Bảng 3.9. Tần suất số ngón tổn thương trên một bệnh nhân
Số ngón Tần suất Tỷ lệ % 1 2 3 4 5 Tổng *Nhận xét : 3.1.10. Vùng tổn thương ngón 1 Bảng 3.10. Vùng tổn thương ngón 1 Vùng Tần suất Tỷ lệ % 1 2 3 4 5 Tổng *Nhận xét:
3.1.11. Vùng tổn thương các ngón dài.Bảng 3.11. Vùng tổn thương các ngón dài. Bảng 3.11. Vùng tổn thương các ngón dài. Vùng Ngón 2 Ngón 3 Ngón 4 Ngón 5 Tổng Tỷ lệ % 1 2 3 4 5 6 7 Tổng *Nhận xét: 3.2. Phương pháp điều trị
3.2.1. Điều trị đứt gân duỗi.
Bảng 3.12. Thời gian từ khi bị thương đến khi mổ
Tần suất Tỷ lệ %
Trước 12h Sau 12h
*Nhận xét :
Bảng 3.13. Phương pháp điều trị đứt gân duỗi
Tần suất Tỷ lệ %
Nối Tổng
*Nhận xét :
3.2.2. Điều trị gãy xương ngón cái.
Bảng 3.14. Điều trị gãy xương ngón cái
Găm kim Bó bột Tổng
*Nhận xét :
3.2.3. Điều trị gãy xương các ngón dài.
Bảng 3.15. Điều trị gãy xương các ngón dài.
Cách mổ 2 3 4 5 Tần suất Tỷ lệ %
Găm kim Bó bột Tổng số
* Nhận xét :
3.2.4. Tần suất hướng dẫn tập luyện.
Bảng 3.16. Tần suất hướng dẫn tập luyện.
Tần suất Tỷ lệ % Không tập Tự tập Tổng số * Nhận xét : 3.2.5. Kết quả chung. Bảng 3.17. Kết quả chung. Kết quả Tần suất Tỷ lệ % Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng số * Nhận xét :
3.2.6. Liên quan luyện tập sau mổ và kết quả.
Bảng 3.18. Liên quan luyện tập sau mổ và kết quả.
Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng * Nhận xét :
3.2.7. Liên quan giữa kết quả và thời gian mổ.
Bảng 3.19. Liên quan giữa kết quả và thời gian mổ.
Trước 12h Sau 12h Tổng số Tốt Khá Trung bình Kém Tổng số * Nhận xét :
3.3. Kết quả của lô nghiên cứu tiến cứu.
3.3.1. Liên quan giữa kết quả và vùng tổn thương.
Bảng 3.20. Liên quan giữa kết quả và vùng tổn thương.
Kết quả Vùng 1 Vùng 2 Vùng 3 Vùng 4 Vùng 5 Vùng 6 Vùng 7 Tổng số Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng số * Nhận xét :
3.3.2. Kết quả của nhóm có tổn thương xương phối hợp.
Bảng 3.21. Kết quả của nhóm có tổn thương xương phối hợp.
Kết quả Tần suất Tỷ lệ % Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng số * Nhận xét : 3.3.3. Kết quả chung. Bảng 3.22. Kết quả chung. Kết quả Tần suất Tỷ lệ % Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng số * Nhận xét :
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm bệnh lý của vết thương gân duỗi bàn tay từ năm 2010 đến2012 tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức. 2012 tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức.
4.2. Thương tổn các vùng gân duỗi. 4.3. Nhận xét về kỹ thuật xử trí.
- Thời điểm xử trí.
- Kỹ thuật tìm các thành phần giải phẫu của gân duỗi bàn tay. - Lựa chọn kỹ thuật khâu nối gân các vùng gân duỗi.
- Kỹ thuật xử trí các tổn thương phối hợp. - Bất động sau mổ.
- Hướng dẫn tập luyện.
4.4. Nhận xét về kết quả điều trị.
- Nhận xét kết quả lô bệnh nhân đã mổ nối gân duỗi bàn tay trong 2
năm 2011- 2012.
+ Kết quả chung.
+ Kết quả liên quan với chế độ tập luyện. - Nhận xét kết quả của nhóm tiến cứu. + Kết quả chung.
