Chẩn đoán của CT/MRI

- Tuổi: Chia thành các nhóm: <19; 2029; 3039; 4049; 5059 và >60

3.3.2. Chẩn đoán của CT/MRI

Bảng 3.7. Chẩn đoán CT/MRI

Đặc điểm ^{Ở bìu Th không xuống bìu} Độ nhậy %

n % n %

38

Không ung thư Nghi ngờ Có xâm lấn Hạch di căn Di căn xa

Nhận xét:

3.3.3. Đặc điểm hình thái đại thể của u

Bảng 3.8. Đặc điểm hình thái đại thể của u

Đặc điểm Ở bìu Không xuống bìu Tổng p

n % n % n % Mật độ Mềm Chắc Không rõ Bề mặt ^Nhẵn Lổn nhổn Không rõ Di động Di động Không di động Không rõ Kích thước ≤2 cm 2-5 cm ≥5 cm Không rõ Nhận xét: 3.3.4. Tỷ lệ các typ mô bệnh học Bảng 3.9. Tỷ lệ các typ mô bệnh học

Seminoma Non seminoma U tế bào mầm U mô đệm

Tỷ lệ %

40

3.3.5. Nồng độ các chất chỉ điểm sinh học của u

Bảng 3.10. Nồng độ các chất chỉ điểm sinh học của u

Chỉ điểm Trước điều trị Sau điều trị p

αFP n = Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình β-HCG n= Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình LDH n= Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình Tổng Nhận xét:

3.3.6. Giai đoạn lâm sàng

Bảng 3.11. Tỷ lệ giai đoạn lâm sàng

Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III

IA IB IS IIA IIB IIC IIIIA IIB IIIC

n %

Nhận xét:

3.4.1. Phương pháp điều trị Bảng 3.12. Các phương pháp điều trị Bìu KXB CỘNG p n % n % n % PT đơn thuần XT đơn thuần PT + XT PT + HT PT + HT + XT HT Cộng Nhận xét: 3.4.2. Kết quả điều trị Bảng 3.13. Kết quả điều trị Tốt Trung bình Kém Không đáp ứng p Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.14. Tỷ lệ tái phát ≤3 tháng 3- ≤ 6 tháng 6- ≤ 12 tháng 12- ≤24 tháng >24 tháng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.15. Tỷ lệ sống thêm không bệnh ≤12 tháng 12 ≤ 24 tháng 24-36 tháng >36 tháng p Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét:

42 Bảng 3.16. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ ≤12 tháng 12 ≤ 24 tháng 24-36 tháng >36 tháng p Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét:

3.5. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

3.5.1. Phân tích đơn biến: Các yếu tố tuổi, vị trí (ở bìu, không xuống bìu, typ

mô học, mức độ xâm nhập mạch, nồng độ chất chỉ điểm u, giai đoạn bệnh, đáp ứng điều trị với thời gian sống thêm toàn bộ) với 6 bảng.

3.5.2. Phân tích đa biến (tổng hợp các yếu tố đơn biến) với 1 bảng.

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm bệnh nhân 4.2. Đặc điểm lâm sàng 4.3. Đặc điểm cận lâm sàng

4.4. Các phương pháp điều trị

4.5. Tỷ lệ sống thêm, tái phát và di căn

4.6. Một số yếu tố liên quan thời gian sống thêm

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

Dựa vào kết quả nghiên cứu sẽ đưa ra hai kết luận phù hợp với mục tiêu nghiên cứu

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ

44

KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU

1. Từ tháng 2/2014 đến tháng 4/2014: Rút hồ sơ bệnh án.

2. Từ tháng 4/2014 đến tháng 5/ 2014: Thu thập thông tin.

3. Từ tháng 5/2014 đến tháng 7/2014: Liên lạc với bệnh nhân và gia đình

bênh nhân.

4. Từ tháng 7/2014 đến tháng 8/ 2014: Xử lý số liệu.

1. Nguyễn Bửu Triều (1999). Ung thư tin hoàn, Bệnh học tiết niệu, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 459-468.

