DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Tỷ lệ xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước. 2. Một số yếu tố liên quan đến nguyên nhân CMDN do vỡ PĐMTT. 3. Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh
nhân chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước.
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
- Với triệu chứng lâm sàng và hình ảnh học đặc trưng của chảy
máu dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước chúng ta có thể chẩn đoán sớm để chuyển lên tuyến trên can thiệp sớm, để tránh tỷ lệ tử vong và biến chứng cao.
- Nên đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại hơn cho tuyến dưới để có thể chẩn đoán sớm và can thiệp kịp thời.
1. Lịch làm việc:
Công việc Thời gian Nhân lực Ngày công
1. Hoàn thiện đề cương nghiên cứu Từ 1/9đến 30/9/2010 Học viên 30 ngày 2. Hoàn tất thủ tục hành chính cần thiết Từ 1/10 đến 6/10/1010 Học viên 5 ngày 3. Thu thập số liệu Từ 1/9 đến 30/8/2011 Học viên 100 ngày 4.Làm sạch và xử lý số liệu 9-10/2011 học viên và chuyên gia 15 ngày
5. Viết luận văn 11/2011 Học viên 20 ngày
6. Làm Slide 11/2011 Học viên 1 ngày
- Thời gian và kế hoạch nghiên cứu: Nội dung công việc Nhân lực và người chịu trách nhiệm Tháng 9/2010 Tháng 9-12/2010 Tháng 1- 8/2011 Tháng 9-10/2011 Tháng 11/2011 Hoàn thiện đề cương Học viên Hoàn tất thủ
tục triển khai Học viên Thu thập số liệu Học viên Làm sạch và xử lý số liệu Học viên, chuyên gia
Viết luận văn Học viên
Hoàn thiện và báo cáo luận văn
Học viên
3.Dự trù kinh phí:
Công việc Đơn giá và nhân công Tiền
1. Chi phí nhân công 50000đ/cụng . 30 ngày 1500000đ
Hoàn thiện đề cương nghiên cứu 50000đ/cụng . 5 ngày 250000đ
Hoàn tất thủ tục hành chính cần thiết 50000đ/ngày . 100 ngày 5000000đ
Thu thập số liệu 50000đ/cụng . 15 ngày 750000đ
Làm sạch và xử lý số liệu 50000đ/cụng . 20 ngày 1000000đ
Viết luận văn 50000đ/cụng . 1 ngày 50000đ
Làm Slide 50000đ/cụng . 1 ngày 50000đ
Báo cáo luận văn 50000đ/cụng . 1 ngày 50000đ
2.Photo tài liệu và in cuốn 5000000đ
3.Chi phí đi lại, ăn ở,điện thoại 5000000đ
4.Chi phí phát sinh 950000đ
Tổng số tiền 21000000đ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
nội trú Bệnh viện, Trường đại học y Hà nội.
2. Lâm Văn Chế (2001), “Dị dạng mạch máu nóo”, Bài giảng Thần kinh
dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường
Đại học Y Hà Nội, tr 57-66.
3. Lâm Văn Chế (2001), “Giải phẫu và sinh lý hệ thống tuần hoàn nóo”,
Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn
Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.1-4.
4. Lâm Văn Chế (2001), “Xuất huyết dưới nhện”, Bài giảng Thần kinh
dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường
Đại học Y Hà Nội, tr.48-56.
5. Lâm Văn Chế (2001), "Phình mạch nội sọ", Bài giảng thần kinh dành
cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại
học Y Hà Nội, tr 58-62.
6. Lâm Văn Chế (2001), "Chảy máu nội não", Bài giảng thần kinh dành
cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại
học Y Hà Nội, tr 37-47.
7. Phùng Kim Đạo (2006). Nghiên cứu đặc điểm chụp cắt lớp vi tính và mạch não số hóa của bệnh nhân chảy máu trong sọ do dị dạng mạch máu não ở người lớn - Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội. 8. Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Thường Xuân, Nguyễn Văn Diễn
(1962), “Vài nhận xét về lâm sàng, tiên lượng, điều trị phẫu thuật phồng động mạch nóo”, Y học Việt Nam, (4), tr. 3-11.
