• Chuẩn bị bệnh nhõn
- Trước mổ 1 ngày tra bệnh nhõn được dựng khỏng sinh toàn thõn và tại chỗ.
- Trước phẫu thuật uống Acetazolamit 0,25gam x 2 viờn và kaliorid 0,6g x 2 viờn.
• Tiến hành điều trị phõ̃u thuọ̃t tỏn nhuyễn thờ̉ thủy tinh phối hợp phõ̃u thuọ̃t CDK điều trị BVM
* Cỏc thỡ phẫu thuật:
- Gõy tờ hậu nhón cầu bằng Lidocaine 2% x 6ml, kết hợp Marcain 0,5% x 2ml + Hyaza 150 UI x 1 lọ
- Dựng vành mi để bộc lộ vựng phẫu thuật
- Dựng lưỡi dao 2.8 mm tạo đường hầm giỏc mạc sỏt rỡa ở gúc trờn, phải vào tiền phũng hỡnh bậc thang 1,5mm và rộng 2.8mm
- Chọc tiền phũng bằng dao 15o để đưa dụng cụ trợ giỳp (Hook, chopper) vào tiền phũng
- Bơm chất nhầy vào tiền phũng
- Dựng kim xộ bao để xộ bao trước thể thuỷ tinh theo đường trũn liờn tục với đường kớnh 5,5mm – 6mm
- Tỏch nhõn thể thuỷ tinh bằng nước cho đến khi xoay nhõn thể thuỷ tinh một cỏch nhẹ nhàng
- Tỏn nhõn TTT bằng siờu õm với cỏc thụng số cài đặt thớch hợp cho từng trường hợp. Chỳng tụi sử dụng kỹ thuật tỏn nhõn “ phaco chop”
- Rửa hỳt sạch chất TTT bằng đầu I/A
- Bơm chất nhầy
- Đặt Thể thuỷ tinh nhõn tạo trong baoTTT
- Rửa sạch tiền phũng
- Bơm phự vết mổ, hoặc khõu vết mổ 1 mũi chỉ 10 – 0
• Dựng Trocars 23 Gauge chọc vuụng gúc với củng mạc qua đường pars plana:
+ Cỏch rỡa 3,5 mm thỏi dương dưới - Lưu ý khi chọc phải dứt điểm.
• Đặt kim nước: thường được đặt ở vị trớ thỏi dương dưới qua đường pars plana. Trước khi đặt kim nước phải cho nước chảy để dồn hết khớ, kiểm tra kim nước để xỏc định đầu kim đó hoàn toàn nằm trong buồng dịch kớnh bằng cỏch ấn nhẹ kim nước và quan sỏt ở điện đồng tử.
- Mở kim nước .
- Dựng Trocars 23 Gauge chọc vuụng gúc với củng mạc qua đường pars plana:
+ Cỏch rỡa 3,5 mm thỏi dương trờn
- Dựng Trocars 20 Gauge chọc vuụng gúc với củng mạc qua đường pars plana cỏch rỡa 3,5 mm mũi trờn
- Đưa camera nội nhón, đầu cắt dịch kớnh qua đường pars plana
- Tiến hành cắt dịch kớnh : CDK bắt đầu từ trung tõm cắt theo nguyờn tắc từ trước ra sau từ trung tõm ra ngoại biờn. Cắt dịch kớnh trung tõm tốc độ cắt trung bỡnh khoảng 600 đến 800 lần/phỳt và ỏp lực hỳt khoảng 300 mmHg/cm2. Cắt dịch kớnh cực sau và chu biờn dựng tốc độ cắt cao hơn 1500 đến 2500 lần/phỳt và tốc độ hỳt thấp 100 đến 150 mmHg/cm2
- Búc màng tăng sinh dịch kớnh vừng mạc đối với những bệnh nhõn cú bệnh lý tăng sinh dịch kớnh vừng mạc
- Trao đổi khớ dịch
- Laser vết rỏch vừng mạc
- Bơm khớ nở, dầu silicon tuỳ theo chỉ định của từng trường hợp
- Bơm dd Vigamox tiền phũng và buồng dịch kinh.
- Rỳt Trocars
- Tra mỡ khỏng sinh băng mắt vụ khuẩn
• Theo dõi và đỏnh giỏ bệnh nhõn sau phõ̃u thuọ̃t
Bệnh nhõn trong những ngày nằm viện được thay băng, điều trị bằng cỏc thuốc khỏng sinh, corticoid theo dừi cỏc diễn biến về thị lực, khỏm trờn
sinh hiển vi để đỏnh giỏ: - Tỡnh trạng vết mổ
- Tỡnh trạng giỏc mạc: trong hay phự, viờm khớa...
- Tỡnh trạng tiền phũng: cú Tyndall? cú xuất tiết, xuất huyết hay khụng? nụng hay sõu? cú mủ khụng? cú lắng đọng tủa khụng? dầu cú ra tiền phũng khụng?
- Tỡnh trạng dầu silicon cú ra tiền phũng khụng - Tỡnh trạng mống mắt: cú dớnh mống mắt khụng?
- Tỡnh trạng đồng tử: trũn hay mộo, gión hay bỡnh thường - Tỡnh trạng IOL: cõn hay lệch?
- Tỡnh trạng dịch kớnh: trong hay xuất huyết,xuất tiờt? - Tỡnh trạng giải phẫu của vừng mạc: ỏp hay khụng ỏp? - Tỡnh trạng gaz, dầu trong nội nhón
- Tỡnh trạng gai thị
- Phỏt hiện và điều trị biến chứng kịp thời
Sau khi ổn định, bệnh nhõn xuất viện và được hẹn khỏm lại theo định kỳ: 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng.
Trong mỗi lần khỏm lại bệnh nhõn được:
- Thử thị lực khụng cú kớnh và cú kớnh
- Đo nhón ỏp
- Đo khỳc xạ mỏy
- Khỏm sinh hiển vi để theo dừi cỏc biến chứng sau mổ (tỡnh trạng vết mổ, giỏc mạc, tiền phũng, mống mắt, đồng tử, IOL, bao sau TTT, co kộo bao trước của TTT, tỡnh trạng dịch kớnh vừng mạc...)
- Soi đỏy mắt để đỏnh giỏ tỡnh trạng giải phẫu của dịch kớnh, vừng mạc, tỡnh trạng tăng sinh dịch kớnh vừng mạc sau mổ, gai thị, tỡnh trạng khớ, gaz, dầu trong nội nhón.