CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Thu thập dữ liệu về bệnh nhân - Chọn liều dùng điều trị
- Đo nồng độ digoxin trong máu
- Theo dõi tiến triển khả quan của bệnh nhân - Theo dõi các dấu hiệu độc tính
- Đề nghị chỉnh liều khi nồng độ thấp hơn khoảng trị liệu và bệnh nhân đáp ứng không tốt hoặc khi nồng độ cao hơn khoảng trị liệu và có thể gây độc tính.
Bước 1. Dữ liệu cần thiết về bệnh nhân:
- Chỉđịnh digoxin (suy tim xung huyết, rung tim)
- Chiều cao, giới tính, trọng lượng, chức năng thận (creatinin huyết thanh, độ thanh thải creatinin)
- Một số xét nghiệm sinh hóa ion đồ (Natri, Kali, Calci, Magne, Chlor) - Nhịp tim và EKG
9 BUN, creatinin và độ thanh thải creatinin được tính dựa trên cân nặng và creatinine huyết của bệnh nhân và tính ra bằng công thức Cockroft-Gault :
(140- tuổi) x trọng lượng (IBW/kg) 72 x creatinin huyết thanh (mg/dl) Clcreatinin (nữ) = Clcreatinin (nam) x 0,85
9 Ghi nhận các kết quả xét nghiệm sinh hóa máu ( ↓K+, ↓Mg 2+ , ↑Ca 2+ làm tăng độc tính của digoxin)
9 Ghi nhận những bệnh lý hoặc thay đổi sinh lý kèm theo: - Bệnh lí vềđường tiêu hóa: ảnh hưởng sinh khả dụng
- Cường giáp: ↓ nhạy cảm với digoxin, nhược giáp: ↑ nhạy cảm - Suy gan, suy thận: giảm thải digoxin
- Phụ nữ có thai: tăng thải digoxin, tăng thể tích phân bố
- Các dấu hiệu có khả năng bịđộc tính của thuốc: biếng ăn, thay đổi thị giác, nhìn mờ, trầm cảm.
9 Ghi nhận các thuốc sử dụng kèm theo đểđánh giá tương tác. Clcreatinin (nam) =
Bước 2. Chọn liều thích hợp cho bệnh nhân
• Nếu có dùng liều khởi đầu (loading dose) trong trường hợp cấp tính: Liều đề nghị: 0,75mg – 1,5 mg (PO) hay 1mg (IV) theo liệu trình :
Bắt đầu 0,75-1mg PO hay 0,5-0,75 mg tiêm IV. Nếu cần, thì cho thêm liều 0,5mg PO cứ 6 giờ một lần hoặc 0,25mg IV mỗi 3 giờ cho tới khi đạt đầy đủ tác dụng. Tổng liều ngày đầu không được vượt quá 2mg (PO) hay 1,5mg (IV)
Đo nồng độ trong khoảng 12-24 giờ sau liều để xác định tương quan giữa nồng độ digoxin và đáp ứng của BN.
• Nếu không dùng loading dose:
Liều duy trì đề nghị cho người trưởng thành: 0,125-0,5mg (PO) hay 0,1-0,4 mg (IV/IM)
Thời điểm để có nồng độở trạng thái cân bằng Css là 5-7 ngày với người có chức năng thận bình thường, Mẫu máu được lấy ngay trước khi dùng liều kế tiếp hoặc ít nhất 4 giờ sau khi IV hay ít nhất 6 giờ sau khi uống digoxin.
Cần tính lại thời gian bán thải khi chức năng thận suy giảm. Thời gian bán thải có thể tính dựa trên công thức: TimeCss = 4 x T1/2
Trong đó:
Thời gian bán thải của digoxin trên từng bệnh nhân:
0,693 x Vd T1/2 =
Cldigoxin
Độ thanh thải digoxin của bệnh nhân:
Cldigoxin (l/ngày) = (0,33 x Cân nặng + 0,9 x ClCr) x 1,44 Thể tích phân bố digoxin của bệnh nhân:
Vd (l) = 3,8 x Cân nặng + 3,1 x ClCr
Mẫu máu được lấy ngay trước khi bệnh nhân uống liều kế tiếp, vào ngày đạt trạng thái ổn định (theo Time Css tính được ở trên).
Bước 3. Định lượng nồng độ digoxin
Khoảng trị liệu: (Drug Information Handbook 2007) - Suy tim sung huyết: 0,5 - 0,8 ng/ml
Bước 4. Theo dõi tiến triển khả quan của bệnh nhân
9 Subjective: ↑ dễ thở, ↓ cảm giác mệt, cải thiện SOB (short of breath), cải thiện khó thởđêm, ↓ kê gối cao đầu khi ngủ, ↓ phù
9 Objective: ↓ rales/phổi, ↓ nổi tĩnh mạch cổ, ↓ trọng lượng, diuresis
Bước 5. Theo dõi dấu hiệu độc tính
9 Subjective: chán ăn, buồn nôn, rối loạn thị giác, không phân biệt được màu sắc, chóng mặt
9 Objective: nồng độ digoxin, nồng độ K+, creatinine, EKG theo dõi loạn nhịp
Bước 6. Đề nghịđiều chỉnh liều trường hợp suy thận
Clcr 10-50ml/ph: cho dùng 25-75% liều sử dụng điều trị cho mỗi 36 giờ. Clcr < 10ml/ph: cho dùng 15-25% liều sử dụng điều trị cho mỗi 48 giờ. Giảm 50% loading dose
Thẩm phân máu: thuốc không loại trừđược (0-5%). Cần theo dõi nồng độ. Thời gian bán thải cũng như sự hiệu chỉnh liều của digoxin cũng có thể tính dựa theo phần mềm Martindale Calculators On line Center hay GlobalPhR.com.