2. Alan Horwich (2000). Testicular cancer, Investigation and

management, William & Wilkins. Baltimor, Hong Kong, Lon Don,

Munich, Philadenphia, Sydney, Tokyo.

3. IARC (2002), cancer in five countinents, Volume VII, pp. 412-517.

4. National cancer institute (2006). Clinical Trial Results: Chemo for

early- Stage Testicular Cancer More Effective than lympho- node Dissection in Preventing Relapse, American Society of Clinical

Oncology (ASCO), annual metting, Atlanta (See the metting abstrach), pp. 1- 3.

5. Phạm Hoàng Anh, Chu Hoàng Hạnh, Nguyễn Bá Đức, Trịnh Đức Vách (2000). Nhận xét về hoạt động và chẩn đoán và điều trị ung thư tại một số bệnh viện tỉnh khu vực đồng bằng bắc bộ, Tạp chí thông tin Y dược

chuyên đề ung thư, Bộ Y Tế -Viện Thông tin y học Trung ương ,8,Tr

12-15.

6. John N. Eble, Guido Sauter, Jonathan I. Epstein, Isabell A. Sesterhenn (2004). Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. WHO- International Agency for Research on

Cancer (IARC). IARCPress, Lyon, 2004. 216-258.

7. Albers P, Albrecht W, Algaba F, Bokemeyer C, Cohn-Cedermark G, Fizazi K, Horwich A, Laguna MP (2013). Guidelines on Testicular Cancer. European Association of Urology 2013, 4 - 9.

8. Võ Văn Xuân (1996). Tình hình chẩn đoán và điều trị ung thư tinh

hoàn ở Bệnh viện K Hà Nội (1979-1993), Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ,

ĐHYK Hà Nội .

9. Trần Quốc Hùng, Đoàn Hữu Nghị, Vũ Đình Cầu, kết quả sống 5 năm sau điều trị ung thư tinh hoàn. Tổng hội Y học Việt Nam,58,Tr 40-44.

10. Trương Cam Cống, Phạm Văn Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kính (2000). Mô học phôi thai đại cương, Nxb Y học , Hà Nội , Tr 313-333.

11. Đỗ Xuân Hợp (1997). Giải phẫu bụng, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 293-310.

12. Nelson W.E. (1982). Các cơ quan sinh dục. Khái luận về nhi khoa (sách dịch) , Nxb Y học , Hà Nội, Tr 435-446 .

13. Nguyễn Quang Quyên (2004). Atlas giải phẫu người – Frank H.Netter, Nxb Y học, (Tài liệu dịch sang tiếng Việt) Tr 389-391 .

14. Foster R, Bihrle R(2002), Current status of retroperitoneal lymph-node dissection and testicular cancer. When to operate. Cancer Control 9, pp. 277-283 .

15. Peter N. Schlegel, MD. Thomas S.K Chang, Ph. D. (1999). The Testis, Epididymic and Ductus Deferent. Physsiology of Male Reproduction, Campbells’ urology, pp. 59-214.

16. Elder J.S, (1987). Cryptochidism: Isolated and associated with other genitourinary defects. Pediatr Clin North Am 34, pp.1033-1053.

17. Nguyễn Thu Nhạn (1997). Tật tinh hoàn ẩn. Cẩm nang điều trị nhi

khoa, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 261.

18. Nguyễn Quang Quyên (2000). Tinh hoàn lạc chỗ. Bách khoa thư bệnh

học, Nxb Y học , Hà Nội, Tr 429-431.

19. Lê Ngọc Từ (2000). Tinh hoàn lạc chỗ. Bệnh học tiết niệu, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 570-576.

21. Westergaard T, Olsen JH, Frisch M, Kroman N, Nielsen J.W, Melbye M (1996). Cancer risk in fathers and brothers of testicular cancer patiens in

Danmark. A population – based study, Int J Cancer 66, pp. 627-631 .

