- Lý do vào viện:
3.1.8. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Albumin
3.1.9. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin 3.1.10. Dấu hiệu phù
3.1.11. Tình trạng thiếu máu
3.1.12. Đặc điểm nồng độ Prealbumin và Albumin trong nhóm nghiên cứu
3.1.13. Mối liên quan giữa Prealbumin với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng lâm sàng
3.1.14. Mối liên quan giữa Albumin với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng
3.2. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN3.2.1. Một số chỉ số cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 3.2.1. Một số chỉ số cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Bảng 3.1. Một số chỉ số cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Chỉ số x ±sx Ure Creatinin Protein toàn phần Cholesterol Triglycerid HDL LDL Albumin Prealbumin Hb
3.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ NỒNG ĐỘ ALBUMIN, PREALBUMIN MÁU CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
3.3.1. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Albumin máu:
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ albumin máu Giới tính Nhóm albumin máu bình thường Nhóm albumin máu giảm
Albumin máu của bệnh nhân nghiên cứu
n % n % n % Nam Nữ Tổng p Nhận xét:
3.3.2. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin máu
Bảng 3.3. Phân bố bệnh nhân theo các nồng độ albumin máu
nhóm (30 – 35g/l) (20 – 30g/l) ( < 20g/l )
n %
Nhận xét:
3.3.3. Phân bố nồng độ Albumin theo giai đoạn bệnh thận mạn tínhBiểu đồ Biểu đồ
Nhận xét:
3.3.4. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin máu:
Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ prealbumin máu Giới tính Nhóm prealbumin máu bình thường Nhóm prealbumin máu giảm
Prealbumin máu của bệnh nhân nghiên cứu
n % n % n % Nam Nữ Tổng p Nhận xét:
3.3.5. Phân bố bệnh nhân theo các mức độ Prealbumin máu giảm:Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo các mức độ prealbumin máu giảm Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo các mức độ prealbumin máu giảm
Phân
nhóm Mức độ nhẹ Mức độ vừa Mức độ nặng Tổng p
n %
Nhận xét:
3.3.6. Phân bố nồng độ prealbumin theo từng giai đoạn bệnh thận mạn tính
Biểu đồ . Nhận xét:
3.4. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ALBUMIN VÀ PREALBUMIN MÁU VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC
3.4.1. Với các yếu tố lâm sàng
3.4.1.1. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu với huyết áp: Nhận xét:
Bảng 3.6. So sánh HA tâm thu trung bình giữa 2 nhóm bệnh nhân Albumin
máu bình thường và bệnh nhân Albumin máu giảm
Nhóm HA tâm thu trung bình
( mmHg )
n
( người ) p Albumin máu bình thường
Albumin máu giảm Nhận xét:
3.4.2. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu với BMI
3.4.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi BMI trong nhóm BTMT
Bảng 3.7. Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi BMI trong nhóm BTMT n (người) n (người)BMI bình thường% n (người)Giảm BMI% Nam
Nữ Nhận xét:
3.4.2.2. So sánh BMI trung bình giữa 2 nhóm: Albumin, prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
Bảng 3.8. So sánh BMI trung bình giữa 2 nhóm Albumin,prealbumin máu
bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n BMI trung bình p Nhóm albumin,prealbumin máu bình thường Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
3.4.3. Với các yếu tố cận lâm sàng
3.4.3.1. Mối liên quan giữa Albumin và Prealbumin máu
3.4.3.2. Mối liên quan giữa Albumin và Prealbumin máu với một số thành phần lipid máu:
Biểu đồ . Mối tương quan giữa albumin, prealbumin máu và cholesterol toàn phần
Nhận xét:.
Biểu đồ . Mối tương quan giữa albumin,prealbumin máu và Triglycerid máu
Nhận xét:.