+ Kết quả liên quan với chế độ tập luyện. - Các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật. + Các tổn thương phối hợp
+ Liên quan chế độ tập luyện + Liên quan của kỹ thuật khâu nối.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Đặc điểm bệnh lý.
2. Kết quả của phẫu thuật nối gân duỗi bàn tay trong cấp cứu và các yếu tố ảnh hưởng.
Tài liệu tiếng việt
1. Đặng Kim Châu. Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Đức Phúc (2007): Phẫu thuật vết thương bàn tay trong cấp cứu - Phẫu thuật bàn tay - Nhà xuất bản y học: 125- 166.
2. Vũ Bá Cương (2000) - Nhận xét bước đầu kết quả phẫu thuật nối gân duỗi bàn tay thì đầu tại bệnh viện Việt Đức năm 1997- 1999. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội.
3. Bùi Văn Đức (1999) Phẫu thuật cấp cứu bàn tay - Tài liệu chấn thương chỉnh hình số 19.
4. Đỗ xuân Hợp (1964)- Giải phẫu bàn tay, giải phẫu và thực dụng ngoại khoa chi trên và chi dưới - Nhà xuất bản Thể dục thể thao. 126- 141.
5. Lu Danh Huy (2005) "§¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt th× ®Çu vÕt th¬ng g©n gÊp & thÇn kinh vïng V bµn tay t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc tõ 2003- 2005", LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sü néi tró c¸c bÖnh viÖn, §¹i häc Y Hµ Néi.
6. Ngô Bảo Khang(1989) - Vết thương bàn tay, bài giảng bệnh học ngoại khoa,T rường Đại học y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 5: 169- 198.
7. Nguyễn Quang Long, Bùi Chu Hoành(1972) - Một vài nhận xét về phẫu thuật cấp cứu bàn tay và phục hồi chức năng của bàn tay do vết thương hỏa khí tại bệnh viện Việt Đức - Thông tin ngoại khoa ,8: 6- 7.
8. TrÞnh V¨n Minh (1998) - Gi¶i phÉu ngêi, Nhµ xuÊt b¶n Y häc
9. Nguyễn Đức Phúc(1998) - Giáo trình ngoại đại cương –Trường đại học Y Hà Nội, tập 1: 43- 46.
10. Nguyễn Đức Phúc(1991) - Vết thương bàn tay, bệnh học ngoại khoa. Nhà xuất bản Y học, tập 4: 53 - 57.
12. Allieu, Chammas, Romain M, Rouzand J.C (1994), Injuries to the extensor tendons of the fingers: 24- 29- 32.
13. Aulicino et al., (1989). Aulicino PL, Ainsworth SR, Parker M: The independent long extensor tendon of the fifth toe as a source of tendon grafts for the hand. J Hand Surg 1989; 14B:236
14. Bade, H., Koebke, J., and Gronenberg, B.(1992): Vqscular supply of
the unsheathed segment of the extensons of the 2d to 5th fingers of the
hand. Handchir- Mikrochir- Plast- Chir, 24 (5): 233- 8.
15. Blair W.F, Steyers, C.M (1992), Extensor tendon in Juries. Orthop - Clin - North am. 141- 148.
16. Brezezienski and Schneider(1995).
Brezezienski MA, Schneider LH: Extensor tendon injuries at the distal interphalangeal joint. Hand Clin 1995; 11:373.
17. Bulstrode et al., (2005). Bulstrode NW, Burr N, Pratt AL, et al:
Extensor tendon rehabilitation a prospective trial comparing three rehabilitation regimes. J Hand Surg 2005; 30B:175.
18. Campbell’s (2008) “The hand”, Operative Orthopeadics, CD rom.
19. Carroll et al., (1987). Carroll 4th C, Moore JR, Weiland AJ:
Posttraumatic ulnar subluxation of the extensor tendons: a reconstructive technique. J Hand Surg 1987; 12A:227.
20. Dargan, E,L(1969) : Management of extensor tendon injiuries of the hand. Surg. Gynecol. Obstet., 128 : 1269- 1273.
161- 164.
22. Doyle JR(1999) Extensor tendons- acute. In: Green DP, Hotchkiss
RN, Pederson WC, Eds.Green”s Operative hand surgery. 4th.
