1.9.1. Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu trong UTTT, bao gồm phẫu thuật triệt căn cho những ung thư mổ được và phẫu thuật tạm thời như mở thông đại tràng cho những ung thư muộn.
1.9.1.1. Phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy cơ tròn hậu môn
- Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdomino perineal resection): phẫu thuật này chỉ định cho những UTTT, u cách rìa hậu môn từ dưới 5cm. Phẫu thuật thực hiện cắt ngang đại tràng xích ma lấy toàn bộ trực tràng, mạc treo trực tràng, tổ chức mỡ quanh trực tràng, cơ nâng hậu môn và làm hậu môn nhân tạo đại tràng xích ma ở hố chậu trái. Phẫu thuật gồm hai thì: thì bụng và thì tầng sinh môn.
- Phẫu thuật Hartmann: phẫu thuật cắt bỏ khối u đường bụng, đóng đầu dưới, đưa đầu trên ra thành bụng làm hậu môn nhân tạo.
- Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng (Anterior resection).
Đây là phẫu thuật cơ bản nhất trong các phẫu thuật bảo tồn cơ tròn, được chỉ định cho những UTTT cao, u cách hậu môn trên 5 cm. Bệnh nhân được mở bụng đường trắng giữa dưới rốn. Chọn cắt đại tràng xích ma ở vị trí đủ xa u theo nguyên tắc phẫu thuật ung thư, nhưng đảm bảo mạch nuôi miệng nối tốt. Cắt mạc treo, thắt động mạch trực tràng trên tận gốc và nạo vét hạch. Phẫu tích trực tràng sâu qua khối u. Cắt trực tràng cực dưới xa ít nhất 2 cm và nối đại tràng với ống hậu môn kiểu tận- tận hoặc tận- bên .
- Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng hậu môn: + Phẫu thuật Babcock - Bacon
+ Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng Park - Malafosse . - Phẫu thuật cắt u qua đường hậu môn .
Phẫu thuật cắt u qua hậu môn được chỉ định cho những UTTT sớm: T1N0M0. Phẫu thuật không phức tạp lại cho kết quả tốt. Tuy nhiên phẫu thuật đòi hỏi phải có chẩn đoán chính xác là ung thư ở giai đoạn T1N0M0.
1.9.2. Xạ trị ung thư trực tràng
Xạ trị là phương pháp sử dụng tia X hoặc tia phóng xạ để diệt tế bào ung thư. Cùng với phẫu thuật, hoá trị liệu, xạ trị là phương pháp căn bản điều trị bệnh ung thư. Những nghiên cứu đã cho thấy UTTT có đáp ứng với xạ trị, mặt khác bệnh tiến triển có tính chất tại chỗ. Do vậy càng ngày, xạ trị càng giữ một vị trí trong điều trị UTTT, bao gồm .
* Xạ trị trước mổ
Xạ trị trước mổ có tác dụng làm giảm kích thước khối u, góp phần giúp dễ dàng hơn cho phẫu thuật. Việc thu nhỏ u cũng sẽ làm tăng thêm khả năng mổ bảo tồn cơ tròn cho ung thư trực tràng trung bình
Xạ trị trước mổ được chỉ định cho ung thư trực tràng giai đoạn T3, T4 hoặc đã có tổn thương hạch vùng.
* Xạ trị triệt căn
Xạ trị với mục đích điều trị triệt căn được chỉ định cho những ung thư trực tràng sớm.
* Xạ trị sau mổ
Xạ trị sau mổ với hy vọng để tiêu diệt những tế bào ung thư còn sót sau mổ nhằm giảm nguy cơ tái phát.
* Xạ trị phối hợp cả trước mổ và sau mổ * Xạ trị triệu chứng
Mục đích của xạ trị triệu chứng là để cải thiện các triệu chứng UTTT không còn khả năng điều trị triệt căn. Xạ trị từ ngoài có thể làm giảm đau, chống chèn ép, chống chảy máu. Việc phối hợp với hoá trị liệu bệnh nhân sẽ nhận được kết quả tốt hơn. Một số ít trường hợp sau xạ trị tạm thời bệnh nhân có kết quả đáp ứng tốt, có cơ may xét điều trị phẫu thuật triệt căn.
1.9.3. Điều trị hoá chất.
Đặc biệt cần thiết với những bệnh nhân UTTT giai đoạn muộn không có khả năng cắt bỏ khối u.
CHƯƠNG II