14. Số ngày tập PHCN: trước mổ ngày, sau mổ ngày
4.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
4.1.1. Đặc điểm về giới
Kết quả đƣợc trình bày ở bảng 3.1
Giới tính và tuổi là một trong những yếu tố có thể ảnh hƣởng đến kết quả phục hồi chức năngcho bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi, đặc biệt là khả năng phục hồi của chức năng hô hấp. Do đó nếu nhóm can thiệp và nhóm chứng có sự khác biệt về giới và tuổi thì sẽ dẫn đến những kết quả nghiên cứu thiếu chính xác.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam : nữ giữa 2 nhóm là tƣơng đƣơng nhau, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Tỷ lệ bệnh nhân nam trong cả 2 nhóm đều chiếm đa số (80%). Tỷ lệ này tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Nguyễn Việt Cồ [8], thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998) nam : nữ là 9,54 : 1 [24] và Đồng Khắc Hƣng (1995) nam 88,8% [17]. Tuy nhiên nhƣ trên đã đề cập, do có sự tƣơng đồng về giới tính giữa 2 nhóm trong nghiên cứu của chúng tôi nên dù tỷ lệ nam có thấp hơn so với nghiên cứu khác thì cũng không ảnh hƣởng nhiều đến kết quả nghiên cứu.
4.1.2. Đặc điểm về tuổi
Kết quả đƣợc trình bày ở bảng 3.2.
Tuổi trung bình ở nhóm can thiệp và nhóm chứng lần lƣợt là 54,77±8,32 và 55,30±8,67. Trong đó lứa tuổi 51 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,7%) ở cả 2 nhóm. Bệnh nhân trẻ tuổi nhất 32 tuổi. Sự khác biệt về tuổi ở
Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ... Formatted ...
ý nghĩa thống kê với p>0,05. Nhƣ vậy, khi so sánh giữa 2 nhóm các kết quả của nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.
Tuổi trung bình của các đối tƣợng trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998) và Đào Bích Vân (2000) tuổi trung bình 56±11 [24], [34]. Điều này cũng phù hợp với công bố của đa số các tác giả về lứa tuổi mắc ung thƣ phế quản phổi.
4.1.3. Tình trạng khó thở của 2 nhóm trƣớc phẫu thuật
Tình trạng khó thở trƣớc phẫu thuật là một yếu tố hết sức quan trọng liên quan đến chỉ định phẫu thuật, phƣơng pháp phẫu thuật và chƣơng trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật.
Bảng 3.3 cho thấy trƣớc phẫu thuật, các bệnh nhân đa số không có sự khó thở: 90% ở nhóm chứng và 86,7% ở nhóm can thiệp. Số còn lại chủ yếu là khó thở ở mức độ nhẹ, không có trƣờng hợp nào khó thở vừa và nặng. Điều này chứng tỏ: ở đa số bệnh nhân, tình trạng khối u không ảnh hƣởng đến
thông khí phổi.
Sự khác biệt về tình trạng khó thở của 2 nhóm trƣớc phẫu thuật ý nghĩa thống kê (p>0,05).
4.1.4. Phân bố vị trí thùy phổi bị cắt bỏ
Nhiều nghiên cứu cho thấy, vị trí thùy phổi bị cắt bỏ ảnh hƣởng đến quá trình phục hồi chức năng hô hấp. Bởi vì mỗi thùy phổi chứa số phân thùy khác nhau. Thùy trên trái bao gồm 5 phân thùy, thùy dƣới trái gồm 4 phân thùy, thùy trên phải gồm 3 phân thùy, thùy giữa phải có diện tích phổi nhỏ nhất gồm 2 phân thùy, thùy dƣới phải gồm 5 phân thùy. Do vậy vị trí thùy phổi bị cắt bỏ ảnh hƣởng đến khối lƣợng phổi còn lại sau mổ. Theo nghiên cứu Jull và Frost (1975) [56] VC, FEV1 sau mổ đƣợc tính dựa vào số phân thuỳ phổi bị cắt bỏ.
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: 33, Left, Line spacing: single
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: 33, Left, Line spacing: single
Formatted ...
Formatted: Indent: First line: 0.39"
Formatted ...
Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Trong nghiên cứu của chúng tôi, vị trí thùy phổi bị cắt bỏ ở 2 nhóm là tƣơng đƣơng nhau với p>0,05. Tỷ lệ thùy phổi bị cắt bỏ là thùy trên phải và thùy dƣới trái ở 2 nhóm là tƣơng đƣơng nhau chiếm 40%. Tỷ lệ này tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000) chủ yếu là cắt thùy trên phổi trái [34].
Trong nghiên cứu của chúng tôi vị trí thùy phổi bị cắt bỏ là tƣơng đƣơng nhau giữa 2 nhóm nghiên cứu. Do vậy kết quả nghiên cứu không bị ảnh hƣởng.