10. Nguyễn Văn Đăng (1985), “Nhân 25 trường hợp dị dạng mạch máu
nóo”, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr.71-73. 11. Nguyễn Văn Đăng (1990). Góp phần nghiên cứu lâm sàng chẩn đoán
và xử trí xuất huyết nội sọ ở người trẻ dưới 50 tuổi - Luận án PTS Y
học Trường Đại học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Văn Đăng (1997), "Tai biến mạch máu não", Nhà xuất bản Y học, tr 180-213.
13. Phạm Thị Hiền (1993). Một số nhận xét lâm sàng, chẩn đoán và xử trí
xuất huyết dưới nhện- Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại
học Y Hà Nội.
14. Lê Đức Hinh (1992), "Tử vong do tai biến mạch não tại Bệnh viện
Bạch Mai", Tóm tắt báo cáo Hội nghị khoa học chuyên đề tai biến
mạch não, kỷ niệm 90 năm thành lập Trường Đại học Y Hà Nội, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
tr 24-26.
15. Võ Hồng Khôi (2003). Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và Doppler xuyên sọ ở bờnh nhõn chảy máu dưới nhện không do chấn thương - Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội.
16. Hoàng Đức Kiệt (1998), “Chẩn đoán X quang cắt lớp vi tính sọ nóo”,
Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về Thần kinh, NXB Y học, tr.111-135. 17. Lazorthes G (1981), “Hệ Thần kinh trung ương”, (Nguyễn Chương
nội trú các Bệnh viện, trường Đại học Y Hà nội.
19. Netter F.H (1995), “Atlas giải phẫu người”, (Nguyễn Quang Quyền và
Phạm Đăng Diệu dịch), NXB Y học, tr.1-141.
20. Đàm Duy Thiên (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân chảy máu dưới màng nhện trên 15 tuổi - Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quõn Y.
21. Lê Văn Thính (1996), “Một số nhận xét lâm sàng của chảy máu dưới
nhện”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, (1), tr.125-130.
22. Lê Văn Thính (1998), “Chẩn đoán và điều trị dị dạng mạch máu nóo”,
Kỷ yếu công trình khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr.143-150.
23. Lê Văn Thính (2001), “Doppler xuyên sọ”, Bài giảng Thần kinh dành cho đối tượng chuyên khoa định hướng. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.228-232.
24. Lê Văn Thính (2002), “Chảy máu dưới nhện chẩn đoán và điều trị”.
Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, (2), tr.300-309.
25. Trần Văn Tích (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và nguyên nhân ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện tại khoa Thần kinh Bệnh
viện Bạch Mai- Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
26. Lờ Xuân Trung (1988), “ Phình động mạch và dị dạng động mạch”,
Bệnh lý ngoại khoa thần kinh.Nhà xuất bản Thanh Niên Thành phố Hồ Chí Minh, tr 314-350.
subarachnoid hemorrhage: a time-series analysis”, J Clin Neurosci, (9), pp. 1005-1010.
28. Across Group (2000), “Epidemiology of Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Australia and New Zealand”, Stroke, (31), pp.1843-1850. 29. Adam HP Jr,Kassel NF,Torner JC, Nibbelink DW,Sahs AL (1981)
“ Early management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the cooperative aneurysm study”, J neurosurg , (54), pp 141-145.
30. Andrew MN, Nazli J, Kurt TK, Ostapkovich ND, Fitzsimmons BF, Parra A, Commichau C, Connolly ES, Mayer SA (2005),
“Predictors and Impact of aneurysm Rebleeding After Subarachnoid Homorrhage” Arch Neuol, (62), pp.410 - 416.
31. Beck J, Andreas, Berkefeld J, Gerlach R, Setzer M (2006), “Sentinel
Headache and the Risk of Rebleeding After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, Stroke, ( 37), pp.2733 - 2737.
32. Brisman JL, Song JK, Newell DW (2006) “Cerebral Aneurysms”,
NEJM, (355), pp.928-939.
