dụng điêu tri TRSM bằng PTNS.
- Tiền sử càng có nhiều cuộc phẫu thuật vùng bụng thì nguy cơ cần PTNS hỗ trợ hoặc chuyển mổ mở tăng 1,7 lần.
- Tỷ lệ điều trị bằng PTNS thành công tăng lên ở nhóm có tiền sử phẫu thuật sản khoa và phẫu thuật VRT đơn thuần.
- Bệnh nhân có quyết định mổ sau 48 giở thì tăng nguy cơ cần PTNS hỗ trợ hoặc chuyển mổ mở 1,7 lần.
- Tình trạng bệnh nhân có các triệu chứng như bụng trướng nhiều, quai ruột nổi, có điểm đau khu trú thì tăng nguy cơ cần PTNS hỗ trợ hoặc chuyển mổ mở.
- Tình trạng quai ruột càng giãn thể hiện trên Xquang bụng không chuẩn bị, siêu âm thì nguy cơ chuyển mổ mở càng cao, đặc biệt khi quai ruột giãn trên 4cm nguy cơ tăng 2,6 lần.
28
- Trên Xquang bụng không chuẩn bị khi không có hình ảnh hơi trong đại tràng là yếu tố tiên lượng làm tăng khả năng phải chuyển mổ mở lên 6,3 lần.
- Khi nội soi phát hiện nguyên nhân tắc ruột do dây chằng thì tăng khả năng thành công điều trị bằng PTNS.
- Khi nội soi ổ bụng thấy các tổn thương như tình trạng ổ bụng quá dính, hoại tử ruột, hẹp ruột do dây chằng thì đây là các yếu tố quyết định nên chuyển mổ mở sớm nhằm tránh biến chứng làm thủng ruột do nôi soi.
KIẾN NGHỊ
Áp dụng PTNS điều trị TRSM là một kỹ thuật nâng cao của PTNS, áp dụng kỹ thuật này đòi hỏi phải thận trọng trong chỉ định và kỹ thuật áp dụng.
Bước đầu ứng dụng PTNS nên bắt đầu lựa chọn bệnh nhân theo các tiêu chuẩn sau:
- Bụng trướng nhẹ
- Các trường hợp tắc ruột có tiền sử phẫu thuật sản phụ khoa hoặc phẫu thuật VRT đơn thuầnthuần.
- Dự kiến tắc ruột do một dây chằng duy nhất - Các quai ruột giãn khu trú
- Không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân
- Chuẩn bị chuyển mổ mở khi thấy ruột quá chướng, viêm dính nhiều nguy cơ tổn thương ruột cao.
Cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá kết quả xa, đặc biệt là tỷ lệ tắc ruột tái phát sau điều trị gỡ dính ruột bằng PTNS.