4.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc ở 2 nhóm
Thuốc lá là một trong những nguyên nhân gây bệnh UTPQP. Hút thuốc kéo dài còn ảnh hƣởng lên biểu mô hô hấp, làm giảm hoạt động của tế bào lông chuyển, tăng hoạt động tế bào tiết nhầy. Một số nhất định có biểu hiện tổn thƣơng đƣờng thở nhỏ. Do vậy ảnh hƣởng đến quá trình phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân.
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc là 76,7% tƣơng đƣơng giữa 2 nhóm nghiên cứu. Số bao năm trung bình ở nhóm chứng là 21,82±8,52 bao năm và ở nhóm nghiên cứu là 25,19±8,72 bao năm. Sự khác biệt giữ nghĩa thống kê với p>0,1. Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc và một số nghiên cứu khác có thể do cỡ mẫu của chúng tôi nhỏ chƣa đại diện cho một quần thể. Tuy nhiên nhƣ đã nói ở trên tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc giữa 2 nhóm là tƣơng đƣơng nhau và số bao năm trung bình giữa 2 nhóm không có sự khác biệt nên kết quả nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.
4.1.6. Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật
Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật quyết định phƣơng pháp điều trị cho bệnh nhân. Từ các chỉ số này sẽ tính đƣợc chức năng hô hấp dự kiến sau mổ và tiên lƣợng bệnh nhân trƣớc mổ tốt hơn. Nếu chức năng hô hấp
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted ... (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: Vietnamese
Formatted ...
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: 33, Left, Line spacing: single
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted ...
Formatted ...
Formatted: Vietnamese
Formatted: 33, Left, Line spacing: single
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
trƣớc mổ cao, biến chứng trong và sau cuộc mổ ít và khả năng phục hồi sau mổ sẽ tốt hơn.
Miller và cộng sự (1981) cho rằng FEV1 >1 lít an toàn cho cắt thùy phổi [60]. Olsen (1974), Boysen (1981), cho rằng FEV1 dự kiến sau mổ >800 ml an toàn cho phẫu thuật [49], [63].
Kết quả trình trong bảng 3.5 cho thấy: ở 2 nhóm nghiên cứu các chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật tƣơng đối cao, cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đào Bích Vân [24], [34]. Ở nhóm can thiệp FVC đạt 97,73±13,99% số ý thuyết và 96,85±16,39% số lý thuyết ở nhóm chứng. So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc, FVC trƣớc mổ đạt 79,49±12,86% số lý thuyết [24]. Nghiên cứu của Đào Bích Vân, FVC trung bình là 81,8±15,9% số lý thuyết ở nhóm nghiên cứu và 80,5±15,2% số lý thuyết ở nhóm chứng [34].
Tƣơng tự dung tích sống thở chậm ở nhóm can thiệp và nhóm chứng lần lƣợt là 98,12±14,19% và 96,30±17,29% số lý thuyết cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân và Nguyễn Thị Bích Ngọc [24], [34].
Thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên (FEV1) là 93,39±15,31% số lý thuyết ở nhóm can thiệp và 89,44±16,77% số lý thuyết ở nhóm chứng. Tỷ lệ này cũng cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân và Nguyễn Thị Bích Ngọc.
Tuy nhiên sự khác biệt về các chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Do vậy kết quả nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.
4.1.7. Mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc phẫu thuật
Tổn thƣơng giải phẫu bệnh trong UTPQP là khối u chiếm chỗ trong nhu mô phổi, xâm lấn phế quản, làm giảm đi diện tích thở, chèn ép các thành phần
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: Not at 0.79" + 1.58"
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font color: Auto
Formatted: 33, Left, Space Before: 0 pt, Line spacing: single, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: Not at 0.79" + 1.58"
lân cận. Diện tích khối u càng lớn, phần phổi không tham gia trao đổi khí càng nhiều ảnh hƣởng đến mức độ rối loạn thông khí của ngƣời bệnh.
Bảng 3.6 trình bày về mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc can thiệp cho thấy: ở 2 nhóm nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân không có rối loạn thông khí chiếm đa số 70% ở nhóm chứng và 80% ở nhóm can thiệp. Chỉ gặp 10% bệnh nhân có rối loạn thông khí hạn chế ở 2 nhóm, không có bệnh nhân nào có rối loạn thông khí hỗn hợp. 20% bệnh nhân ở nhóm chứng và 10% bệnh nhân nhóm can thiệp có rối loạn thông khí tắc nghẽn. Tỷ lệ bệnh nhân không có rối loạn thông khí trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000) và Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998). Nghiên cứu của Đào Bích Vân, biểu hiện rối loạn thông khí hạn chế gặp ở 70% tổng số bệnh nhân, không có bệnh nhân nào có chức năng hô hấp bình thƣờng [34]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc 12,7% số bệnh nhân không có rối loạn thông khí, 51% bệnh nhân có rối loạn thông khí hạn chế [24]. Điều này có thể lý giải đối tƣợng nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc có tỷ lệ bệnh nhân UTPQP giai đoạn IIIa thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi.
Mặc dù vậy mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc can thiệp là tƣơng đƣơng nhau. Do vậy kết quả nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.
