Sau 4 tuần, 8 tuần phẫu thuật lưu lượng qua AVF tại tĩnh mạch sỏt vị trớ mở thụng lần lượt là 688.79 ± 254.15 ml/ph, 929.44 ± 312.09 ml/ph và tại vị trớ dẫn lưu là 567.65 ± 225.55 ml/ph, 809.71 ± 258.83 ml/ph. Và sự gia tăng này là cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0.05). Sau 4 tuần, 8 tuần lưu lượng tại tĩnh mạch dẫn lưu ở bệnh nhõn nam lần lượt là 599.85 ± 221.05 ml/ph, 865.67 ± 235.78 và nữ là 540.21 ± 229.84 ml/ph, 762.04 ± 272.19 ml/ph. Sau 4 tuần, 8 tuần phẫu thuật lưu lượng tại tĩnh mạch dẫn lưu ở bệnh nhõn ĐTĐ lần lượt là 471.55 ± 143.55 ml/ph, 745.42 ± 238.27 ml/ph và bệnh nhõn khụng bịĐTĐ là 617.15 ± 245.27 ml/ph, 842.83 ± 266.23 ml/ph.
Như vậy sau phẫu thuật 4 tuần và 8 tuần trong nhúm bệnh nhõn chỳng tụi nghiờn cứu thỡ lưu lượng đạt được khỏ tốt so với một số tỏc giả đó nghiờn cứu trước đú. Với kết quả nghiờn cứu này cho thấy lưu lượng dũng chảy tại tĩnh mạch dẫn lưu sau một thỏng là phự hợp Wong et al với lưu lượng trung bỡnh từ 500 ml/ph đến 900 ml/ph [80], Toregeani JF với lưu lượng là 556.81 ± 257.49 ml/ph [75] và nhỏ hơn trong nghiờn cứu của Allon M, Robin ML với
lưu lượng là 861 ± 565 ml/ph [16], Tordoir JH và Dammer với lưu lượng là 799 ml/ph [74], Anderson et al với lưu lượng trung bỡnh là từ 600 ml/ph đến 1200 ml/ph [19]. Lưu lượng dũng chảy trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với cỏc tỏc giả khỏc cú thể là do chỳng tụi làm AVF với đường kớnh mạch mỏu trước phẫu thuật nhỏ hơn, AVF bị phự nề miệng nối sau phẫu thuật, tốc độ dũng mỏu của động mạch quay qua AVF kộm hơn, sự gia tăng lưu lượng dũng chảy ngay sau mổ thấp hơn, độ gión nở mạch mỏu kộm hơn cũng như thành mạch mỏu ớt dày, khụng tỏi cấu trỳc, tăng sinh cơ trơn thành mạch đồng thời tế bào nội mụ tạo ra nhiều chất trung gian xấu gõy co thắt thành mạch và tăng sinh lớp tõn nội mạc quỏ mức. Cựng với đú là kinh nghiệm của phẫu thuật viờn và khi đo lưu lượng dũng chảy cũn phụ thuộc vào người làm siờu õm.
Theo nghiờn cứu này thỡ lưu lượng dũng chảy chỳng tụi đo được thấp hơn nhiều so với nghiờn cứu của Alamdaran A và cộng sự với lưu lượng dũng chảy trung bỡnh là 1620 ± 685 ml/ph [15], Nguyễn Thanh Hương với lưu lượng dũng chảy trung bỡnh là 3782 ± 2159.2 ml/ph [5]. Điều này cú thể được lý giải là do bệnh nhõn trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả này cú thời gian lọc mỏu trung bỡnh là ba năm, thời gian dài hơn nhiều so với nghiờn cứu của chỳng tụi. Do thời gian dựng lõu cựng với ỏp lực dũng chảy động mạch lõu ngày làm đường kớnh tại tĩnh mạch sỏt vị trớ cầu nối, tĩnh mạch dẫn lưu gión to ra hơn nhiều so với nghiờn cứu này. Hơn nữa cựng với thời gian cú thể đó hỡnh thành nờn tuần hoàn bàng hệ cho cỏc dũng chảy đi tắt từ động mạch qua tĩnh mạch mà khụng qua vị trớ nối nờn lưu lượng dũng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu là lớn. Qua đõy cú thể thấy thời gian sử dụng AVF lọc mỏu càng lõu thỡ lưu lượng dũng chảy của tĩnh mạch dẫn lưu sẽ càng lớn.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ AVF trưởng thành sau 4 tuần, 8 tuần cú lưu lượng dũng chảy trung bỡnh tại tĩnh mạch dẫn lưu lần lượt là 610
