3. Đối tượng nghiên cứu:
- Học sinh đang theo học tại các trường Mẫu giáo, cấp I, cấp II, đang
sinh sống trên địa bàn huyện Đơn Dương.
- Phụ huynh học sinh mẫu giáo (Bố, mẹ, người nuôi dưỡng trực tiếp).
3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:
+ Học sinh tuổi từ 3 – 15 tuổi được chọn ngẫu nhiên đảm bảo đủ cở mẫu nghiên cứu để xác định tỷ lệ nhiễm các loại giun tròn KSĐR (giun đũa, giun tóc, giun móc, giun kim).
+ Phỏng vấn bố, mẹ hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp đối với học sinh mẫu giáo.
+ Phỏng vấn học sinh Tiểu học, Trung học cơ sở, để khảo sát kiến thức - thái độ - thực hành về phòng chống bệnh giun tròn KSĐR.
3.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Các trường hợp không hợp tác trả lời câu hỏi phỏng vấn.
+ Những người mắc các bệnh tâm thần hoặc người già trên 70 tuổi. + Trẻ em dưới 2 tuổi.
4. Phương pháp nghiên cứu: 4.1. Thiết kế nghiên cứu: 4.1. Thiết kế nghiên cứu:
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, áp dụng phương pháp này để:
+ Điều tra kiến thức – thái độ – thực hành của phụ huynh và học sinh về phòng chống bệnh giun tròn KSĐR và điều tra về vệ sinh môi trường.
4.2.Cỡ mẫu nghiên cứu:
Aùp dụng cách tính cỡ mẫu theo công thức ước lượng một tỷ lệ của dân số: Z2 1-α/2 p(1-p) n = --- d 2 Trong đó:
-n: là cỡ mẫu cần nghiên cứu.
-Z: Hệ số tin cậy = 1,96 tương ứng với khoảng tin cậy 95% (α = 0,05) -p: Trị số nhiễm giun tròn KSĐR ước tính từ nghiên cứu trước đó. -d: Độ chính xác (hay sai số cho phép lựa chọn là 5%)
Với thiết kế:
Khoảng tin cậy 95%
α = Xác suất sai lầm loại 1 (α =0,05%)
Z(1- α /2) = trị số tra từ bảng phân phối chuẩn (Z (1- α /2) =1,96) p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất.
d = xác suất sai lầm loại 2 (d = 0,20) Số mẫu phải khảo sát là n = 384,16 (385).
Hiệu lực thiết kế = 2 => n = 768. Chúng tôi thực hiện: 800 mẫu.
Phân tầng cỡ mẫu theo nhóm tuổi phù hợp với từng cấp học chúng tôi áp dụng công thức: n1 = n (N0 /N) =>
- Số học sinh Mẫu giáo (3 - 5 tuổi): 131. - Số học sinh cấp I (6 - 10 tuổi): 400.
4.3. Các kỹ thuật áp dụng:
4.3.1. Kỹ thuật xét nghiệm phân tìm trứng giun tròn KSTĐR:
-Cách lấy bệnh phẩm: Điều tra viên hướng dẫn cho đối tượng cách
lấy bệnh phẩm:
+Phân đựng vào lọ sạch có thể tích 10ml, có dán nhãn ghi tên, tuổi, địa chỉ.
+Phân lấy không được dính đất, cát, lấy ở rìa khuôn phân và ở nhiều vị trí.
+Khối lượng phân cần lấy bằng hạt ngô (khoảng 5g).
+Sau khi thu hồi bệnh phẩm cần phải xét nghiệm ngay trong vòng 24h kể từ khi lấy phân.
-Phương pháp xét nghiệm phân: Do cán bộ xét nghiệm TTYT Đơn
Dương thực hiện theo hai phương pháp:
+Phương pháp tập trung trứng Wiliss: Đổ nước muối bão hoà vào 2/3 lọ đã có phân, lấy que tăm đánh tan phân, sau đó đổ tiếp nước muối bão hoà vào vừa đầy miệng lọ sao cho mặt dưới lam tiếp xúc với nước.
Sau một giờ lật ngữa lam kính lên quan sát tìm trứng giun dưới kính hiển vi quang học độ phóng đại 10 x 10 hoặc 10 x 40 để tìm trứng giun.
