- Giá trị độ nhạy của giãn đồng tử ở bệnh nhân rắn cạp nia cắn - Giá trị độ đặc hiệu của giãn đồng tử ở bệnh nhân rắn cạp nia cắn
Dự kiến kết luận
1. Đặc điểm và diễn biễn của dấu hiệu giãn đồng tử ở các bệnh nhân bị rắn độc cắn.
2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của dấu hiệu giãn đồng tử trong chẩn đoán rắn cạp nia cắn
1. Bệnh nhân bị rắn độc cắn vào viện cần đo kích thớc và theo dõi dấu hiệu giãn đồng tử 6 giờ mỗi lần
2. Cần khám kỹ các triệu chứng lâm sàng ở những BN hôn mê, liệt toàn thân cha rõ nguyên nhân khi mới nhập viện nghi rắn độc cắn.
3. Nên có thêm nghiên cứu:
Tài liệu Tiếng Việt
1. Vũ Văn Đính (1978), Rắn độc, Hồi sức cấp cứu nội khoa, Nhà xuất
bản Y học, Hà Nội 1978, 253 - 256.
2. Phạm Văn Vững, Vũ Văn Đính (1991), Góp phần tìm hiểu rắn độc
cắn, Y học thực hành, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 1991, 23 - 27.
3. Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1992), Rắn hổ cắn, Xử trí cấp cứu nội
khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 1992, 78 - 80.
4. Bế Hồng Thu (1994), Một số nhận xét về suy hô hấp cấp ở bệnh nhân
rắn độc cắn (1991 - 1993), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 1994, 14 - 15. 5. Vũ Văn Đính (1994), Suy hô hấp cấp, Hồi sức cấp cứu, Tập I, Nhà
xuất bản Y học, Hà Nội 1994.
6. Trần Kiên, Nguyễn Quốc Thắng (1995), Các loài rắn độc ở Việt
Nam, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội 1995.
7. Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1998), Điều trị rắn hổ cắn, Xử trí cấp
cứu nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 1998, 85 - 88.
8. Nguyễn Kim Sơn, Vũ Văn Đính (1998), " Nhận xét về tình hình rắn
độc cắn tại Phòng khám cấp cứu và Khoa A9 Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 - 10/1998. Kỷ yếu công trình Khoa học BV. Bạch Mai 1998. 9. Nguyễn Kim Sơn (1998), Một số nhận xét bệnh nhân bị rắn độc cắn
vào Khoa Hồi sức cấp cứu A9 - BV. Bạch Mai (1994 - 1997), Tài liệu Hội
thảo toàn quốc lần thứ II về cấp cứu ngộ độc cấp, Uông Bí - 8/1998, 97 - 102.
10. Đặng Thị Xuân (1998), Tình hình ngộ độc cấp tại Khoa Hồi sức cấp
cứu A9 - BV. Bạch Mai (1996 - 1997), Tài liệu Hội thảo toàn quốc lần
thứ II về cấp cứu ngộ độc cấp, Uông Bí - 8/1998, 76 - 80.
11. Vũ Văn Đính, Nguyễn Kim Sơn (1998), Thông báo về bệnh nhân rắn
độc nhập viện Khoa săn sóc tăng cờng A9 - BV. Bạch Mai, Tài liệu tóm
tắt Hội nghị về rắn độc và điều trị nạn nhân rắn độc, BV. Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 61.
Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 17.
13. Đào Tấn Hỗ (1998), Các loài rắn độc ở đồng bằng sông MeKong, Tài
liệu tóm tắt Hội nghị về rắn độc và điều trị nạn nhân rắn độc, BV. Chợ
Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 27.
14. Đặng Vạn Phớc (1998), Cơ chế bệnh sinh các biểu hiện lâm sàng độc
tố cơ tim của nọc rắn, Tài liệu tóm tắt Hội nghị về rắn độc và điều trị nạn
nhân rắn độc, BV. Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 63.
15. Bùi Mạnh Hà, Phạm Văn Tố (1998), Đặc điểm lâm sàng và điều trị nạn
nhân rắn cắn tại Quân Y viện 175, Tài liệu tóm tắt Hội nghị về rắn độc và
điều trị nạn nhân rắn độc, BV. Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 71.
16. Nguyễn Danh Sinh và CS (1998), Kết quả điều trị 3.147 nạn nhân
rắn tại đồng bằng sông Cửu long từ 1992 - 1997, Tài liệu tóm tắt Hội
nghị về rắn độc và điều trị nạn nhân rắn độc, BV. Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 73.
17. Trịnh Kim ảnh, Trịnh Xuân Kiếm, Lê Anh Th và CS (1998), Nhận
xét về tử vong trên các nạn nhân rắn cắn tại BV. Chợ Rẫy (1994 - 8/1998), Tài liệu tóm tắt Hội nghị về rắn độc và điều trị nạn nhân rắn
độc, BV. Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh 1998, 101.