33. Citerio G , Gaini SM, Tomei G, Stocchetti N (2007), “Management of
350 aneurysmal subarachnoid hemorrhages in 22 Italian neurosurgical centers”, Intensive Care Med, (9), pp.1580-1586. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
34. Claassen J, Peery S, Kreiter KT (2003), “Subarachnoid Hemorrhage
36. Fisher C, Kistler J, Davis J (1980), “Relation of cerebral vasospasm
to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning”, Neurosurgery,(6), pp.1-9.
37. Frontera JA , Parra A, Shimbo D, Fernandez A (2008), “Cardiac
arrhythmias after subarachnoid hemorrhage: risk factors and impact on outcome”, Cerebrovascular Diseases, (1), pp.71-78.
38. Fujii Y, Takeuchi S, Harada A, et al (2001). “Hemostatic activation
in spontaneous intracerebral hemorrhage.” Stroke,( 32, 4),pp. 883-890. 39. Grieve JP (2007), “Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”,
Neurosurgery, (12), pp.512-516.
40. Greence K.A, Marciano F.F, et al ( 1995) “ Anterior communicating
artery aneurysm paraparesis syndrome: Clinical menifestations and pathologic correlates”, neurolory (45), pp 45-50.
41. Hunt W, Hess R (1968), “Surgical rish as related to time of
intervention in the repair of intracranial aneurysms”, J Neurosurg, (28), pp.14-20.
42. Johansson M, Norback O, Gal G, Cesarini KG (2004), “Clinical
outcome after endovascular coil embolization in elderly patients with SAH”, Neuroradiolory, (5), pp.385-391.
43. Jonathan AE, Louis RC (2000), “Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of
SAH”, NEJM, (342), pp.29-36.
44. Johnston SC,Higashida RT,Barrow DL,Caplan LR, et al (2002),
coucil on cardiovascular radiology” stroke (33), pp 2536-2544.
45. Jungueira L.C, et al (1977), “ Circulation system”, Basic histology
(2), Springer-Verlag, pp 214-227.
46. Kaptain GJ, Lanzino G, Kassell NF (2000), “Subarachnoid
haemorrhage: epidemiology, risk factors, and treatment options”.
Drugs and Aging, (17, 3), pp.183-199.
47. Kirkpatrick PJ (2002), “Subarachnoid Hemorrhage and Intracranial
aneurysms : What Neurologists need to know”, JNNP, (73), pp. 28 - 33. 48. Komotar RJ, Zacharia BE, Valhora R, Mocco J, Connolly Jr ES
(2007), “Advances in vasospasm treatment and prevention”, Journal of the Neurological sciences, (1-2), pp.134-142.
49. Kowaiski RG, Jan C.B.S, Kreiter KT, Bates JE, Ostapkovich ND, Connolly ES, Mayer SA SA (2004) “ Initial Misdiagnosis and
Outcome after Subarachnoid hemorrhage”, JAMA, (7), pp.866-869. 50. Lindsay K.W (1995), “ Neurology and Neurosurgery illustrated, 2nd
edit”, Churchill Lingvingstone, pp 265-291.
51. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1996), “ Incidence of subarachnoid (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
hemorrhage: role of region, year, and rate of computed tomography: a meta-analysis”, Stroke, (27), pp.625-629.
52. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1998), “Headache characteristics in SAH
pp.332-336.
54. Lin YJ , Chang WN, Chang HW, Ho JT et al (2008), “Risk factors
and outcome of seizures after spontaneous aneurysmal subarachnoid hemorrhage”, Eur J Neurol, (5), pp.451-457.
55. Ljunggren B,Saveland H,Brandt L,Uski T (1984), “Aneurysmal
subarachnoid hemorrhage: Total annual outcome in a 1.46 million poputation”, Surg neurol, (22), pp 435-438.
56. Mavaddat N, Barbara J, et al (1999), “cognition following
subarachnoid hemorrhage from anterior communicating aneurysm: Relation to timing of surgery”, juornal of neurosurgery (91),(3).
57. Mazzoni, Pietro, Pearson, et al (2006), “ Subarachnoid hemorrhage”,
Merritt’s Neurology Handbook, 2nd edit, Lippincott Williams and Wilkins.
58. Michel P, Wilkinson I.D (2001), “Detection of subarachnoid hemorrhage
with magnetic resonance imaging”, J. Neurol,(70), pp.205-211.
