PHẢI (HIV-AIDS). - BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG M- 123docz.net

6. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG MŨ

PHẢI (HIV-AIDS).

 Mặc dù phần trăm bệnh nhân với triệu chứng Mặc dù phần trăm bệnh nhân với triệu chứng tập trung đặc biệt ở mũi và xoang cạnh mũi là

tập trung đặc biệt ở mũi và xoang cạnh mũi là

không được biết một cách rõ ràng.

 Nghiên cứu tiến cứu của bệnh nhân nhiễm HIV Nghiên cứu tiến cứu của bệnh nhân nhiễm HIV đã mô tả 30-68% phổ biến của viêm xoang.

đã mô tả 30-68% phổ biến của viêm xoang.

 Tình trạng mũi xoang ở những nghiên cứu khác Tình trạng mũi xoang ở những nghiên cứu khác ở cộng đồng nhiễm HIV bao gồm thương tổn da,

ở cộng đồng nhiễm HIV bao gồm thương tổn da,

tắc nghẽn mũi, dị ứng và dị ứng mũi, viêm xoang

Tắc nghẽn mũi

Tắc mũi, một triệu chứng thông thường trong Tắc mũi, một triệu chứng thông thường trong nhiễm HIV, có một chẩn đoán phân biệt khá

nhiễm HIV, có một chẩn đoán phân biệt khá

nhiều đó là VA quá phát, dị ứng mũi, viêm xoang

mạn tính và khối u của mũi, xoang cạnh mũi

hoặc mũi hầu.

Viêm mũi dị ứng

 Miễn dịch tế bào suy giảm đưa đến giảm tổng số Miễn dịch tế bào suy giảm đưa đến giảm tổng số lymphocyte và số lượng lympho T ( số lượng

lymphocyte và số lượng lympho T ( số lượng

CD4),

 Sản phẩm IgE tăng quá mức này liên quan với Sản phẩm IgE tăng quá mức này liên quan với triệu chứng dị ứng gia tăng IgE trung gian, bao

triệu chứng dị ứng gia tăng IgE trung gian, bao

gồm viêm mũi dị ứng. Ví dụ : báo cáo một sự gia

tăng gấp đôi trong tỉ lệ của triệu chứng dị ứng ở

bệnh nhân HIV, lưu ý là 41% trước nhiễm HIV

và 87% sau nhiễm

Kaposi’s Sarcoma

Hiện diện triệu chứng của Kaposi’s Sarcoma Hiện diện triệu chứng của Kaposi’s Sarcoma

mũi xoang bao gồm tắc nghẽn mũi, chảy mũi,

chảy máu mũi từng đợt. Mặc dù thương tổn da

có thể xảy ra ở mũi và mặt, thì thương tổn ở

niêm mạc mũi và xoang là ít gặp.

Non-Hodgkin’s Lymphoma

Triệu chứng hiện diện của Non-Hodgkin’s Triệu chứng hiện diện của Non-Hodgkin’s Lymphoma bao gồm chảy máu, tắc nghẽn mũi,

Lymphoma bao gồm chảy máu, tắc nghẽn mũi,

chảy mũi hoặc khối u xuất hiện ở mặt, ổ mắt

hoặc cấu trúc xung quanh khác. Chọc hút sinh

thiết mô có thể khẳng định chẩn đoán

Nhiễm Herpes

Herpes simplex hoặc Herpes Zoster có thể gây Herpes simplex hoặc Herpes Zoster có thể gây nên loét mũi Herpes lớn.

nên loét mũi Herpes lớn. Mặc dù phát sinh ở tiền Mặc dù phát sinh ở tiền

đình mũi là đặc trưng , chúng thường lan rộng

đến da mặt , thỉnh thoảng thương tổn lên đến

vài cm đường kính.

Viêm xoang

 Viêm mũi xoang là thông thường ở bệnh nhân Viêm mũi xoang là thông thường ở bệnh nhân nhiễm HIV, với báo cáo phổ biến từ 20-68%.Lý

nhiễm HIV, với báo cáo phổ biến từ 20-68%.Lý

do những bệnh nhân này quá dễ xảy ra nhiễm

trùng là không hoàn toàn rõ ràng, nhưng thay

đổi ở tế bào lông chuyển, cơ chế bảo vệ tại chổ

cơ bản cho xoang, thì đã được báo cáo.[7]