Biểu đồ . Mối tương quan giữa albumin, prealbumin máu và LDL- cholesterol máu
Nhận xét:
Biểu đồ . Mối tương quan giữa albumin, prealbumin máu và HDL-cholesterol máu
Nhận xét
3.4.3.3. Mối liên quan giữa Albumin, Prealbumin máu với ure máu
* Tỷ lệ bệnh nhân có tăng ure máu trong nhóm STM
Bảng 3.9. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Ure máu n (người) n (người)Ure máu cao % Nam
Nữ Nhận xét:
* So sánh nồng độ ure máu trung bình giữa 2 nhóm: Albumin, prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
Bảng 3.10. So sánh nồng độ ure máu trung bình giữa 2 nhóm
Albumin,prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n
Nồng độ ure máu trung bình
p Nhóm
albumin,prealbumin máu bình thường
Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
Nữ
Nhận xét:
3.4.3.4. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu với chỉ số CRP:
Bảng 3.11. So sánh nồng độ albumin, prealbumin máu trung bình và protein
toàn phần trung bình của 2 nhóm CRP bình thường và CRP tang
CRP bình thường (n = 18) CRP tăng (n = 25) p Albumin Prealbumin Protein toàn phần Nhận xét
3.4.2.5. Mối liên quan giữa Albumin, Prealbumin máu và protein niệu:
* Tỷ lệ bệnh nhân có protein niệu trong nhóm BTMT
Bảng 3.12. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ protein niệu n (người) Protein niệu âm tínhn (người) % Có protein niệun (người) % Nam
Nữ Nhận xét:
* So sánh nồng độ protein niệu giữa 2 nhóm: Albumin, Prealbumin máu
bình thường và Albumin, Prealbumin máu giảm
Bảng 3.13. So sánh nồng độ acid uric máu trung bình giữa 2 nhóm
Albumin,prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n Protein niệu p Nhóm albumin,prealbumin máu bình thường Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
3.4.2.6. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu và MLCT
* Tỷ lệ bệnh nhân có giảm MLCT trong nhóm BTMT
Bảng 3.14. Phân bố bệnh nhân theo MLCT
n (người) n (người)MLCT bình thường% n (người)MLCT giảm% Nam
Nữ
Nhận xét:
* So sánh MLCT trung bình giữa 2 nhóm: Albumin, prealbumin máu bình
thường và Albumin, prealbumin máu giảm
Bảng 3.15. So sánh MLCT trung bình giữa 2 nhóm Albumin,prealbumin máu
bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n MLCT trung bình (µmol/l) p Nhóm albumin,prealbumin máu bình thường Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
Nữ
3.4.2.7. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu và HC, Hb, Hct 3.4.2.8. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu và PT, Fibrinogen 3.4.2.9. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu và Canxi
* Tỷ lệ bệnh nhân có giảm Canxi máu trong nhóm STM:
Bảng 3.16. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Canxi máu
n (người) n (người)Ca máu bình thường% n (người)Ca máu tăng% Nam
Nữ
Nhận xét:
* So sánh nồng độ Ca máu trung bình giữa 2 nhóm: Albumin, prealbumin
máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
Bảng 3.17. So sánh nồng độ Ca máu trung bình giữa 2 nhóm
Albumin,prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n
Nồng độ Ca máu trung bình (µmol/l)
p Nhóm
albumin,prealbumin máu bình thường
Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
3.4.2.10. Mối liên quan giữa Albumin, prealbumin máu và beta2 microglobulin
* Tỷ lệ bệnh nhân có tăng beta2 microglobulin máu trong nhóm BTMT
Bảng 3.18. Tỷ lệ bệnh nhân có tăng beta2 microglobulin máu trong nhóm BTMT
n (người)
beta2 microglobulin máu bình thường beta2 microglobulin máu tăng n (người) % n (người) % Nam Nữ Nhận xét:
* So sánh nồng độ beta2 microglobulin máu trung bình giữa 2 nhóm:
Albumin, prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm Bảng 3.19. So sánh nồng độ beta2 microglobulin máu trung bình giữa 2 nhóm
Albumin,prealbumin máu bình thường và Albumin, prealbumin máu giảm
n
Nồng độ beta2 microglobulin máu trung bình (µmol/l) p Nhóm albumin,prealbumin máu bình thường Nhóm albumin, prealbumin máu giảm Nam
Nữ
3.4.2.11. Mối liên quan giữa Albumin, prealbumin máu với creatinin máu
CHƯƠNG 4
1. Bàn luận về biến đổi nồng độ prealbumin, albumin máu ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính chưa điều trị thay thế
2. Bàn luận về mối liên quan giữa prealbumin,albumin máu với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Về nồng độ prealbumin, albumin máu ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính chưa điều trị thay thế
2. Về mối liên quan giữa prealbumin, albumin máu với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng
1. Đỗ Gia Tuyển (2007), Suy thận mạn – Bài giảng bệnh học nội khoa, tập I, Nhà xuất bản y học, tr. 428 – 436.
2. Robert N. Foley, Patrick S. Parfrey, John D. Harnett, Gloria M. Kent, David C. Murray, Paul E. Barre (1996), Hypoalbuminemia, Cardiac morbidity and mortality in end – stage renal disease, J.Am.Soc.Nephrol; 7: 728 – 736.