± 203.05 ml/ph, 852.93 ± 220.81 ml/ph. AVF chưa trưởng thành cú lưu lượng dũng chảy lần lượt là 255.19 ± 104.15 ml/ph và 312.60 ± 69.19 ml/ph. Sự khỏc biệt về lưu lượng ở AVF trưởng thành và AVF chưa trưởng thành là cú ý nghĩa thống kờ (p<0.05). So với nghiờn cứu của Berman SS và cộng sự thỡ lưu lượng trung bỡnh ở AVF trưởng thành và AVF chưa trưởng thành là 573.6 ± 103 ml/ph với 216.8 ± 35.8 ml/ph [25]. Với nghiờn cứu của Saucy F và cộng sự thỡ lần lượt là 915 ml/ph đối với 245 ml/ph và sự khỏc biệt là cú ý nghĩa thống kờ [68]. Như vậy cú thể nhận thấy rằng AVF trưởng thành cú lưu lượng lớn hơn nhiều so với AVF chưa trưởng thành và nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn. Với nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ lưu lượng trung bỡnh ở AVF trưởng thành là 610 ml/ph và phự hợp với khuyến cỏo của nhiều tỏc giả đó nghiờn cứu trước đú. Với lưu lượng lớn hơn 500 ml/ph sẽ làm giảm nguy cơ hỡnh thành cục mỏu đụng và cỏc biến chứng khỏc ở cỏc thỏng sau đú, với lưu lượng nhỏ hơn 500ml/ph thỡ nguy cơ hỡnh thành cục mỏu đụng, sự khụng trưởng thành của AVF là rất cao [34], [39], [63].
Như vậy, trong nghiờn cứu của chỳng tụi sau 4 tuần thỡ lưu lượng dũng chảy trung bỡnh tại cỏc vị trớ là lớn hơn 500 ml/ph, phự hợp với tiờu chuẩn của KDOQI đưa ra và AVF đó trưởng thành và cú thể sử dụng được. Thời gian này phự hợp với thời gian sử dụng AVF lần đầu ở Nhật là 25 ngày, Italy là 27 ngày và sớm hơn của Đức là 42 ngày, Tõy Ban Nha là 80 ngày và Mỹ là 98 ngày [67]. Kết hợp với nhiều nghiờn cứu khỏc đó chỉ ra rằng kớch thước mạch mỏu và lưu lượng dũng chảy khụng thay đổi nhiều ở thỏng thứ 2, thứ 3, thứ 4 và khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa về nguy cơ hỏng AVF khi thời gian sử dụng lần đầu AVF là sau 28 ngày [25], [52], [62], [66], [79]. Tuy nhiờn theo khuyến cỏo của DOPPS thỡ nờn sử dụng AVF sau 1 thỏng và tốt nhất là sau 2 thỏng bởi lỳc đú AVF mới thực sự trưởng thành [67]. Mặc dự vậy, trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tất cả bệnh nhõn đều sử dụng catheter tạm thời để
lọc mỏu trong khi chờ AVF cú thể sử dụng được. Do vậy, bệnh nhõn sử dụng catheter cú thể mang cỏc biến chứng khi sử dụng catheter mà đặc biệt là nhiễm khuẩn huyết làm nặng thờm tỡnh trạng bệnh của bệnh nhõn. Đồng thời với đú là nghiờn cứu của cỏc nhà khoa học đó cho thấy thời gian sử dụng catheter khụng nờn sử dụng quỏ 1 thỏng bởi nú cú nguy cơ cao gõy hẹp lũng mạch dẫn đến hỡnh thành cục mỏu đụng và gõy hỏng AVF [21]. Do vậy, chỳng tụi tiến hành sử dụng AVF sau 1 thỏng khi thấy AVF đỏp ứng đủ cỏc tiờu chuẩn của một AVF trưởng thành. Điều này khỏc với cỏc nước trờn thế giới là bệnh nhõn được khỏm và làm AVF từ giai đoạn sớm của bệnh, thường là 4 thỏng trước khi phải tiến hành lọc mỏu nờn họ cú thời gian để theo dừi, đỏnh giỏ sự trưởng thành của AVF và thời điểm sử dụng AVF tốt nhất [53], [67].