 Bệnh nhân nhiễm HIV dường như có tỷ lệ cao Bệnh nhân nhiễm HIV dường như có tỷ lệ cao hơn của

hơn của S. aureusS. aureus và và P aerginosaP aerginosa nuôi cấy từ nuôi cấy từ

bệnh nhân với viêm xoang cấp và mạn tính,

 P. aeruginosaP. aeruginosa , là mầm bệnh không thường gặp , là mầm bệnh không thường gặp

ở bệnh nhân miễn dịch tốt, chiếm khoảng lên tới

17% của viêm xoang cấp và 20% của viêm

xoang mạn ở số dân nhiễm HIV.[5]

 Báo cáo đã mô tả viêm xoang do nấm với Báo cáo đã mô tả viêm xoang do nấm với

Alternaria alternata

Alternaria alternata, , AspergillusAspergillus, ,

Pseudallescheria boydii

Pseudallescheria boydii, , CryptococcusCryptococcus, and , and

Candida albicans

Candida albicans..

 Báo cáo trường hợp đáng quan tâm khác mô tả Báo cáo trường hợp đáng quan tâm khác mô tả viêm xoang gây nên bởi sinh vật đơn bào

viêm xoang gây nên bởi sinh vật đơn bào

Acanthamoeba castellani

 Thầy thuốc phải dùng một biện pháp đôi, điều Thầy thuốc phải dùng một biện pháp đôi, điều này bao gồm một kháng sinh cũng như một

này bao gồm một kháng sinh cũng như một

chống ngạt mũi.

 Amoxicillin (500 mg 3 lần một ngày) hoặc Amoxicillin (500 mg 3 lần một ngày) hoặc sulfamethoxazole-trimethoprim (400 mg/80 mg 2

sulfamethoxazole-trimethoprim (400 mg/80 mg 2

lần một ngày) có thể được sử dụng cho điều trị

ban đầu; tuy nhiên, amoxicillin với clavulanate

(Augmentin) (875 mg 2 lần một ngày) hoặc một

cephalosporin đường uống, như là cefuroxime

axetil (Ceftin) (250 mg 2 lần một ngày), thì

thường hiệu quả hơn.

 Ở bệnh nhân đề kháng với liệu pháp hoặc với tỉ Ở bệnh nhân đề kháng với liệu pháp hoặc với tỉ lệ thực sự biến chứng xuất ngoại sắp xảy ra, thì

lệ thực sự biến chứng xuất ngoại sắp xảy ra, thì

sự giám sát bệnh viện bởi kháng sinh tĩnh mạch,

phẫu thuật dẫn lưu, hoặc cả hai là tốt nhất.

 Thuốc thông mũi toàn thân ( thường là Thuốc thông mũi toàn thân ( thường là pseudoephedrine, 120mg mỗi 12 giờ) nên tiếp

pseudoephedrine, 120mg mỗi 12 giờ) nên tiếp

tục 3 tuần của liệu trình.

 Bởi vì guaifenesin (Humibid L.A., 1200 mg mỗi Bởi vì guaifenesin (Humibid L.A., 1200 mg mỗi 12 giờ cho 3 tuần của liệu pháp kháng sinh)

12 giờ cho 3 tuần của liệu pháp kháng sinh)

quan trọng làm giảm bớt chất tiết ở mũi và giảm

sự tắc nghẽn mũi, đó là sự phụ trợ giá trị trong

điều trị viêm xoang ở bệnh nhân nhiễm HIV.

 Chọc xoang vẫn là một tiêu chuẩn vàng cho nuôi Chọc xoang vẫn là một tiêu chuẩn vàng cho nuôi cấy xoang, mặc dù hướng dẫn nội soi nuôi cấy

cấy xoang, mặc dù hướng dẫn nội soi nuôi cấy

từ khe giữa sẽ nhận ra tổ chức bệnh lên tới 90%

của trường hợp.

 Khi biến chứng của xoang xảy ra, cách giải Khi biến chứng của xoang xảy ra, cách giải quyết lâm sàng thường là bộc phát và sự đáp

quyết lâm sàng thường là bộc phát và sự đáp

ứng không đoán trước của liệu pháp.

 Khi thầy thuốc lâm sàng điều trị nội khoa không Khi thầy thuốc lâm sàng điều trị nội khoa không thành công thì phẫu thuật được thực hiện để

thành công thì phẫu thuật được thực hiện để

nâng cao khả năng dẫn lưu cũng như lấy mẫu

nuôi cấy và sinh thiết để loại bỏ nhiễm trùng cơ

hội bất thường.