CẬN LÂM SAØNG - Có khi chỉ biểu hiện là bệnh cảnh- 123docz.net

- Có khi chỉ biểu hiện là bệnh cảnh nhiễm trùng

CẬN LÂM SAØNG

1. Công thức máu: bạch cầu tăng, đa số là neutrophils

2. Cấy dịch tai giữa & kháng sinh đồ: lấy từ bệnh Cấy dịch tai giữa & kháng sinh đồ: lấy từ bệnh nhân bị thủng nhĩ hay qua chọc hút.

nhân bị thủng nhĩ hay qua chọc hút.

3. CT scan : chụp khi nghi ngờ có biết chứng. CT scan : chụp khi nghi ngờ có biết chứng.

4. Đo thính lực thường không cần thiết trong giai

đoạn viêm cấp, dù đa số bệnh nhân có điếc dẫn

truyền.

ĐIỀU TRỊ

Trước kia, VTG cấp được cho là bệnh có khả năng

tự giới hạn, có thể tự lành mà không điều trị. Ngày

nay, kháng sinh là chọn lựa đầu tay trong điều trị

VTG cấp với 3 lý do sau đây:

 Kháng sinh làm giảm đáng kể biến chứngKháng sinh làm giảm đáng kể biến chứng

 Bác sĩ không thể tiên đoán chắc chắn bệnh nhân sẽ Bác sĩ không thể tiên đoán chắc chắn bệnh nhân sẽ bị biến chứng hay không.

bị biến chứng hay không.

 Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng sử dụng kháng Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng sử dụng kháng sinh giúp cải thiện bệnh trong cả giai đoạn sớm và

sinh giúp cải thiện bệnh trong cả giai đoạn sớm và

giai đoạn muộn.

 Lựa chọn kháng sinh khi chưa có kết quả cấy vi Lựa chọn kháng sinh khi chưa có kết quả cấy vi khuẩn: chọn kháng sinh phổ rộng có tác dụng lên

khuẩn: chọn kháng sinh phổ rộng có tác dụng lên

hầu hết các vi khuẩn gây VTG cấp thường gặp.

 Kháng sinh được sử dụng nhiều: KS có tính kháng Kháng sinh được sử dụng nhiều: KS có tính kháng betalactamase: a

betalactamase: amoxicillin/clavulanate, moxicillin/clavulanate, cefaclor, cefaclor,

cefixim, cefuroxim axetil, cefpodoxim, clindamycin

clarithromycin, azithromycin.

 Trường hợp có biến chứng : dùng kháng sinh chích Trường hợp có biến chứng : dùng kháng sinh chích cefotaxim,ceftriaxone,...

cefotaxim,ceftriaxone,...

 Kháng sinh nên dùng kéo dài 10-14 ngày. Trẻ dưới Kháng sinh nên dùng kéo dài 10-14 ngày. Trẻ dưới 2 tuổi, có khi phải dùng 20 ngày.

 Các thuốc khácCác thuốc khác: :

 các thuốc giảm đau hạ sốt đường uống. các thuốc giảm đau hạ sốt đường uống.

 Có thể dùng thuốc nhỏ tai dạng thuốc tê giảm đau Có thể dùng thuốc nhỏ tai dạng thuốc tê giảm đau tại chỗ (Otipax

tại chỗ (Otipax) nếu BN đau tai dữ dội (nhất là ) nếu BN đau tai dữ dội (nhất là trong viêm màng nhĩ bóng nước)

trong viêm màng nhĩ bóng nước) với điều kiện với điều kiện

bệnh nhân chưa bị thủng nhĩ

bệnh nhân chưa bị thủng nhĩ. .

 Corticoid uống không có vai trò gì trong giai đoạn Corticoid uống không có vai trò gì trong giai đoạn cấp.

Chọc hút dịch tai giữa

Chọc hút dịch tai giữa (tympanocentesis), lấy dịch (tympanocentesis), lấy dịch cấy làm kháng sinh đồ. Chỉ định trong các TH sau

cấy làm kháng sinh đồ. Chỉ định trong các TH sau

1. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch.Bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

2. Trẻ sơ sinh dưới 6 tuần tuổi: vi khuẩn gây bệnh Trẻ sơ sinh dưới 6 tuần tuổi: vi khuẩn gây bệnh thường là loại không thường gặp, và có độc tính

thường là loại không thường gặp, và có độc tính

mạnh.

3. Bệnh nhân thất bại với kháng sinh liệu pháp.Bệnh nhân thất bại với kháng sinh liệu pháp.

4. Bệnh nhân bị biến chứng và cần phân lập vi Bệnh nhân bị biến chứng và cần phân lập vi khuẩn ở nơi khác như dịch não tủy.

khuẩn ở nơi khác như dịch não tủy.