ED.Newyork: Churchill Livingstone: 1950- 1987
23. Doyle, 1st Ed (2006). Orthopeadic Surgery Essenntials- Hand and Wrist.
24. Eken O, Lundborg G, Rank F (1975) - The role of digital synovial sheath tendon grafting. An expenrimental and clinic a study on autologous tendon grafting in the digit. Scand J Plast Reconstr Surg, 8: 182 - 189.
25. Flowler. S.B(1949) : Extensor apparatus of the digital. J.Bone Joint Surg., 31B: 477.
26. Frank H. Netter .MD, (1999)
27. Gelb, (1995). Gelb RI: Tendon transfer for rupture of the extensor pollicis longus. Hand Clin 1995; 11:411.
28. Green”s operative-Hand surgery, 5th ed.
29. Ip and Chow, (1997). Ip WY, Chow SP: Results of dynamic splintage following extensor tendon repair. J Hand Surg 1997; 22B: 283.
30. Kaplan. E, B(1959): Anatomy. Injuries and treatment of the eatensor apparatus of the hand and the digit. Clin. Orthop., 13: 24- 41.
31. Kerr and Burczak, (1989). Kerr CD, Burczak JR: Dynamic traction afterextensor tendon repair in zones 6, 7, and 8: a retrospective study. J Hand Surg; 14B:21.
32. Littler J.W (1967), The finger extensor mechanism. Surg. Clin. North the am: 415- 432.
34. Marc Iselin-Plaies(1946), infections et traumatismes fermés de la main. Chiurgie de la main,: 82-83.
35. Newport ML, Blair WF, Steyer CM(1990). Long- term results of extensor tendon repair. J Hand Surg ; 15A : 961- 966.
36. Saldana et al., (1991). Saldana MJ, Choban S, Westerbeck P, et al:
Results of acute zone III extensor injuries treated with dynamic extension splinting. J Hand Surg; 16A:1146.
37. Seyfer A.E, Bolger W.B(1989) –Effects unrestricted motion healing : A study of postraumatic adhesions in primate tendons. Plast Reconstr Surg, 83: 122- 128.
38. Silfverskiold KL, Andersson CH(1993), Two new methods of tendon repair: an in vitro evaluation of tensilen strength and gap formation. J.Hand. Surg;18A: 58- 65
39. Stern and Kastrup, 1988. Stern PJ, Kastrup JJ(1988):
Complications and prognosis of treatment of mallet finger. J Hand Surg; 13A:329.
40. Sylaidis et al., (1997). Sylaidis P, Youatt M, Logan A: Early active mobilization for extensor tendon injuries. J Hand Surg; 22B:594
41. Takami et al., (1995). Takami H, Takahashi S, Ando M, et al:
Traumatic rupture of the extensor tendons at the musculotendinous junction. J Hand Surg; 20A:474.
42. Thomes and Thomes, (1995). Thomes LJ, Thomes BJ: Early mobilization method for surgically repaired zone II extensor tendons. J Hand Ther; 8:195.
from the dorsum of the hand. Am J Orthop; 29:122.
44. Tubiana, R. and Valentin, P(1964) : Anatomy of the extensor apparatus the physiology of finger extension. S.Clin.North Am., 44 : 897- 906.
45. Warren et al., (1988). Warren RA, Norris SH, Ferguson DG: Mallet finger: a trial of two splints. J Hand Surg; 13B:151.
46. Woo et al., (2005). Woo SH, Tsai TM, Kleinert HE, et al: A biomechanical comparison of four extensor tendon repair techniques in zone IV. Plast Reconstr Surg; 115:1674.
47. Yoshiyasu et al., (1987). Yoshiyasu I, Horiuchi Y, Takahashi M, et al: Extensor tendon involvement in Smith's and Galeazzi's fractures. J Hand Surg; 12A:535.
HOÀNG QUỐC QUÂN
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ PHÉU THUËT
CÊP CøU VÕT TH¦¥NG G¢N DUçI BµN TAY
T¹I BÖNH VIÖN H÷U NGHÞ VIÖT §øC Tõ 2010- 2012
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HÀ NỘI - 2012
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
HOÀNG QUỐC QUÂN
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ PHÉU THUËT
CÊP CøU VÕT TH¦¥NG G¢N DUçI BµN TAY
T¹I BÖNH VIÖN H÷U NGHÞ VIÖT §øC Tõ 2010- 2012
CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI KHOA MÃ SỐ : 60.72.07
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. NGUYỄN XUÂN THÙY TS. TRẦN TRUNG DŨNG
HÀ NỘI - 2012
CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN
MCP: (Metacar pophalangeal) Khớp bàn ngón.