+Phương pháp Graham (1941): Dán giấy bóng kính ở hậu môn để tìm trứng giun Kim. Dùng băng nhựa dính cắt thành từng miếng nhỏ (cỡ 2x4 cm). Kỹ thuật như sau: để các cháu với tư thế hai chân dang rộng, người cuối gập xuống để cho hậu môn mở ra, sau đó dùng băng nhựa dính đã cắt theo đúng kích thước, dùng ngón trỏ phải đặt vào giữa mãnh băng nhựa dính, tay trái phanh hậu môn bằng hai ngón cái và trỏ, ngón trỏ tay phải áp mạnh miếng băng dính vào hậu môn rồi lấy ra ngay, sau đó dán băng nhựa
dính cho sát bề mặt phiến kính và soi trên kính hiển vi trên kính hiển vi
quang học với độ phĩng đại 10 x 10 hoặc 10 x 40 để tìm trứng giun kim.
4.3.2. Kỹ thuật điều tra kiến thức, thái độ, thực hành: 5. Phương tiện nghiên cứu:
-Dùng bộ câu hỏi (KAP) đã chuẩn bị để phỏng vấn trực tiếp các học sinh cấp I, II và phụ huynh của các cháu mẫu giáo về kiến thức phòng chống bệnh giun tròn KSĐR. Thực hành về vệ sinh cá nhân và vệ sinh môi trường. Mẫu câu hỏi được đánh giá theo các mức độ:
+Trả lời có, không. +Trả lời đúng, sai.
- Cách tiếp cận: phỏng vấn trực tiếp học sinh cấp I, II tại trường học và phỏng vấn trực tiếp phụ huynh các cháu mẫu giáo tại hộ gia đình.
5.1. Các bước tiến hành:
-Bước 1: Biên soạn bộ câu hỏi để đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi về bệnh giun tròn KSĐR của học sinh và phụ huynh.
Bộ câu hỏi gồm hai phần:
+Phần 1: Các thông tin về đối tượng được phỏng vấn. +Phần 2: Các câu hỏi phỏng vấn gồm hai nội dung chính:
*Nội dung 1: Khảo sát về thực hành vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường tại từng hộ gia đình.
*Nội dung 2: Khảo sát kiến thức của học sinh và phụ huynh về kiến thức phòng chống bệnh giun tròn KSĐR.
Có 19 câu hỏi được soạn thảo, số câu hỏi được sắp xếp theo các mục được phỏng vấn. Đánh giá mức độ trả lời: có, không hoặc đúng, sai.
-Tập huấn: Điều tra viên là cán bộ y tế và nhân viên y tế thôn bản của Trung tâm y tế huyện Đơn Dương được tập huấn kỹ về kỹ năng phỏng
vấn, kỹ thuật lấy mẫu phân làm xét nghiệm. Riêng công tác xét nghiệm tìm trứng giun do cán bộ xét nghiệm có kinh nghiệm của Trung tâm y tế trực tiếp làm.
-Bước 2: Chọn mẫu theo tiêu chuẩn đã định.
-Bước 3: Phỏng vấn theo bảng câu hỏi và lấy mẫu phân làm xét nghiệm.
5.2. Vật liệu nghiên cứu:
-Dụng cụ xét nghiệm: Lam kính, lam men, nút cao su, lọ đựng bệnh phẩm có nhãn, ống nghiệm, que tre, pipet Paster có đầu bóp cao su, găng tay phẫu thuật, cốc vại, xô, kẹp, nước muối bão hoà, các chất khử trùng.
-Kính hiển vi quang học
-Bộ câu hỏi điều tra KAP. Phiếu ghi kết quả.
6. Xử lý số liệu:
-Nhập và phân tích số liệu tại Viện nghiên cứu y học-TP. HCM.
-Số liệu được thu thập và xử lý bằng chương trình Epinlfo 2000 và phần mềm Microsoft Excel, test thống kê y học.
-Phân tích số liệu: Ứng dụng thống kê y học để mô tả và phân tích các biến số được thu thập, dùng bảng, biểu đồ để trình bày kết quả nghiên cứu.
-Kiểm định giả thiết: Trong nghiên cứu này so sánh các tỷ lệ thu được từ kết quả nghiên cứu bằng test χ2 đểkiểm định giả thiết.
χ2
= ∑ x (Qi – Li)/Li.
Trong đó:
Qi: Là tần số thực nghiệm( tần số quan sát) Li: Là tần số lý thuyết (tần số mong đợi).