3. Keane W.F, Collins A.J (1994), Influence of co-morbidity on mortality and morbidity in patients treated with hemodialysis, Am J Kidney Dis; 24: 1010 – 1018
4. Harnett J.D, Foley R.N, Parfrey P.S, Kent G.M, Murray D.C, Barre P.E
(1995), Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, risk factors and prognosis, Kidney Int; 47: 884 – 890
5. Trần Văn Chất (2004), Giải phẫu và sinh lý thận – Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 5 – 17
6. Nội khoa cơ sở (2003), Nhà xuất bản y học Hà Nội, tập II, tr. 325 – 340. 7. Sinh lý bệnh học (2004), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 82 – 94
8. Nguyễn Văn xang (1997), Một số chuyên đề chẩn đoán, điều trị bệnh thận, Tài liệu bổ túc cho bác sỹ, phục vụ cho tập huấn chuyên ngành nội khoa, Hà Nội
9. Donadio C, Lucchesi A, et al (1997), Creatinine clearance predicted
from body cell mass is a good indicator of renal function, Kidney Internaltional Vol.52, Suppl. 63, pp. S166-S168
10. Koeppen B.M, Stanton B.A (1997), Renal physiology, Second edition, Mosby, pp. 31-52
12. Lê Thế Trung (2002), Những điều cần biết về ghép thận. Tạp chí Sức khỏe Đời sống. Bộ Y Tế, số 73
13. Đỗ Gia Tuyển (2012), Bệnh thận mạn tính và suy thận mạn tính, định
nghĩa và chẩn đoán. Bệnh thận nội khoa tập 1, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 398
14. Đỗ Gia Tuyển (2012), Bệnh thận mạn tính và suy thận mạn tính, định nghĩa và chẩn đoán. Bệnh thận nội khoa tập 1, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 405
15. Nguyễn Văn Xang (1997), Một số chuyên đề chẩn đoán, điều trị bệnh thận, Tài liệu bổ túc cho bác sỹ, phục vụ cho tập huấn chuyên ngành Nội khoa, Hà Nội
16. Burton D. Rose, (1987), Clinical assessment of renal function,
Pathophysiology of renal disease, Second Edition, Health professions division, pp. 1 – 10
17. Patrict S.F., John D.H. (1992), Cardiac dysfunction in chronic uremia. Kluwer Academic Publishers, USA
18. Tạ Thành Văn (2013), Hóa Sinh Lâm Sàng,tr. 84-85
19. Đinh Thị Kim Dung (2004), Suy thận mạn tính – Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 284 – 304
20. Đinh Thị Kim Dung (2003), Nghiên cứu rối loạn của Lipoprotein huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn, Luận văn tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 2 – 13
21. Foley R.N, Parfrey P.S, Harnett J.D, et al.(1995), Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: Prevalencce, associations and prognosis, Kidney Int; 47: 186 – 192
Trường Đại học Y Hà Nội, tr.16
23. Lương Tấn Thành, Nguyễn Thị Hà và cs. (1995), Những thông số Hóa sinh trong chẩn đoán bệnh tim mạch, Chẩn đoán sinh học một số bệnh Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 20 – 37
24. Nguyễn Văn Xang (1996), Vai trò của thận trong điều hòa huyết áp động mạch, Trích trong “ Một số chuyên đề về suy thận – Bài giảng của Sở Y tế năm 1996 “
25. Nguyễn Thị Hà (2001), Chuyển hóa Lipid, Hóa sinh, chương 11, tr. 318 – 376, Nhà xuất bản Y học
26. Wolfe RA, Ashby VB, Daugirdas JT, Agodoa LY, Jones CA, Port FK (2000), Body size, dose of hemodialysis, and mortality, Am J Kidney Dis, 35, pp.80-88
27. WHO/ IASP/ IOTF (2000), The Asia - Pacific perspertive: redefining
1. PHẦN HÀNH CHÍNH:
- Họ và tên bệnh nhân:………..Tuổi……….Giới……Mã số….
- Nghề nghiệp:………... ..
- Địa chỉ:………
- Ngày vào viện:………..
