMWG
response to Mayo Clinic consensus statement. Mayo Clin Proc 82:516; author reply 517, 2007.
47. Durie B, Harousseau J-L, Miguel J, et al: International uniform
48. Durie BG, Salmon SE, Moon TE: Pretreatment tumor mass, cell
kinetics, and prognosis in multiple myeloma. Blood 55:364, 1980.
49. Durie BG, Salmon SE. A clinical staging system for multiple
myeloma. Correlation of measured myeloma cell mass with
presenting clinical features, response to treatment, and survival.
Cancer 1975;36:842–854.
50. Ghobrial IM, Rajkumar SV: Management of thalidomide toxicity. J
Support Oncol 1:194, 2003.
51. Grosbois B, Jego P, Attal M, et al: Familial multiple myeloma:
Report of fifteen families. Br J Haematol 105:768, 1999.
52. Grosbois B, Jego P, Attal M, et al. Familial multiple myeloma:
report of fifteen families. Br J Haematol 1999;105:768–770.
53. Harris NL, Jaffe ES, Stein H, et al. A revised European-American
classification of lymphoid neoplasms: a proposal from the International Lymphoma Study Group. Blood 1994;84:1361–1392.
54. Harrison internal medicine 18th 2011, Chapter 111: Plasma Cell
Disorders
55. Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2009; CHAPTER 87 – MULTIPLE MYELOMA
56. Hind C, Baltz M, Pepys M: Amyloidosis, in Multiple Myeloma and
Other Paraproteinaemias, edited by I Delamore, p 234. Churchill Livingstone, Edinburgh, Scotland, 1986.
57. Gahrton G, Tura S, Ljungman P, et al: Prognostic factors in
allogeneic bone marrow transplantation for multiple myeloma. J Clin Oncol 13:1312, 1995.
58. Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, et al: International staging
system for multiple myeloma. J Clin Oncol 23:3412, 2005.
59. Jagannath S, Barlogie B, Berenson JR, et al: Updated survival
analyses after prolonged follow-up of the phase 2, multicenter CREST study of bortezomib in relapsed or refractory multiple myeloma. Br J Haematol 143:537, 2008.
60. Iwanaga M, Tagawa M, Tsukasaki K, et al: Relationship between
monoclonal gammopathy of undetermined significance and radiation exposure in Nagasaki atomic bomb survivors. Blood 113:1639, 2009.
61. Jacobson DR, Zolla-Pazner S: Immunosuppression and infection in
multiple myeloma. Semin Oncol 13:282, 1986.
62. Kerr R, Stirling D, Ludlam CA: Interleukin 6 and haemostasis. Br J
Haematol 115:3, 2001.
63. Kumar S, Dispenzieri A, Lacy MQ, et al: Impact of lenalidomide
therapy on stem cell mobilization and engraftment post-peripheral blood stem cell transplantation in patients with newly diagnosed myeloma. Leukemia 21:2035, 2007.
64. Kyle RA, Rajkumar SV: Criteria for diagnosis, staging, risk
stratification and response assessment of multiple myeloma. Leukemia 23:3, 2009.
65. Kyle RA, Greipp PR: Smoldering multiple myeloma. N Engl J Med
66. Kyle RA. Diagnosis of multiple myeloma. Semin Oncol. 2002;29:2–
4.
67. Kyle RA, Greipp PR: Amyloidosis (AL). Clinical and laboratory
features in 229 cases. Mayo Clin Proc 58:665, 1983.
68. Kyle R.A (1998), Multiple myeloma and other plasma cell disorder,
Hematology- Basic principles and practice, pp 1354- 1374.
69. Kyle R.A (1998), Multiple myeloma, Potgraduate Hematology, 4th
edition,pp 462-478.
70. Kyle RA, Schreiman JS, McLeod RA, Beabout JW: Computed
tomography in diagnosis and management of multiple myeloma and its variants. Arch Intern Med 145:1451, 1985.
71. Latreille J, Barlogie B, Johnston D, et al: Ploidy and proliferative
characteristics in monoclonal gammopathies. Blood 59:43, 1982.
72. Lynch HT, Watson P, Tarantolo S, et al. Phenotypic heterogeneity
in multiple myeloma families. J Clin Oncol 2005;23:685–693.
