INSULIN VỚI XƠ GAN
1.4.1. Chuyển hoá glucose và xơ gan
Trong điều kiện bình thường chuyển hoá glucose chủ yếu diễn ra ở tế bào nhu mô gan, còn các tế như: tế bào kuffer, tế bào nội mô xoang, tế bào hình sao tham gia vào chuyển hoá glucose của tế bào gan trong các quá trình viêm, thông qua sự giải phóng các cytokin chuyển hoá glucose phụ thuộc vào sự hấp thu glucose ở ống tiêu hoá, tân sinh glucose ở gan, bài tiết insulin của tuỵ và việc sử dụng insulin ở ngoại biên. Rối loạn một hay nhiều khâu này có thể là nguyên nhân của rối loạn glucose máu. Có tác giả cho rằng xơ gan có từ 25 - 80 % GDNĐ hoặc ĐTĐ, ngược lại chỉ có 3% ĐTĐ vào viện lại phát hiện có bệnh gan mạn hay xơ gan [13],[16],[19],[30],[33].
1.4.1.1. Hấp thụ glucose ở ống tiêu hoá
Bằng thực nghiệm Shmueli và cộng sự đã chứng minh được rằng:
Sự hấp thụ glucose ở ống tiêu hoá trên bệnh nhân xơ gan diễn ra tương tự như người bình thường điều đó có liên quan đến hiệu ứng tác động khối, ngoài ra còn có hiện tượng đồng vận chuyển giữa natri và glucose [33],[62],[74].
1.4.1.2. Chuyển hoá glucose ở gan
Năm 1991 Kraszynska và cộng sự, bằng cách tính lượng glucose có đánh dấu chất đồng vị phóng xạ, đã phát hiện ra tình trạng giảm thu nhập glucose khi qua gan lần đầu ở bệnh nhân xơ gan. Sự giảm này trước tiên là do các Shunt cửa chủ và Shunt tĩnh mạch cửa-tĩnh mạch trên gan đã làm giảm cung lượng máu đến gan, thứ hai là các tế bào gan bị giảm cả số lượng lẫn chất lượng, đồng thời có hiện tượng tăng mao quản hoá các xoang gan đã góp phần làm cản trở sự xâm nhập của glucose.
- Ở bệnh nhân xơ gan, kho dự trữ glycogen ở gan bị giảm vì tế bào gan bị huỷ hoại và xơ phát triển trong khi đó việc hấp thụ glucose ở ngoại biên lẫn nội tạng đều bị giảm do đề kháng insulin [13],[19],[18],[30],[33].
1.4.1.3. Hấp thụ glucose ở ngoại biên
- Ở người bình thường, việc hấp thu glucose ở ngoại biên tỷ lệ với nồng độ glucose máu, còn ở bệnh nhân xơ gan, việc hấp thụ glucose bị rối loạn, theo Smueli việc hấp thụ glucose ở ngoại biên bị giảm nhưng ở nội tạng thì bình thường trong khi đó, Imano và cộng sự lại cho rằng hấp thụ glucose ở bệnh nhân xơ gan bị giảm cả ở ngoại biên lẫn nội tạng còn Olivier, Salberg đã chứng minh được việc hấp thụ glucose ở ngoại biên bị giảm 69% do giảm vận chuyển và giảm tổng hợp glucogen [13],[19],[18],[30],[33].
1.4.1.4. Hạ glucose máu
Hạ glucose máu ít gặp trong xơ gan vì các tế bào nhu mô gan có khả năng bù trừ rất lớn. Chỉ cần 20% tế bào bình thường là đủ để duy trì hằng định nội môi đường máu. Ở giai đoạn cuối hay suy gan nặng glucose máu có thể giảm vì nó không được tổng hợp từ chất béo và protein.
Tuy nhiên hạ glucose máu có thể xẩy ra trong trường hợp viêm gan cấp rầm rộ, ung thư tế bào gan nguyên phát tiến triển, tổn thương gan mức độ vừa nhưng có sự tấn công của thuốc thêm vào như paracethamol, INH…[29].