2.2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân
Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng.
* Lâm sàng: Hỏi và khám bệnh toàn diện nhằm xác định: tiền sử, thời gian bị bệnh, triệu chứng cơ năng, thực thể của bệnh nhân, tình trạng toàn thân, bệnh kết hợp.
* Cận lâm sàng:
- Xét nghiệm máu:
+ Công thức máu toàn bộ
+ Chức năng đông máu: máu đông, máu chảy, tỷ lệ Prothrombin + Sinh hoá toàn bộ
+ Xét nghiêm CEA
- Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh: + Siêu âm gan mật
+ Chụp CT scan ổ bụng, lồng ngực, MRI sọ não
+ Điện tim, chụp XQuang tim phổi thẳng, nội soi đại trực tràng. - Xạ hình xương
* Bệnh nhân được giải thích về phương pháp điều trị, viết giấy cam đoan
2.2.3.2. Tiến hành kỹ thuật
- Điều trị ĐNSCT
+ Sử dụng hệ thống máy Radionics: Kim điện cực có hệ thống làm nguội đầu điện cực hoạt động bằng dòng nước lạnh trong kim. Dòng điện đi ra có năng lượng tối đa 200W. Ưu điểm của hệ thống máy này là có thể sử dụng điện cực đơn, đồng thời 2 điện cực (Bipolar) hoặc 3 điện cực (cluster).
+ Bệnh nhân được giải thích về phương pháp điều trị trước. + Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi trước ĐNSCT
+ Chuẩn bị máy ĐNSCT và hệ thống bơm tiêm điện nạp 50ml dung dịch nước muối sinh lý 0,9%, 10%.
+ Dán tấm điện cực phân tán trên da bệnh nhân, nối với máy ĐNSCT bằng sợi dây dẫn.
+ Kiểm tra lại siêu âm ổ bụng tổng quát, xác định vị trí khối u gan và mối liên quan của nó, đánh dấu vị trí chọc kim trên da.
+ Vô cảm được thực hiện bằng gây tê tại chỗ kết hợp tiêm thuốc giảm đau trung ương như: Diprivan®, Fentanyl®, Dolargan, Seduxen. Cách phối hợp này cho phép gây tê và giảm đau mạnh, kéo dài 20-30 phút trong quá trình tiến hành kỹ thuật.
+ Chọc kim điện cực vào trong khối u gan dưới sự hướng dẫn của siêu âm bởi có nhiều lợi ích: Dễ tiến hành, khả năng theo dõi đường đi của kim điện cực, giám sát liên tục trong thời gian thực hiện, ít xâm phạm nhất, ít biến chứng, giá rẻ. Chỉ định CT dẫn đường trong những trường hợp khó.
+ Theo dõi tiến trình ĐNSCT trên siêu âm: Xuất hiện hình ảnh tăng âm tức thì từ vị trí đầu điện cực, lớn dần với dáng vẻ rất thay đổi theo từng khối u cụ thể.
+ Thực hiện cầm máu trong thì rút kim.
+ Ngay sau ĐNSCT, vùng hoại tử có thể đánh giá bằng siêu âm Doppler hoặc ước tính trên phim chụp CT. Trên phim CT không tiêm thuốc cản quang, vùng hoại tử có dáng vẻ tăng tỷ trọng với viền giảm tỷ trọng xung quanh.
- Điều tri hóa chất phác đồ FOLFIRI sau ĐNSCT 2 tuần.
Irinotecan 180 mg/ m2/ ngày truyền tĩnh mạch ngày 1, 15. Leucovorin 400 mg/ m2/ ngày truyền tĩnh mạch ngày 1, 15.
5FU 400 mg/ m2 truyền tĩnh mạch nhanh ngày 1; 15, 5FU 1200 mg/ m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 2; 15, 16. Chu kỳ 28 ngày x 6 chu kỳ.
2.2.3.3. Theo dõi bệnh nhân trong và sau điều trị
- Theo dõi hội chứng sau ĐNSCT: Đau vùng gan, sốt, buồn nôn và nôn, tăng bạch cầu và tăng men gan trong tuần đầu sau điều trị.
- Theo dõi các biến chứng: viêm túi mật, suy thận, nhiễm khuẩn, áp xe gan... - Theo dõi tình trạng toàn thân, chức năng tạo máu, gan, thân trước mỗi chu kỳ hóa chất.
- Theo dõi định kỳ: thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng 30 tháng sau can thiệp: khám lâm sàng, CEA, công thức máu, sinh hoá toàn bộ, Prothrombin, siêu âm gan và chụp CT Scaner ổ bụng, ngực đánh giá sự thay đổi kích thước và tính chất u gan; đánh giá tái phát trong gan và di căn ngoài gan. Các trường hợp phát hiện tổn thương còn sót hoặc tái phát tại gan được tiến hành RFA lại hoặc lựa chọn các phương pháp điều trị khác phù hợp tuỳ theo tình trạng u gan, tình trạng toàn thân cũng như tổn thương tại chỗ.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
BN UTĐTT đã PT triệt căn ± Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật
( tái phát)
BN UTĐTT di căn gan. Đã phẫu thuật u nguyên phát
không cắt được u gan
- UTĐTT di căn gan
- Không có di căn ngoài gan
- Số lượng di căn ≤ 5, kích thước lớn nhất ≤ 5cm
- Điều trị ĐNSCT - 6 Chu kỳ FOLFIRI
- Đánh giá đáp ứng
- Đánh giá thời gian sống thêm
Đặc điểm LS Đặc điểm CLS
Tác dụng phụ Biến chứng