22. Patel S.R, K vols L.K, Richardson R.L (1990). Familial testicular

cancer: Report of six cases and review of the literature. Mayo Clin

Proc 65, pp. 804-808.

23. Nguyễn Thị Ân (2000). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả của

Human Chorionic Gonadotropin (HCG) trong điều trị tinh hoàn không xuống bìu trẻ em, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, ĐHYK Hà Nội.

24. R. Honda Stewart. MD Barbara A. Carroll MD (1997). The Scrotum Chapter 26. Campbell urology, pp.565-567.

25. American joint committee on Cancer (2002). Testis In: AJCC Cancer

Staging Mannual. 6th ed. New York Springer, pp. 17-322.

26. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM (2001). Globocan 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Press: Lyon.

27. Herr HW, Donat SM, Dalbagni G (2002). Correlation of cystoscopy with his-tology of recurrent papillary tumors of the bladder.J Urol, 168: 978-980.

28. Hickman ES, Moroni MC, Helin K (2002). The role of p53 and pRB in apoptosis and cancer. Curr Opin Genet, Dev 12: 60-66.

29. Thackray AC, Crane WA (1976). Seminoma. In: Pathology of the Testis, RCPugh, ed. Blackwell Scientific: Oxford, pp.164-198.

30. Cheville JC, Rao S, Iczkowski KA, Lohse CM, Pankratz VS (2000). Cytokeratin expression in seminoma of the human testis. Am J Clin

Pathol 113: 583-588.

31. Droz JP (2007). Classification of germ cell tumors of the testis. Rev

Prat. Feb 28 2007;57(4):375-8.

32. Liu DL, Lu YP, Shi HY, et al (2008). Expression of CD117 in human testicular germ cell tumors and its diagnostic value for seminoma and nonseminoma. Zhonghua Nan Ke Xue. Jan 2008;14(1):38-41.

33. Bode K, Barghorn A, Fritzsche F, et al (2011). MAGEC2 is a sensitive and novel marker for seminoma: a tissue microarray analysis of 325 testicular germ cell tumors. Mod Pathol. Jun 2011;24(6):829-835.

34. Alvarado-Cabrero I, Hernández-Toriz N, Paner GP (2013). Clinicopathologic Analysis of Choriocarcinoma as a Pure or Predominant Component of Germ Cell Tumor of the Testis. Am J Surg

Pathol. Oct 18 2013.

35. Jordi Solana, Rafael Romero (2009). SpolvlgA is a DDX3/PL10- related DEAD-box RNA helicase expressed in blastomeres and embryonic cells in planarian embryonic development. Int J Biol

Sci 2009; 5(1):64-73.

36. Kim I, Young RH, Scully RE (1985). Leydig cell tumors of the testis. A clinicopathological analysis of 40 cases and review of the literature.

Am J Surg Pathol 9: 177-192.

37. Mostofi FK, Price EB (2004). Tumors of the Male Genital System. 2nd

39. Ngô Gia Huy (1997). Ung thư tin hoàn. Niệu học tập 1, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 244-265.

40. Đoàn Hữu Nghị (2001). Ung thư tinh hoàn. Ung thư học lâm sàng. Nxb Y học, Hà Nội, Tr 469-480.

41. Lawrence H. Einhorn E. David Crawford Willam U. Shipley Patrick J. Loehrer Sterphen D. Williams (1999). Cancer of the testes.

Cancer Principre Practice of oncology 4th Edition. Edited by Vicent TDeVita. Jr, Samuei Heliman. Steven A.Rosenberg, J.B.Lippincott Co, Philadelphia 37, pp.1126-1151.

42. Smith R (1978). Management of testicular seminoma. In: Skinner D, deKernion J, editors. Genitourinary cancer. Philadelphia, PA: W.B. Saunders.

43. Javadpour N, McIntire K, Waldmann T. et al (1978). The role of alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin in seminoma. J

Urol. 120:687–690.