18. Nguyễn Kim Sơn, Vũ Văn Đính (2000), Một số nhận xét điều trị rắn
hổ cắn bằng HTKNR tại Khoa Chống độc Bệnh viện Bạch Mai, Kỷ yếu
công trình nghiên cứu khoa học Cấp cứu - Hồi sức - Chống độc, 311 - 323.
19. Nguyễn Kim Sơn (2000), Rắn hổ cắn, Cẩm nang cấp cứu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 2001, 403 - 406.
20. Vũ Văn Đính và CS (2001), Rắn độc, Cấp cứu ngộ độc, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 2001, 115 - 120.
21. Nguyễn Thị Minh Tâm (2001), Đánh giá mức độ nặng của ngộ độc
cấp bằng bảng PSS của IPCS, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa
cấp II, Đại học Y Hà Nội 2001.
22. Nguyễn Kim Sơn, Vũ Văn Đính (2002), Một số nhận xét điều trị
23. Bùi Mạnh Hà, Trịnh Xuân Kiếm (2002), Cấp cứu và điều trị rắn độc
cắn, Bài giảng HSCC - Nhà xuất bản QĐND, Hà Nội 2002.
24. Vũ Văn Đính và CS (2004), Rắn độc, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà
xuất bản Y học, Hà Nội 2004, 433 - 437.
25. Nguyễn Thị Dụ và CS (2004), Rắn hổ cắn, T vấn chẩn đoán và xử trí
nhanh ngộ độc cấp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 2004, 480 - 486.
26. Đặng Thị Xuân, Nguyễn Thị Dụ (2005), Tình hình ngộ độc cấp tại
Trung tâm Chống độc BV. Bạch mai 2001 - 2003, Hội nghị toàn quốc về
HSCC và Chống độc lần thứ V, Đà Nẵng 15 - 16/8/2005, 407 - 413.
27. Mai Đức Thảo ( 2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
điều trị bệnh nhân bị rắn lục cắn ở Miền bắc Việt nam, Luận văn Thạc sĩ
Y khoa, Đại học Y Hà Nội 2006
28. Dơng Chí Trung ( 2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
và điều trị hạ Natri máu ở bệnh nhân bị rắn hổ cắn, Luận văn Thạc sĩ Y
khoa, Đại học Y Hà Nội 2006
29. Nguyễn Kim Sơn ( 2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị
bệnh nhân bị một số rắn độc trên cạn cắn thuộc họ rắn hổ (elapidae) ở Miền bắc Việt nam, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 2008
30. Nguyễn Anh Tuấn ( 2010), Nghiên cứu điều trị hạ Natri máu ở bệnh
nhân bị rắn cạp nia cắn bằng dung dịch Natriclorua 2% tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Hà
31. Daniel J.C. (1989), Naja naja, The book of Indian Reptiles, Bombay Natural History Society, 112-113.
32. Daniel J.C. (1989), Ophiophagus hannah, The book of Indian
Reptiles, Bombay Natural History Society, 115.
33. Merel J. Cox (1991), Bungarus candidus (Blue Krait), The Snakes of
Thailand and Their Husbandry, Krieger Publishing Company Malabar,
Florida. 284.
34. Merel J. Cox (1991), Bungarus fasciatus (Banded Krait), The Snakes of
Thailand and Their Husbandry, Krieger Publishing Company Malabar,
Florida. 285-286.
35. Chippaux J.P. (1998), Snake bites: appraisal of the global situation,
Bulletin of the World Health Organization, 1998,75 (5)515-524.
