XOAY VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN
Cơ chế cúi – căng - xoaychủ yếu gây tổn thương cột sau làm mất vững cột sống, các thương tổn gồm:
Cột sau: 100% tổn thương D/C trên gai, liên gai; 87,8% tổn thương D/C vàng; 90,3% tổn thương bao khớp. Gãy mỏm khớp, gãy mỏm gai, gãy bản sống 2% -3%.
Cột trước ít bị tổn thương hơn, không có BN nào gãy thân đốt.
Từ các tổn thương giải phẫu này tạo 4 loại thương tổn sau: trật và gãy trật 2 mỏm khớp 50% (27/66). Trật và gãy trật 1 mỏm khớp 26% (17/66). Bán trật 2 mỏm khớp 12% (8/66). Bong gân nặng CSC thấp 21% (14/66).
Do đặc điểm tổn thương, chủ yếu là tổn thương các dây chằng phía sau làm mất vững cột sống. Phẫu thuật Bohlman cải tiến sử dụng đường mổ phía sau để tái tạo sự vững chắc cột sau cho 66 BN, với thời gian theo dõi trung bình là 30 tháng, thu được kết quả sau:
Về phương pháp mổ đơn giản với thời gian mổ trung bình là 92,7 phút, ngắn nhất so với các phương pháp khác. Lượng máu mất cũng ít nhất, trung bình 170ml.
Phương pháp mổ an toàn, xỏ chỉ mỏm gai an toàn do không có mạch máu, thần kinh quan trọng nào nằm gần nó. Với 29 trường hợp không liệt, sau mổ vẫn không liệt. Không trường hợp nào bị tổn thương mạch máu hay màng cứng, không có biến chứng quan trọng. Chỉ có 1BN liệt nặng hơn sau mổ (1,5%), nhưng sau đó phục hồi như cũ.
Kết quả nghiên cứu lâm sàng cũng chứng tỏ tính hiệu quả
của phương pháp Bohlman cải tiến: Di lệch trước mổ trung bình từ 5mm, sau mổ còn 0,3mm, và duy trì rất tốt suốt thời gian theo dõi chỉ tăng thêm 0,1mm.
Độ gập góc cũng được sửa tốt, trung bình 14,7 0
còn -1,6 0 sau mổ, khả năng duy trì cũng tốt, suốt thời gian theo dõi chỉ tăng thêm 1,10. Tức là vẫn duy trì được độ ưỡn CSC thấp.
Sự cố định vững chắc tạo điều kiện liền xương tốt, tỷ lệ liền xương 100%, và chống đau cổ mãn tính với VAS là 0,1 ± 0,4 (p < 0,01).
Phẫu thuật đã giúp hạ được tỉ lệ tử vong xuống dưới 1,5% . Tăng tỉ lệ phục hồi thần kinh lên 89%.
Phương pháp phẫu thuật Bohlman cải tiến làm cho sự điều trị gãy trật CSC thấp trở nên đơn giản, dễ thực hiện hơn, an toàn và hiệu quả, có thể giúp các bác sỹ trẻ mạnh dạn thực hiện phẫu thuật này nhằm giúp đỡ được nhiều bệnh nhân hơn.
Đặc biệt, phẫu thuật Bohlman cải tiến là 1 phương pháp tiết
KIẾN NGHỊ 1
Xây dựng Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị
Qua nghiên cứu và tham khảo nhiều y văn, chúng tôi chưa thấy một bảng đánh giá tổng quát nào khả dĩ để làm chuẩn đánh giá kết quả điều trị và tiện so sánh giữa các nghiên cứu. Do đó, chúng tôi kiến nghị một bảng đánh giá như sau:
Rất tốt: Liền xương ghép độ I. Không biến chứng. Phục hồi thần kinh ≥ 2 độ Frankel, hoặc Fr D lên E.
Tốt: Liền xương ghép độ II. Phục hồi thần kinh 1 độ Frankel. Tồn tại một biến chứng nhẹ. Thỉnh thoảng mỏi cổ.
Trung bình: Liền xương ghép độ III. Không phục hồi thần kinh. Di lệch trước sau < 3,5mm hoặc và gập góc thứ phát < 110 .Tồn tại vài biến chứng nhẹ.
Xấu: Không liền xương, biến chứng nặng. Di lệch trước sau ≥ 3,5mm hoặc/ và gập góc thứ phát ≥ 110
. Tổn thương thần kinh nặng thêm. Tinh thần sa sút trầm trọng.
Tiêu chuẩn xếp loại đánh giá
-Khi có ≥ 2 tiêu chuẩn, hoặc cộng tỷ lệ % từng mục rồi chia cho số mục ta có tỷ lệ của từng loại.
-Về liền xương: đánh giá sau 3 – 6 tháng.
-Về phục hồi thần kinh đánh giá từ 6 tháng trở lên. -Thời gian theo dõi trung bình 12 tháng trở lên