* Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật: -Trước 1 giờ cho bệnh nhân phẫu thuật:
● Uống: Acetazolamide 0,25g ×2 viên để hạ nhãn áp. ● Tra thuốc giãn đồng tử Mydrin-P.
-Tê cạnh nhãn cầu: lidocain 2% + hyasa 1500 đơn vị = 4ml.
* Các bước phẫu thuật: - Tạo đường hầm giác mạc hình bậc thang vị trí thái dương hoặc phía trên, rộng 2,8mm, dài 1,5 -2mm. Bơm dịch nhày vào tiền phòng.
- Xé bao trước liên tục bằng panh xé bao hoặc kim xé bao. Trên lâm sàng, nhiều trường hợp thể thủy tinh đục độ III khi xé vạt có xu hướng toác rộng, cần làm giảm áp lực nội nhân, duy trì áp lực nén của chất nhầy lên bề mặt bao, để đảm bảo bao được xé theo hình vòng tròn liên tục. Nếu vạt xé bao sát biên thì dừng lại dùng kéo cắt bao tạo dường xé mới.
- Tách nhân bằng nước chú ý bơm nước nhẹ nhàng, chúng tôi bơm nước nhiều vị trí khác nhau, xoay lõi nhân nhẹ nhàng để nó trượt nhẹ trên lớp thượng nhân và trong túi bao, chú ý những trường hợp bao sau xơ hóa dính có thể xẩy ra biến chứng rách bao sau ngay trong thì này.
- Tạo đường rạch phụ trên giác mạc bằng dao 15° vị trí 2 giờ.
- Kỹ thuật tán nhuyễn nhân: Tùy thuộc vào độ cứng và tính chất đục thể thủy tinh để áp dụng kỹ thuật tán nhuyễn nhân cho phù hợp. Kỹ thuật chúng tôi thường sử dụng là “phaco chop’’, có thể dùng đầu típ phaco lấy đi được phần cortex nông và phần thượng nhân cứng. Sau đó cắm đầu phaco vào phần trên của nhân cứng càng gần đường rạch tiền phòng càng tốt. Dụng cụ chẻ nhân (chopper) được đưa vào tiền phòng qua đường mổ nhỏ cạnh bên. Chopper được đặt vị trí 6 giờ dưới bao trước(trong lòng bao càng sâu và xa về phía ngoại vi thể thủy tinh càng tốt). Trong khi đâu típ phaco giữ chặt nhân thì chopper chẻ và xé nhân. Khi đến gần sát đầu típ phaco thì chopper được rẽ sang trái trong khi đầu típ phaco rẽ sang phải để tách nhân thành hai mảnh. Thao tác chẻ nhân được thực hiện ở bất cứ vị trí nào của nhân từ trung tâm đến cực trên của nhân được bộc lộ ra ở lỗ xé bao. Các thông số của máy được chỉnh phù hợp với từng thì phẫu thuật, từng mức độ cứng của nhân thể thủy tinh và tình trạng của dây treo của thể thủy tinh, độ sâu tiền phòng.
+ Trong thì bổ và tán nhân: ● Năng lượng siêu âm: 50 – 80%. ● Áp lực hút: 200 – 300 mmHg.
● Tốc độ dòng chảy: 20 – 25 ml/ phút.
+ Trong thì rửa hút chất nhân thể thủy tinh: ● Áp lực hút: 400mmHg.
Trong trường hợp dây Zinn và bao sau yếu, trong quá trình phẫu thuật, phát hiện tiền phòng sâu hơn bình thường, chúng tôi cho giảm độ cao chai truyền, tránh áp lực mạnh lên bao sau.
- Sau khi đã hút sạch chất nhân, tiến hành bơm dịch nhầy vào trong tiền phòng, đặt thể thủy tinh nhân tạo vào trong túi bao, rửa hút sạch chất nhầy.
- Bơm phù vết mổ.
- Băng mắt kết thúc phẫu thuật. * Các khó khăn trong phẫu thuật:
- Chúng tôi ghi nhận một số khó khăn trong phẫu thuật như: ● Đồng tử kém giãn.
● Bao sau yếu. ● Tiền phòng nông.
● Nhân thể thủy tinh cứng. - Các kỹ thuật xử lý:
● Bơm nhầy bổ sung nhiều lần trong trường hợp tiền phòng nông, nhân thể thủy tinh cứng.
● Chọn kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh và các thông số cài đặt thích hợp cho từng trường hợp.
● Xé bao bổ sung lần hai để làm rộng vòng bao trước nếu vòng xé bao không đủ rộng.
- Các biến chứng trong phẫu thuật: ● Phù giác mạc.
● Đồng tử co nhỏ. ● Rách bao trước. ● Rách bao sau. - Các kỹ thuật xử lý:
● Trường hợp có phù giác mạc, chúng tôi cho thuốc chống viêm giảm phù nề tích cực, dùng dường tại chỗ.
● Xé bao không liên tục, chúng tôi hết sức thận trọng trong thì thủy tách nhân và xoay nhân, tránh tạo áp lực lên vị trí toạc bao.
● Nếu có rách bao sau kích thước nhỏ, chúng tôi đặt thể thủy tinh nhân tạo trong bao hoặc gài lên bao trước.