- Lý do vào viện:……….. - Chẩn đoán:……… 2. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN: - Chiều cao:………Cân nặng……….. - BMI= - Tiền sử bản thân: + Bệnh thận mắc từ trước:………... + Bệnh khác:………... - Tiền sử gia đình:... 2.1. Khám triệu chứng lâm sàng: - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch………Huyết áp……….Nhiệt độ………... - Phù: To Vừa Nhẹ Mặt ……….. Hai chân ……….. Cổ trướng ……….. Toàn thân ……….. - Nước tiểu: + Số lượng: Bình thường………Ít………….Thiểu niệu…..Vô niệu… + Tính chất: Bình thường………Vàng sẫm…Đỏ…………..Đục……. - Da, Niêm mạc: Bình thường……….Đỏ………..Nhợt………...Rất nhợt…
-Toàn thân:Mệt mỏi…Hoa mắt,chóng mặt…Nôn,buồn nôn…Ngứa.. Kém ăn
2.2. Cận lâm sàng: 2.2.1. Công thức máu:
BC T.tính Lym Mono Acid Base HC HGB HCT MCV MCH MCHC TC
2.2.2. Sinh hóa:
ure glu cre a.uric pro albu trigly chol HDL-C LDL-C AST
prealb Beta2 Ca P PTH ALT CRP
2.2.3. Tổng phân tích nước tiểu:
BC Pro SG Glucose Nit pH Ket UBG HC Bil Cre Ure
2.2.4. Đông máu: - PT:……… - Fibrinogen:………... - APTT:………... 2.2.5. Nước tiểu 24h - Thể tích - ure: - Creatinin:
ĐẶT VẤN ĐỀ...5
CHƯƠNG 1...7
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...7
1.1. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ THẬN...7
1.1.1. Giải phẫu...7
1.1.2. Sinh lý...8
1.2. BỆNH THẬN MẠN TÍNH (Chronic Kidney Disease - CKD)...12
1.2.1. Một số thuật ngữ và định nghĩa...12
1.2.2. Các giai đoạn bệnh thận mạn tính...12
1.2.3. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh thận mạn tính...13
1.2.4. Biến chứng của bệnh thận mạn tính...13
1.3. SỰ BIẾN ĐỔI ALBUMIN VÀ PREALBUMIN MÁU TRONG BỆNH THẬN MẠN...15
1.3.1. Sự biến đổi của albumin...15
1.3.2. Sự biến đổi của prealbumin ...19
1.4. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM...20
CHƯƠNG 2...22
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...22
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...22
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân...22
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu...22
2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn tính ...22
2.1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn tính...23
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...24
2.2.1. Quy mô đề tài: Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ...24
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang...24
2.2.3. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2014 – 8/2014...24
2.2.4. Địa điểm tiến hành nghiên cứu: Khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai...24
2.3.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp...30
2.3.5. Chỉ số khối cơ thể (BMI)...30
2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU...30
CHƯƠNG 3...31
DỰ KIẾN KẾT QỦA NGHIÊN CỨU...31
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU...32
3.1.1. Đặc điểm về giới: ...32
3.1.2. Đặc điểm về tuổi:...32
3.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp:...32
3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh thận mạn tính:...32
3.1.5. Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn của bệnh thận mạn tính:...32
3.1.6. Phân bố bệnh nhân theo Huyết áp...32
3.1.7. Phân bố bệnh nhân theo BMI...32
3.1.8. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Albumin...32
3.1.9. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin...32
3.1.10. Dấu hiệu phù...32
3.1.11. Tình trạng thiếu máu...32
3.1.12. Đặc điểm nồng độ Prealbumin và Albumin trong nhóm nghiên cứu...32
3.1.13. Mối liên quan giữa Prealbumin với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng. 32 3.1.14. Mối liên quan giữa Albumin với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng...32
3.2. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN...33
3.2.1. Một số chỉ số cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu:...33
3.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ NỒNG ĐỘ ALBUMIN, PREALBUMIN MÁU CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU...33
3.3.1. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Albumin máu:...33
3.3.2. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin máu...33
3.3.3. Phân bố nồng độ Albumin theo giai đoạn bệnh thận mạn tính...34
3.3.4. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Prealbumin máu:...34
3.4.1. Với các yếu tố lâm sàng...35
3.4.2. Mối liên quan giữa albumin, prealbumin máu với BMI...36
3.4.3. Với các yếu tố cận lâm sàng...37
CHƯƠNG 4...42
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...42
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...43
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Không in
1. Đỗ Gia Tuyển, Bệnh thận mạn và suy thận mạn tính- định nghĩa và chẩn đoán. 2012, Bệnh học nội khoa tập 1: Nhà xuất bản Y học.
2. Keane W.F, C.A.J., Influence of co-morbidity on mortality and morbidity in
patients treated with hemodialysis. Am J Kidney Dis;, 1994. 24: p. 1010-1018.
3. Robert N. Foley, P.S.P., John D. Harnett, Gloria M. Kent, David C. Murray, Paul E. Barre, , Hypoalbuminemia, Cardiac morbidity and mortality in end – stage renal