So sánh χ2
tính được với χ2α trong bảng χ2
Nếu χ2
Nếu χ2
< χ2α Sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê Bảng hai hàng cột χ2α = 3,814
Sử dụng χ2
test (Chi - square) cho bảng 2 × 2 Thường sử dụng cơng thức tính nhanh:
χ2 = n (ad – bc)2 / efgh Bảng 2.1. Bảng cơng thức tính χ2 Phơi nhiễm Bệnh Tổng Cĩ Khơng Cĩ a b e Khơng c d f Tổng g h n
Điều kiện áp dụng test χ2
cho bảng 2 × 2 là tất cả 4 giá trị mong đợi của bảng phải > 40. Trong trường hợp điều kiện này khơng được áp dụng (Thường xảy ra khi nghiên cứu với mẫu nhỏ mà tỷ lệ quan sát p thấp) phải dùng cơng thức χ2
c hiệu chỉnh của Yates: χ2c = n {[ad – bc] – 1/2n} / efgh
CHƯƠNG III
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm của mẫu:
Tổng số mẫu xét nghiệm là 800 mẫu
Stt Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ % Ghi chú Nam Nữ Tổng 1 Tuổi 3-5 (mẫu giáo) 67 64 131 16,4 6-10 (Cấp I) 204 196 400 50,0 11-15 Cấp II) 127 142 269 33,6 2 Dân tộc Kinh 249 267 516 64,5 Thiểu số 149 135 284 35,5 3 Địa phương TT.Dran 47 50 97 12,1 TT. Thạnh Mỹ 42 52 94 11,8 Xã Lạc Xuân 44 50 94 11,8 Xã Ka Đô 48 51 99 12,4 Xã Próh 32 26 58 7,3 Xã Lạc Lâm 39 30 69 8,6 Xã Ka Đơn 28 30 58 7,3 Xã Đạ Ròn 40 38 78 9,8 Xã Tutra 51 50 101 12,6 Xã Quảng lập 27 25 52 6,5
4 Nguồn nước sinh hoạt
Nước máy 39 34 73 9,1 Nước ao, hồ, sông, suối 23 13 36 4,5 5 Loại hố xí sử dụng Hố xí hợp vệ sinh 231 230 461 57,6 Hố xí không hợp vệ sinh 152 157 309 38,6 Không có hố xí 15 15 30 3,8 6 Vị trí chuồng gia súc Gần nhà (< 15m) 208 219 427 53,4 Xa nhà (>15m) 190 183 373 46,6 7 Xử lý rác thải Đúng qui định 277 281 558 69,8 Không đúng qui định 122 120 242 30,1 2.Tỷ lệ nhiễm giun: 2.1. Tỷ lệ nhiễm chung:
TS mẫu xét nghiệm (n) Số mẫu dương tính Tỷ lệ %
800 189 23,6
2.2. Tỷ lệ nhiễm giun riêng cho từng loại:
Tình hình nhiễm giun Loại giun Ghi Chú
Đũa Tóc Móc Kim P/hợp Tổng
Tần suất nhiễm 82 0 75 31 1 189
Tỷ lệ nhiễm % 10,3 0 9,4 3,9 0,1 23,6
Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột chúng tôi ghi nhận được thấp hơn
nhiều so với kết quả khảo sát của chương trình Tây Nguyên II tại Lâm Đồng: [13]: Tháng 4/1994 trong cộng đồng nữ công nhân chè Bảo Lộc: tỷ lệ nhiễm giun chung 66,9% (Giun đũa 50,1%, giun móc 21,1%, giun tóc 3,4%,
2.3. Phân tích tình hình nhiễm giun theo giới:
Giới tính Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không Nam 87 311 21,9 2 = 1,37 OR = 0,8 P = 0,24 Nữ 102 300 25,4 Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm giun giữa trẻ
em nam và nữ.(p>0,05).
2.4. Phân tích tình hình nhiễn giun theo nhóm tuổi:
Nhóm tuổi Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không (1) 3-5 64 67 48,9 2= 55,32 P = 0,00001 OR1-2 = 4,07 OR1-3 = 4,29 (2) 6-10 76 324 19,0 (3) 11-14 49 220 18,2 Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Nhóm trẻ 3 – 5 tuổi có tỷ lệ nhiễm giun cao nhất chiếm 48,9%
gấp 4,07 lần so với nhóm 6 – 10 tuổi (19%) và gấp 4,29 lần so với nhóm 11 - 14 tuổi (18,2%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm giun giữa nhóm tuổi 6 – 10 và 11 – 14 tuổi (p > 0,05).
2.5. Phân tích tình hình nhiễm giun theo dân tộc:
Dân tộc Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không Kinh 94 422 18,2 2= 23,56 OR = 2,26 P= 0,00001 Thiểu Số 95 189 33,5 Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,05) tỷ lệ nhiễm giun giữa
trẻ em người kinh và người dân tộc thiểu số. Trẻ em người dân tộc thiểu số có tỷ lệ nhiễm giun cao gấp 2,26 lần so với trẻ em người kinh.
3. Phân tích tỷ lệ nhiễm giun theo tình hình sử dụng hố xí tại hộ gia đình: 3.1. Tỷ lệ nhiễm giun theo loại hố xí sử dụng:
Loại hố xí sử dụng Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không (1) Hố xí hợp vệ sinh 86 375 18,7 2 = 22,85 P = 0.00001 OR1-2 = 1,90 OR1-3 = 3,82 OR2-3 = 2,00 (2) Hố xí không hợp vệ sinh 103 236 28,8 (3) Không có hố xí 14 16 46,7 Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm giun giữa những trẻ
em trong gia đình sử dụng những loại hố xí khác nhau.
