- Các chỉ tiêu chung: tuổi, giới, dân tộc, nghề của bố mẹ, hoàn cảnh phát hiện bệnh, thời gian đến khám...
Chia tuổi theo nhóm:
Nhóm 1: Bệnh nhân ≤ 12 tháng. Nhóm 2: Bệnh nhân 12 - 35 tháng. Nhóm 3: Bệnh nhân 36 - 59 tháng. Nhóm 4: Bệnh nhân ≥ 60 tháng. - Các chỉ số nhân trắc: cân nặng, chiều cao. - Các triệu chứng lâm sàng:
+ Viêm miệng, nấm miệng. + Thiếu máu.
+ Gan, lách to.
+ Biểu hiện nhiễm trùng cơ hội: viêm phổi, nhiễm nấm, lao, viêm não. - Chỉ tiêu cận lâm sàng:
+ Công thức máu: số lượng huyết sắc tố, số lượng bạch cầu, tỉ lệ bạch cầu đa nhân, tỷ lệ bạch cầu lympho.
+ Sinh hoá máu transaminase (AST, ALT). + Miễn dịch: số lượng TCD4.
2.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu
- Các chỉ tiêu chung: phỏng vấn trực tiếp theo mẫu bệnh án nghiên cứu, do học viên và các bác sĩ của bệnh viện thực hiện.
- Chỉ tiêu lâm sàng: do các bác sĩ chuyên khoa Nhi và chuyên khoa Da liễu Bệnh viện A Thái Nguyên và học viên đánh giá.
- Xét nghiệm:
+ Công thức máu bằng máy Celltac và máy Sysmex của Nhật Bản, sinh hoá máu bằng máy BS-400 của Trung Quốc và máy Hitachi 717 của Nhật Bản thực hiện tại khoa Xét nghiệm Bệnh viện A Thái Nguyên.
+ Đếm tế bào TCD4 tại Khoa Huyết học Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
- Xét nghiệm huyết học: công thức máu trước điều trị, sau 6 tháng và 12 tháng điều trị. Đếm tế bào TCD4 trước, sau 6, 12 tháng điều trị.
- Xét nghiệm sinh hoá: trước điều trị và sau điều trị 6 tháng, 12 tháng.
2.2.5. Nhận định kết quả
- Đánh giá suy dinh dưỡng: dựa vào quần thể tham khảo khi cân nặng theo tuổi còn dưới -2SD [59]. Có 3 mức độ:
+ Không suy dinh dưỡng: cân nặng theo tuổi từ còn trên - 2SD. + Suy dinh dưỡng nhẹ: cân nặng theo tuổi dưới - 2SD đến - 3SD. + Suy dinh dưỡng nặng : cân nặng theo tuổi dưới - 3SD.
- Phân loại lâm sàng HIV/AIDS ở trẻ đã được xác định nhiễm HIV. + Giai đoạn lâm sàng nhẹ
Gan lách to dai dẳng không xác định được nguyên nhân. Phát ban sẩn ngứa.
Nhiễm nấm móng. Viêm khóe miệng. Đỏ viền lợi.
Nhiễm vi rút mụn cơm lan tỏa (do HPV). U mềm lây lan tỏa.
Loét miệng tái diễn.
Sưng tuyến mang tai dai dẳng không xác định được nguyên nhân. Herpes zoster (Zona).
Nhiễm trùng đường hô hấp trên mạn tính hoặc tái diễn (viêm tai giữa, chảy mủ tai, viêm xoang, hoặc viêm amydal).
+ Giai đoạn lâm sàng tiến triển (mức độ vừa).
Suy dinh dưỡng hoặc gầy sút mức độ vừa phải không xác định được nguyên nhân không đáp ứng phù hợp với điều trị thông thường.
Tiêu chảy dai dẳng (trên 14 ngày) không xác định được nguyên nhân. Sốt dai dẳng không xác định được nguyên nhân (sốt trên 37,5ºC liên tục hoặc ngắt quãng, kéo dài hơn 1 tháng).
Nấm Candida miệng dai dẳng (sau 6-8 tuần tuổi). Bạch sản dạng lông ở miệng.
Viêm loét, hoại tử lợi hoặc tổ chức quanh cuống răng (nha chu) cấp. Lao hạch.
Lao phổi.
Viêm phổi vi khuẩn nặng tái diễn.
Viêm phổi kẽ xâm thâm nhiễm lympho bào có triệu chứng.
Bệnh phổi mạn tính liên quan đến HIV, bao gồm cả giãn phế quản. Thiếu máu (<80 g/l), giảm bạch cầu hạt (<0,5 x 109 tế bào/l) hoặc giảm tiểu cầu(<50 x 109
tế bào/l) mạn tính không xác định được nguyên nhân. + Giai đoạn lâm sàng nặng:
Suy kiệt, gầy mòn nặng hoặc suy dinh dưỡng nặng không xác định được nguyên nhân, không đáp ứng với điều trị thông thường.
Viêm phổi do PCP
Nhiễm trùng nặng tái diễn do vi khuẩn (như tràn mủ màng phổi, viêm cơ mủ, nhiễm trùng xương khớp, trừ viêm phổi).
Nhiễm Herpes simplex mạn tính (herpes môi miệng hoặc da kéo dài hơn 1 tháng hoặc herpes nội tạng ở bất cứ nơi nào).
Nhiễm nấm Candida thực quản (hoặc Candida khí quản, phế quản hoặc phổi). Lao ngoài phổi (trừ lao hạch).