4.1.78. Chỉ số khí máu trƣớc phẫu thuật
Kết quả trình bày trong bảng 3.7
Khí máu trƣớc phẫu thuật đánh giá tình trạng trao đổi oxy giữa bên trong và bên ngoài màng hô hấp. Nếu cấu trúc màng hô hấp tốt quá trình trao đổi oxy và carbonic diễn ra thuận lợi. Đảm bảo cung cấp oxy cho cơ thể hoạt động.
Nhiều tác giả cho là, yếu tố tiên lƣợng nguy cơ tai biến sau mổ cao khi PaCO2 > 45 mmHg và hoặc PaO2 trƣớc mổ dƣới 50 mmHg [14], [62].
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Vietnamese (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: 33, Left, Line spacing: single
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Trong nghiên cứu của chúng tôi các chỉ số khí máu trƣớc phẫu thuật trong giới hạn bình thƣờng. Chứng tỏ sự trao đổi khí qua màng hô hấp vẫn diễn ra bình thƣờng ở bệnh nhân UTPQP.
4.2. HIỆU QUẢ CỦA CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƢ PHẾ QUẢN PHỔI HẤP CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƢ PHẾ QUẢN PHỔI
Hiệu quả của chƣơng trình PHCN cho bệnh nhân phẫu thuật UTPQP thể hiện trên rất nhiều mặt. Tuy nhiên trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ đánh giá dựa trên các yếu tố chính có thể thực hiện đƣợc tại bệnh viện Phổi Trung ƣơng đó là các chỉ số hô hấp, khí máu, các biến chứng sau phẫu thuật và thời gian hậu phẫu trung bình.
4.2.1. Hiệu quả của PHCNHH trên mức độ khó thở sau phẫu thuật
So với trƣớc phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân khó thở ở nhóm chứng tăng lên từ 10% lên 60% bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân khó thở ở nhóm can thiệp giảm đi từ 10,33% xuống 6,7%. Sự khác biệt trƣớc và sau phẫu thuật trong cùng 1 nhóm là có ý nghĩa (p<0,05).
Đánh giá mức độ khó thở trên lâm sàng của 2 nhóm sau phẫu thuật thấy rằng: ở nhóm bệnh nhân đƣợc tập PHCN mức độ khó thở sau phẫu thuật thấp hơn so với nhóm chứng. Nhóm can thiệp chỉ có 2 bệnh nhân (6,7%) có khó thở nhƣng ở mức độ nhẹ. Ở nhóm chứng có 18 bệnh nhân (60%) có sự khó thở. Trong đó 40% bệnh nhân khó thở ở mức độ nhẹ và 20% bệnh nhân khó thở mức độ vừa. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này chứng tỏ tập PHCN đã góp phần làm giảm tình trạng khó thở trên lâm sàng của bệnh nhân.
Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000): nhóm can thiệp ít khó thở hơn nhóm chứng với p<0,01.
Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Vietnamese
Formatted: 33, Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt
Formatted: Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Condensed by 0.1 pt Formatted: Vietnamese Formatted: Condensed by 0.1 pt Formatted: Vietnamese
Formatted: Font: Times New Roman, Condensed by 0.1 pt
4.2.2. Hiệu quả của PHCNHH trên các chỉ số chức năng hô hấp sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật cắt thùy phổi các giá trị chức năng hô hấp của 2 nhóm bệnh nhân đều giảm và kém xa so với trƣớc phẫu thuật.
Sự giảm FVC, FEV1 sau mổ liên quan tới số phân thùy phổi bị cắt bỏ, mỗi phân thùy phổi đảm nhiệm 1/19 chức năng hô hấp toàn phổi. Theo Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998) FVC, FEV1 sau phẫu thuật 1 tuần xấp xỉ 50% giá trị trƣớc mổ [24]. Bigler (2003) [46] cho rằng trong khoảng 3 tuần sau mổ chức năng thông khí giảm khoảng 50% so với trƣớc mổ cả về các thông số: FEV1, FVC. Trong đó mức độ suy giảm phụ thuộc vào tuổi và giới trƣớc mổ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.9 cho thấy các chỉ số chức năng hô hấp sau phẫu thuật giảm rất nhiều so với trƣớc phẫu thuật và kém xa so với giá trị bình thƣờng. Tuy nhiên, mức độ giảm ở nhóm can thiệp thấp hơn ở nhóm chứng một cách có ý nghĩa thố (p<0,05).
Dung tích sống thở chậm (SVC) sau phẫu thuật ở 2 nhóm thấp hơn so với trƣớc phẫu thuật. Ở nhóm chứng, sau phẫu thuật SVC đạt 56,58±15,29% thấp hơn trƣớc phẫu thuật (96,30±17,29%) với p<0,05. Nhóm can thiệp do đƣợc tập PHCN nên SVC sau phẫu thuật có giảm so với trƣớc phẫu thuật nhƣng mức độ giảm ít hơn so với nhóm chứng (đạt 73,49±9,43% giá trị lý thuyết). So sánh SVC sau phẫu thuật ở 2 nhóm thấy: nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng một cách có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này lý giải: do