- Ở những gia đình không có hố xí tỷ lệ nhiễm giun cao nhất 46,7%, tỷ lệ này cao gấp 2 lần so với những trẻ nhà có hố xí không hợp vệ sinh, và cao gấp 3,82 lần so với những trẻ nhà sử dụng hố xí hợp vệ sinh.
- Ở những gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh tỷ lệ nhiễm giun là 28,8%, tỷ lệä này cao gấp 1,9 lần so với những trẻ nhà sử dụng hố xí hợp vệ sinh.
- Tỷ lệ nhiễm giun của những trẻ trong gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh là 18,7%.
4. Phân tích tình hình nhiễm giun Móc theo thói quen đi chân đất:
Thói quen đi chân đất Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không Có 44 187 19,0 2 = 35,77 OR = 4,08 P = 0,00001 Không 31 538 5,4 Tổng 75 725 9,4
Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm giun móc giữa
những trẻ có thói quen đi chân đất và trẻ không có thói quen này. Những trẻ có thói quen đi chân đất có tỷ lệ nhiễm giun móc rất cao 19%, gấp 4,08 lần so với nhửng trẻ không có thói quen này.
5. Phân tích tình hình nhiễm giun theo hiểu biết về bệnh giun: 5.1. Tỷ lệ nhiễm giun theo nghề nghiệp của phụ huynh:
Nghề nghiệp của phụ huynh Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không Nông nghiệp 168 514 24,6 2 = 4,14 P = 0,12 Buôn bán 3 28 9,67
Công nhân viên 18 69 20,7
Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm giun
5.2. Tỷ lệ nhiễm giun theo hiểu biết của phụ huynh về đường lây truyền:
Đường lây truyền bệnh giun
Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm Phân tích thống kê Có Không Lây qua da 17 61 21,8 2 = 7,79 P = 0,05
Lây qua đường tiêu hóa 89 347 20,4
Lây qua đường khác 10 19 34,4
Không biết 73 184 28,4
Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷø lệ nhiễm giun
theo hiểu biết của phụ huynh về cách lây truyền của bệnh giun (P > 0,05).
5.3. Tỷ lệ nhiễm giun theo hiểu biết của phụ huynh về tác hại của bệnh giun:
Tác hại của bệnh giun Nhiễm giun Tỷ lệ % nhiễm
Phân tích thống kê Có Không
Gây thiếu máu 11 51 17,7 2 =18,62
P =0,0003
OR1-4=2,84 OR2-4= 1,88 OR3-4= 1,89
Gây mất chất dinh dưỡng 15 46 24,6
Cả hai 69 213 22,1
Không biết 114 186 38,0
Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Ở những trẻ có phụ huynh không biết về tác hại của bệnh giun tỷ
lệ nhiễm giun đường ruột rất cao chiếm 38%, gấp 2,84 lần so với trẻ có phụ huynh biết giun gây thiếu máu, gấp 1,88 lần so với trẻ có phụ huynh biết giun gây mất chất dinh dưỡng, gấp1,89 lần so với trẻ có phụ huynh biết giun gây cả hai tác hại trên.
5.4. Tỷ lệ nhiễm giun theo hiểu biết của phụ huynh về chẩn đoán bệnh:
Đặc điểm Nhiễm giun Tỷ lệ %
nhiễm Phân tích thống kê Có Không XN phân 85 352 19,5 2 =10,5 P = 0,006 OR1-3 =1,38 OR2-3 = 1,72 Làm cách khác 9 30 23,0 Không biết 95 229 29,3 Tổng 189 611 23,6
Nhận xét: Ở trẻ phụ huynh không biết làm cách nào để biết trẻ bị nhiễm giun tỷ lệ nhiễm giun đường ruột là 29,3% gấp 1,38 lần so với trẻ có phụ huynh biết xét nghiệm phân để xác định trẻ có nhiễm giun gấp 1,72 lần so với trẻ có phụ huynh trả lời làm cách khác để biết trẻ bị nhiễm giun.
6. Phân tích tình hình hiểu biết về phòng chống bệnh giun: 6.1. Tỷ lệ hiểu biết về đường lây của bệnh giun:
Hiểu biết về đường lây của bệnh giun
Đường lây Phụ huynh Tỷ lệ % Học sinh Tỷ lệ %
Qua da 13 10,48 65 9,61
Đường tiêu hoá 79 63,7 354 52,36
Đường khác 7 5,64 25 3,69