Sarcoma Kaposi.
Bệnh do Toxoplasma ở hệ thần kinh trung ương (sau 1 tháng tuổi). Nhiễm nấm Cryptococcus ngoài phổi (bao gồm cả viêm màng não). Bệnh lý não do HIV.
Nhiễm nấm lan tỏa (nấm lưu hành tại địa phương như Penicillium, Histoplasma).
Nhiễm Mycobacteria không phải lao, lan tỏa. Bệnh do Cryptosporidium mạn tính (có tiêu chảy). Bệnh do Isospora mạn tính.
U lympho ở não hoặc u lympho không Hodgkin tế bào B. Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển.
Bệnh lý thận hoặc bệnh lý cơ tim có triệu chứng, liên quan đến HIV. - Phân loại nhiễm HIV/AIDS ở trẻ em theo miễn dịch: trẻ em dưới 5 tuổi đánh giá bằng tỉ lệ %.
Bảng 2.1. Phân mức độ HIV/AIDS theo huyết học (CD4)
Suy giảm miễn dịch liên quan
đến HIV
Tỷ lệ % tế bào TCD4 (hoặc số lượng tế bào TCD4/mm3
) ≤ 11 tháng 12-35 tháng 36-59 tháng ≥ 60 tháng
Không suy
giảm >35% >30% >25% > 500tế bào/ mm
3
Suy giảm nhẹ 30-35% 25-30% 20-25% 359-499 tế bào/ mm3 Suy giảm tiến triển 25-29% 20-24% 15-19% 200-349 tế bào/ mm3 Suy giảm nặng <25% <1500 tế bào/mm3 <20% <750 tế bào/mm3 <15% <350 tế bào/mm3 <15% <200 tế bào/mm3
- Đánh giá thiếu máu: thiếu máu khi nồng độ hemoglobin (Hb) ở trẻ dưới 6 tuổi dưới 110g/l.
- Điều trị các bệnh NTCH: tuỳ thuộc vào bệnh NTCH trẻ mắc mà có phác đồ điều trị khác nhau.
+ Chỉ định phác đồ bậc 1 cho tất cả trẻ em bắt đầu được điều trị. Phác đồ ưu tiên: 1a: d4T + 3TC + NVP
Các phác đồ thay thế: 1b: d4T + 3TC + EFV; hoặc 1c: ZDV + 3TC + NVP; hoặc 1d: ZDV + 3TC + EFV + Liều điều trị: Stavudin (d4T): trẻ <30kg: 1mg/kg × 2 lần/ngày
Lamivudine (3TC): trẻ dưới 1 tháng 2mg/kg × 2 lần/ngày; trẻ trên 1 tháng và trẻ lớn >60kg: 4mg/kg × 2 lần/ngày. Liều tối đa: 150mg × 2 lần/ngày cho trẻ >60kg.
Nevirapine (NVP): liều ban đầu – 1lần/ngày ×14 ngày, 160 – 200 mg/m2/lần.
Liều duy trì - 2lần/ngày: < 8tuổi 200 mg/m2/lần. ≥ 8tuổi 160 – 200 mg/m2/lần. Zidovudine (ZDV): 180 – 240mg/m2/lần × 2lần/ngày.
Efavirenz (EFV): 1lần/ngày vào lúc đi ngủ, liều 200mg/ngày (không dùng cho trẻ <3tuổi và trọng lượng <10kg) liều tối đa 600mg/ngày.
- Nhận định kết quả bệnh nhân điều trị bằng thuốc kháng virus [3], [6].
+ Tiến triển về lâm sàng: sau mỗi lần tái khám trẻ được đánh giá tiến
triển về lâm sàng (theo dõi phát hiện các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến tác dụng phụ của thuốc, các nhiễm trùng cơ hội mới...).
+ Theo dõi xét nghiệm: các xét nghiệm cơ bản, lưu ý tỷ lệ CD4 + Theo dõi sự tuân thủ điều trị.
+ Đánh giá hiệu quả điều trị ARV: đa số các trường hợp thất bại điều trị là do tuân thủ không tốt, khi trẻ đáp ứng tố có biểu hiện:
Phát triển thể chất và tinh thần tốt: tăng cân và chiều cao, vận động tích cực, đạt được các mốc phát triển về trí tuệ.
Giảm và không mắc các NTCH. Số lượng hoặc tỷ lệ % CD4 tăng. - Thất bại điều trị khi [3]:
Bảng 2.2. Đánh giá kết quả điều trị
Các dấu hiệu lâm sàng Xét nghiệm - Ngừng tăng hoặc sụt cân ở
những trẻ lúc đầu đã có tăng cân.
- Không có các dấu hiệu cải thiện về tinh thần hoặc xuất hiện các bệnh lý mới về não. - Xuất hiện NTCH mới hoặc khối u, chỉ điểm sự tiến triển của nhiễm HIV.
- Các NTCH tái phát
- Số lượng tuyệt đối hoặc tỷ lệ CD4 không tăng hoặc giảm so với lúc bắt đầu điều trị. - Số lượng TCD4 trở lại mức độ như trước khi điều trị hoặc thấp hơn số lượng trước điều trị mà không thấy căn nguyên nhân nào khác. - Số lượng TCD4 giảm trên 50% so với lượng tối đa đạt được kể từ khi bắt đầu điều trị mà không thấy có căn nguyên nào khác.
Khi trẻ thật sự thất bại với phác đồ bậc 1 thì chuyển sang phác đồ bậc 2.