36. Appendix: Antivenom Tables (2003), Journal of Toxicology, Clinical Toxicology, Vol. 41, No. 3, 317-327.
37. World Health Organization (2005) “Guidelines for the Clinical Management of Snake bites in the South-East Asia Region”. WHO-South
East Asia, Regional Office, New Delhi
38. Bradeley (2006) “Snakes and other repties”, Goldfrank is Toxicologic Emergency, 8th edtion, Mc Mraw Hill, PP, 1643-1656
39. Gregogy G, Sven A, (2001), “Croral snakes”, Clinical Toxicology WB, Saunders Company, PP 873-877,
40. Richard F (2007) “Snakes bite”, Poisoning and Drug overdose, 5th
Bệnh án nghiên cứu bệnh nhân rắn hổ cắn Mã số bệnh án:... Mã bệnh…………... 1. Họ và tên: ...Tuổi...Giới 2. Nghề nghiệp : 3. Địa chỉ: 4. Chẩn đoán rắn độc cắn: 5. Ngày giờ bị rắn cắn :
6. Thời gian từ khi bị rắn cắn đến khi vào viện ……...giờ 7. Ngàygiờ vào viện:………...Ngày ra:……… 8. Thời gian nằm viện
9. Tiền sử:
+ Dùng thuốc: + Mắc bệnh:
+ Điều trị ở tuyến trớc:
nia nong bành chúa Tại chỗ: +++: chắc chắn, mạnh ++: rõ, vừa + : ít - : không có : không rõ ± Sng nề Hoại tử
Sng tấy và hoại tử lan tỏa
Toàn thân:
ý thức ( Glasgow)
Kích thớc đồng tử ( mm ) Sụp mi
Khó thở liệt cơ hô hấp Liệt chi
Triệu chứng thứ 1 6h 12h thứ 1 (24h) thứ 2 N4 N8 N16 th 1 Th2 Loại rắn TLg rắn / không rõ TLg ý thức (Glasgow) Kích thớc đồng tử (mm) Sng nề hoại tử Sụp mi Khó thở
Liệt cơ hô hấp Liệt chi
Thở máy Natri máu
Độ nặng (nặng:3, trung bình:2, nhẹ :1)
Bảng theo dõi kích thớc đồng tử bệnh nhân rắn hổ cắn sau khi ra viện
Thời gian Dấu hiệu Th1 Th2 Th3 Th4 Th5 Th1 : tháng thứ nhất Th2 : tháng thứ hai Th3 : tháng thứ ba Th4 : tháng thứ t Loại rắn Kích th- ớc đồng Có dùng thuốc nhỏ mắt
Không dùng thuốc nhỏ mắt Pilocarpine Bác sĩ làm bệnh án Bs. Trần Văn Phụng
STT Họ và tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày ra Mã BA 1
2 3
BN Bệnh nhân
BV Bệnh viện
CK Creatinin kinase
DIC Đông máu nội mạch rải rác
FDP Sản phẩm giáng hoá fibrin
Hb Hemoglobin
HC Hồng cầu
Hct Hematocrit
HSCC Hồi sức cấp cứu
HTKNR Huyết thanh kháng nọc rắn INR International Normaized Ratio
PT Prothrombin time (thời gian prothrombin)
RLĐM Rối loạn đông máu
TC Tiểu cầu
TT (Prothrombin time) Thời gian prothrombin
WHO Wold Health organization
XN RĐC GĐT TTCĐ Xét nghiệm Rắn độc cắn Giãn đồng tử Trung tâm Chống Độc
Đặt vấn đề...3
Chơng 1...4
Tổng quan...4
1.1 Tình hình rắn độc trên Thế Giới và Việt Nam...4
1.1.1Tình hình rắn độc trên thế giới...4 1.1.2Tình hình rắn độc ở Việt Nam...5 1.2 Đồng tử...12 1.2.1Đại cơng đồng tử...12 1.2.2 Đặc điểm giãn đồng tử...13 Chơng 2...15
Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu...15
2.1. Đối tợng nghiên cứu...15
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...15
2.1.2 Phơng pháp đo đồng tử...16
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ...16
2.2 Phơng pháp nghiên cứu:...16
2.3. Cỡ mẫu...16
2.4. Máy móc trang thiết bị phục vụ nghiên cứu...16
2.5. Thiết kế nghiên cứu...17
2.5.1. Các thông tin chung...17
2.5.2 Bảng theo dõi nghiên cứu...17
2.5.3. Sơ đồ nghiên cứu...18
2.6. Phân tích các số liệu thu đợc...19
Đặc điểm chung của BN...19
Đặc điểm và diễn biến dấu hiệu giãn đồng tử ở BN rắn độc cắn:...19
Đánh giá giá trị của giãn đồng tử trên bệnh nhân rắn cạp nia cắn...20
2.7. Phơng pháp thu thập và xử lý số liệu...20
Chơng 3...21
Dự kiến kết quả nghiên cứu...21
3.1. Đặc điểm chung của BN...21
3.1.1. Số lợng BN nghiên cứu:...21
3.1.2. Đặc điểm về tuổi, giới, nghề nghiệp, địa lý:...22
3.2.2. Đặc điểm và diễn biến giãn đồng tử ở các BN rắn độc cắn...26
3.2.3 Mối tơng quan đồng tử với một số triệu chứng:...28
3.2.3.3 Tơng quan giãn đồng tử với liệt tứ chi...29
3.3. Đánh giá giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu của hiệu dấu hiệu giãn đồng tử trên bệnh nhân rắn cạp nia cắn...31
3.3.1 Giá trị giãn đồng tử chung ở BN RĐC...31
3.3.2 Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu dấu hiệu giãn đồng tử và không có dấu hiệu tại chỗ( không sng nề- hoại tử)...31
Chơng 4...31
Dự kiến bàn luận...31
4.1 Đặc điểm chung của BN...31
4.2 Đặc điểm và diễn biến dấu hiệu giãn đồng tử ở BN rắn độc cắn:...32
4.3 Đánh giá giá trị của giãn đồng tử trên bệnh nhân rắn cạp nia cắn...32
Dự kiến kết luận...32