44. Kuber W, Kratzik C, Schwarz H. et al (1983). Experience with beta- HCG-positive seminoma. Br J Urol. 55:555–559.

45. Swartz D, Johnson D, Hussey D (1984). Should an elevated human chorionic gonadotropin titer alter therapy for seminoma? J Urol. 131:63–65.

46. Schoborg T, Whittaker J, Lewis C (1980). Metastatic spermatocytic seminoma. J Urol.124:739–741.

47. Mostofi F, Price E (1973). Tumors of the male genital system. In: Atlas of tumor pathology. Washington, DC: Armed Forces Institute of

Pathology; 193- 211.

48. Shaw J (2008). Diagnosis and treatment of testicular cancer. Am

Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):469-74.

49. Kim W, Rosen MA, Langer JE, et al (2007). US MR Imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum. Radiographics

2007 Sep-Oct;27(5):1239-53.

50. Angulo JC, Gonzalez J, Rodriguez N, et al (2009). Clinicopathological study ofregressed testicular tumors(apparent extragonadal germ cell neoplasms). J Urol 2009 Nov;182(5):2303-10.

51. Scholz M, Zehender M, Thalmann GN, et al (2002). Extragonadal retroperitoneal germ cell tumor: evidence oforigin in testis. Ann Oncol

2002 Jan;13(1):121-4.

52. Mancini M, Carmignani L, Gazzano G, et al (2007). High prevalence of testicular cancer in azoospermic men without spermatogenesis. Hum

Reprod 2007; 22 (4): 1042 -6.

53. Hogeboom WR, Hoekstra H.J, Mooyaart EL, Sleijfer D.T, Freling N.J, Willemse P.H, Schraffordt K.H (1991), The role of magnetic resonance

imaging and computed tomography in the treatment evaluation of retroperitoneal lymph-node metastases of non-seminomatous testicular tumors, Eur J Radiol 13,pp. 31-36 .

83.

55. Kim W, Rosen MA, Langer JE, et al (2007). US-MR Imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum. Radiographics 2007 Sep-Oct; 27(5): 1239-53.

56. Peyret C (1993). Tumeurs du testicule. Synthèse et recommandations en onco-urologie. Prog Urol 1993; 2:60-4.

57. Javadpour N(1980). The role of biologic markers in testicular cancer. Ca

ncer 1980 Apr;45(7 Suppl):1755-61.

58. Marguerite C. Lippert, Nasser Javadpour (2006). Lactic

dehydrogenase in the monitoring and prognosis of testicular cancer.

Cancer Volume 48 , Issue 10 , pages 2274–2278.

59. Manivel J Carlos, Jessurun Jose, Wick Mark R, Dehner Louis P (1987). Placental Alkaline Phosphatase Immunoreactivity in Testicular Germ-Cell Neoplasms. American Journal of Surgical Pathology.

January 1987 - Volume 11 - Issue 1, 68-73.

60. Sobin LH, Gospodariwicz M, Wittekind C (eds) (2009). TNM classification of malignant tumors. UICC International Union Against Cancer, 7th edn. Wiley-Blackwell, 2009 Dec; pp. 249-254.

61. Võ Văn Xuân (1993). Nhận xét chẩn đoán và điều trị ung thư tinh hoàn tại Bệnh viện K Hà Nội (1979-1988). Tạp chí của Tổng hội Y dược học

62. Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1991). Phân bố ung thư theo tuổi.

Tạp chí Y học Việt Nam, 158,Tr 20-25.

63. Nguyễn Bá Đức (2000). Ung thư tinh hoàn. Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 152-156.

Kính gửi:

Địa chỉ: ĐT:

Để giúp đỡ chúng tôi nắm được tình trạng tái phát khối u sau mổ, đồng thời để giúp chúng tôi điều trị ngày một tốt hơn cho người bệnh, đề nghị Anh

(hoặc người nhà) vui lòng trả lời thư này bằng cách điền vào (X) các ô trống bên cạnh.