59. Michael RC, Dacey RG (1997). Clinical aspects of subarachnoid
hemorrhage Cerebrovascular diseases, pp 425-432.
60. Mohamed M, Heasely CD, Yagmurlu B, Yousem DM (2004),
“Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Imaging and Subarachnoid hemorrhage:Not a Panacea”, AJNR Am J Neuroradiol, (25),pp.545-550. 61. Nilsson OG, Lindgren A (2000), “Incidence of intracerebral and SAH
in Southern Sweden”, J.Neurol, (69), pp.601-607.
62. Osborn AG (1994), “ Diagnostic neuroradiology”, second edition. Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia, pp 241-256.
edit, pp 215-218.
64. Park JH, Park SK, et al ( 2009) “Anterior communicating artery
aneurysm related to visual symtoms”, J Korean Neurosurg Soc (3),
pp 232-238
65. Parkhutik V, Lago A, Tembl JI, Beltrán A, Fuset MP (2008), “Spontaneous subarachnoid haemorrhage: a study of 462 patients” Rev Neurol,(12), pp.705-708.
66. Pearce J M S (2006),“Subarachnoid Hemorrhage”, Neurology, (26), 67. Pobereskin L.H (2001), “Incidence and outcome of SAH”, J. Neurol,
(70), pp.340-343.
68. Pozzi-Mucelli F, Bruni S, Doddi M, Calgaro A, Braini M, Cova M (2007), “Detection of intracranial aneurysms with 64 charnel
multidetector row computed tomography:Comparison with digital subtraction angiography” European Journal of Radiology, pp.15-26. 69. Proust F,et al (2003), “Treatment of anterior communicating artery
aneurysms: Complementary aspects of microsurgical and endovascular procedures”, journal of neurosurgery (99),(1).
70. Rinkel GJE,Djibuti M, van Gijn J ( 1998), “Prevalence and risk of (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
rupture of intracranial aneurysms: A systermatic review”, Stroke (29), pp 251-256.
71. Rooij N K, Linn FHH, Van der Plas JA, Algra A, Rinkel GJE
72. Ropper A.H, Brown R.H (2005), “Spontaneous subarachnoid
hemorrhage”, Principles of neurology. (8th ed), Mc Grow Hill, pp 716-722. 73. Rosengart AJ, Schultheiss KE,Tolentino J (2007), “Pronognostic
Factors for Outcome in patients With Aneurysmal SAH”, Stroke,(38), pp.2315-2321.
74. Rosenorn J, Eskesen V, Schmidt K, Espersen JO, Haase J, et al
(1987), “Clinical features and outcome in 1076 patients with ruptured intracranial saccular aneurysms: A prospective consecutive study”, Br J neurosurg, (1), pp 33-35.
75. Ross N, Hutchinson P J, Seeley H, Kirkpatatrick P J (2002), “Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage:report of a prospective study”, JNNP, (72), pp.480-484. 76. Schievink W.I (1997b), “Intracranial aneurysms”, N Engl J Med (336),
pp 28-40.
77. Schreiber D,Janisch W,Peschel R (1997), “Ruptured intracranial
aneurysms. Autopsy studies from two pathological institutes”,
Zentralbl Allg Pathol (121), pp 11-21.
78. Selman W.R, Ratcheson R.A (1995), “Intracranial aneurysm”,
Neurology in clinical practice, 2nd edit, Butterworth Heinemann, vol II, pp 1048-1062.
79. Stevens RD, Nyquist PA (2007),“The systemic implications of
aneurysmal subarachnoid hemorrhage”, Journal of the Neurological Sciences, (261), pp.143–156.
81. Sundt TM (1990), “Surgical techniques for saccular and giant
intracranial aneurysm”, Williams and Wilkins, pp 2-37.
82. Teasdale G, Jennett B.J (1974), “Assessment of coma and impaired
consciousness: A practical scale”, Lancet (2), pp 81-84. 83. The JNC 7 Report (2003), 289, JAMA, pp.2560.
84. Tool J.F, Patel A.N (1974), “Intracranial arterial aneurysms”,
Cerebrovascular Disorder (2), New York, pp 296-308.