PIP: (Proximal interphalangeal)
Khớp liên đốt gần.
DIP: (Distal interphalangeal)
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Giải phẫu định khu...3
1.1.1. Giải phẫu định khu gân duỗi bàn tay (hình 1.1) [4,8,26]...3
1.1.2. phân chia định khu gân duỗi bàn tay (xem hình1. 2)...6
1.1.2.1. Định khu cho các ngón dài chia làm 7 vùng [1, 9, 18]...6
1.1.2.2. Định khu cho ngón cái...10
1.2. Nuôi dưỡng gân duỗi...10
1.2.1. Mạch máu nuôi gân...10
1.2.2. Nuôi dưỡng bằng hoạt dịch...11
1.3. Sự liên quan sẹo của gân và các yếu tố ảnh hưởng...12
1.3.1. Sự liền sẹo của gân...12
1.3.2. Các yếu tố ảnh hưởng tới sự dính gân sau phẫu thuật...13
1.4. Kỹ thuật khâu nối gân...15
1.4.1. Chỉ định và chống chỉ định nối gân duỗi thì đầu...15
1.4.2. Kỹ thuật khâu nối gân duỗi...15
1.4.2.1. Nguyên tắc...15
1.4.2.2. Các kiểu khâu gân...16
1.4.2.3. Sửa chữa gân đứt bán phần...19
1.5. Luyện tập sau mổ...19
1.5.1. Vùng 1...20
1.5.2. Vùng 2...20
1.5.3. Vùng 3- 4...20
1.5.4. Vùng 5- 6...21
1.6. Sơ lược lịch sử phát triển về điều trị đứt gân duỗi bàn tay...21
1.6.1. Nước ngoài...21
1.6.2. Trong nước...22
Chương 2...23
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...23
2.1. Đối tượng nghiên cứu...23
2.2. Phương pháp nghiên cứu...23
2.2.1. Nghiên cứu hồi cứu...23
2.2.2. Nghiên cứu tiến cứu...23
2.4.2 Điều trị thực thụ...24
2.4.3. Chăm sóc sau mổ...27
2.4.4. Luyện tập sau mổ...27
2.5. Biến chứng sau mổ...27
2.6. Đánh giá chức năng duỗi của gân sau mổ...27
2.7. Xử lý và phân tích số liệu...27
2.8.Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...28
Chương 3...29
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...29
3.1. Đặc điểm bệnh lý...29
3.1.1 Giới...29
3.1.2. Tuổi...29
3.1.3. Nguyên nhân gây thương tích...29
3.1.4. Liên quan giữa nguyên nhân gây thương tích và tuổi...30
3.1.5. Tần suất tay tổn thương...31
3.1.6. Tần suất số gân tổn thương trên một bệnh nhân...31
3.1.7. Tần suất số tay bị tổn thương...31
3.1.8. Tần suất số gân tổn thương theo vùng...31
3.1.9. Tần suất số ngón tổn thương trên một bệnh nhân...32
3.1.10. Vùng tổn thương ngón 1...32
3.1.11. Vùng tổn thương các ngón dài...33
3.2. Phương pháp điều trị...33
3.2.1. Điều trị đứt gân duỗi...33
3.2.2. Điều trị gãy xương ngón cái...33
3.2.3. Điều trị gãy xương các ngón dài...34
3.2.4. Tần suất hướng dẫn tập luyện...34
3.2.5. Kết quả chung...34
3.2.6. Liên quan luyện tập sau mổ và kết quả...34
3.2.7. Liên quan giữa kết quả và thời gian mổ...35
3.3. Kết quả của lô nghiên cứu tiến cứu...35
3.3.1. Liên quan giữa kết quả và vùng tổn thương...35
3.3.2. Kết quả của nhóm có tổn thương xương phối hợp...36
3.3.3. Kết quả chung...36
Chương 4...37
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...37
4.1. Đặc điểm bệnh lý của vết thương gân duỗi bàn tay từ năm 2010 đến 2012 tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức...37
4.4. Nhận xét về kết quả điều trị...37 4.5. Vai trò của luyện tập sớm sau mổ...37
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...38 TÀI LIỆU THAM KHẢO