1. Sau khi ra viện có thấy tại vùng đã mổ nổi u trở lại: Có

□

□

2. Xuất hiện u trở lại từ tháng thứ ...sau mổ. Cụ thể: tháng……… năm………..

3. Ngoài thấy u xuất hiện trở lại ở vùng đã mổ, có thấy xuất hiện u, cục ở vùng khác không? Có

□

□

4. Nếu có u tái phát trở lại sau khi đã ra viện:

Có điều trị khi thấy u mọc lại không? Có

□

□

Điều trị tại đâu:……….. ……… Phương pháp điều trị : Mổ

□

□

□

□

□

□

Hiện tại:……… 5. Nếu không may, bệnh nhân đã mất, cho phép chúng tôi được gửi lời chia buồn sâu sắc tới toàn thể gia quyến và xin gia đình cho biết: Ngày...Tháng...Năm.... đã từ trần.

6. Trước khi từ trần, tại vùng mổ cũ xuất hiện u, cục: Có

□

□

Vào tháng thứ ……. sau mổ

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

A. Thông tin hành chính

- Mã bệnh án (số hồ sơ) ………….

- Họ tên bệnh nhân : ………Tuổi……... ………….. - Địa chỉ : ... - Nghề nghiệp : ……….. - Trình độ văn hóa: Mù chữ

□,

□,

□,

□.

- Tình trạng sinh sản: Đã có con

□

□.

- Người thân : ……..………SĐT………. B . Lâm sàng

- Lý do khám bênh:

+ Không thấy tinh hoàn ở bìu

□,

□,

□,

□,

□,

□.

+ Thời gian từ khi có triệu chứng tới khi khám (tháng): < 3

□

□

□

□.

- Tiền sử: Tinh hoàn không xuống bìu (Hai bên

□

□

□

□,

□.

- Khám + Vị trí u

Tinh hoàn ở bìu Tinh hoàn không xuống bìu Bên P Bên T Cả hai bên Bên P Bên T Cả hai bên

+ Vị trí nổi hạch

Hạch bẹn Hạch thượng đòn

Bên P Bên T Cả hai bên Bên P Bên T Cả hai bên

độ ^Chắc Không rõ Bề mặt Nhẵn Lổn nhổn Không rõ Di động Di động Không di động Không rõ Kích thước ≤2 cm 2-5 cm ≥5 cm Không rõ C. Cận lâm sàng

Ở bìu Th không xuống bìu

SIÊU ÂM

Có ung thư Không ung thư Nghi ngờ Hạch di căn Di căn xa CT HOẶC MRI Có ung thư Không ung thư Nghi ngờ Có xâm lấn Hạch di căn Di căn xa

- X-quang ngực: Có đám mờ ở phổi

□

□.

- Giải phẫu bệnh

Seminoma

□

□

□

□

□

□

-Chất chỉ điểm u

Trước điều trị Sau điều trị AFP (<16 ng/ml)

β- HCG (<1 ng/ml) LDH (140U/L -280U/L)

F . Chẩn đoán giai đoạn

Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III IA IB IS IIA IIB IIC IIIIA IIB IIIC

G . Phương pháp điều trị

Pt Xt Pt + Xt Pt +Hc Pt + Hc + Xt Hc Bìu

Kxb

H . Kết quả điều tri : Tốt

□,

□,

□,

□.

- Sống thêm (tháng) : <12

□,

□,

□,

□,

□.

- Tái phát và di căn: Không

□,

□,

□,

□,

hạch ổ bụng

□

□,

□.

- Thời gian tái phát (Tháng): ≤3

□

□

□

□

□

- Nguyên nhân chết: do bệnh UTTH

□,

□.

- Nổi u, cục tại vùng mổ trước chết: Có

□

□

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ==========

CẤN XUÂN HẠNH

§¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ UNG TH¦ TINH HOµN

T¹I BÖNH VIÖN K Tõ 2007 §ÕN 2013

Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60.72.01.49