85. Tryfonidis, Evans AL, Coley SC, Hodgson TL, Connolly DJA, Omanowski C.A.J.J, Patel UJ (2007),“The Value of Radio
-Aneatures on Non-Contrast CT Scans in Localizing the Source in Aneurysmal Subarachnoid haemorrhage”, Clinical Anatomy,(20), pp.618-623.
86. Van Gijn J, Rinkel GJ (2001), “Subarachnoid haemorrhage:
diagnosis, causes and management”, Brain, (124), pp.249-278.
87. Van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007), “Subarachnoid
haemorrhage”, Lancet, (369), pp.306-18.
88. Wood MJ, Nowitzke AM (2005), “Epidemiological aspects of
spontaneous subarachnoid haemorrhage in Queensland, Australia”, J Clin Neurosci, (12), pp.514-515. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
89. Xavier A, Qureshi A, Kirmani J, Yahima AM, Bakshi R (2003),
1. Thang điểm Glasgow (Glasgow coma scale) Đáp ứng Triệu chứng Điểm Mở mắt Tự nhiên 4 Khi gọi to 3 Khi kích thích đau 2 Không đáp ứng 1 Lời nói Đúng và nhanh 5 Đúng nhưng chậm 4 Lộn xộn 3
Nói lảm nhảm vô nghĩa 2
Không đáp ứng lời nói 1
Co cứng mất vỏ 3
Duỗi cứng mất não 2
Không đáp ứng 1
2. Chẩn đoán tăng huyết áp theo bảng phân loại JNC-VII
Giai đoạn tăng huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg)
Huyết áp tâm trương (mmHg)
HA thấp Dưới 90
Huyết áp bình thường Dưới 120 và Dưới 85 Giai đoạn tiền tăng huyết áp 120 - 139 hoặc 85 - 89 Tăng huyết áp giai đoạn I 140 - 159 hoặc 90 - 99 Tăng huyết áp giai đoạn II Từ 160 hoặc Từ 100
3. Phân loại lâm sàng theo bảng phân loại CMDN của Hunt và Hess năm 1968.
Mức độ Mô tả
I Không có triệu chứng hoặc nhức đầu nhẹ và gáy cứng nhẹ. II Nhức đầu vừa đến nặng, gáy cứng, không liệt vận động hoặc
chỉ liệt một dây thần kinh sọ-nóo.
III Liệt nhẹ nửa người, ý thức ngủ gà hoặc lú lẫn.
IV Hôn mê, liệt nửa người vừa đến nặng, có thể co cứng mất não sớm và rối loạn thần kinh thực vật.
V Hôn mê sâu, co cứng mất não, đe doạ tử vong.
4. Bảng đánh giá mức độ hồi phục từ khi vào viện đến khi ra viện dựa vào thang điểm diễn biến hôn mê Glasgow 1975 ( Glasgow outcome scale).
Điểm tiến triển Glasgow
Mức độ hồi phục Tiêu chuẩn đánh giá
II Di chứng vừa Bệnh nhân có thiếu sót thần kinh hoặc suy giảm trí tuệ nhưng vẫn hoàn toàn độc lập.
III Di chứng nặng Bệnh nhân tỉnh nhưng hoàn toàn phụ thuộc vào người khác trong hoạt động hàng ngày.
IV Sống thực vật Không có khả năng tiếp xúc với môi trường xunh quanh.
V Tử vong
5. XHDN theo phân loại của Fisher năm 1980 .
Mức độ Mô tả
I Không có máu (chụp cắt lớp vi tính sọ não bình thường) II Độ dày của máu lan toả dưới 1mm đường kính
III Máu khu trú ở khoang dưới nhện hoặc độ dày mỏu trờn hoặc bằng 1mm đường kính (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TỔNG QUAN...3
1.1.LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU VỀ CMDN Ở VIỆT NAM VÀ TRấN THẾ GIỚI...3
1.1.1 Thế giới...3
1.1.2 Việt nam...3
1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MÀNG NÃO VÀ KHOANG DƯỚI NHỆN ...4
1.3. HỆ THỐNG MẠCH MÁU NÃO...4
1.3.1. Hệ thống động mạch não [3],[17]...4