ho t Ch t th i không s c nh n Ch t th i s c nh n Ch t th i hóa h c Ch t th i phóng x Không i t Bông, ng, g c th m máu/ ch c th 1 27 0 0 0 2 3.3% 90% 0% 0% 0% 6.7% Bông, ng, g c không th m máu/ ch c th phát sinh t các khu v c đi u tr nh nhân thông th ng 13 14 0 1 0 2 43.3% 46.7% 0% 3.3% 0% 6.7% B t ó không th m máu/ ch c th 7 19 0 3 0 1 23.3% 63.3% 0% 10% 0% 3.3% Kim tiêm 0 1 27 0 0 0 0% 3.3% 90.0% 0% 0% 6.7% N c ti u c a nh nhân đang đi u tr li u pháp phóng x
1 0 1 0 28 0
Gi y, ao ì phát sinh t các u ng nh đi u tr nh nhân m c các nh truy n nhi m nguy hi m (SARS, H5N1)
2 14 0 13 0 1
6.7% 46.7% 0% 43.3% 0% 3.3%
Hóa ch t ùng trong
xét nghi m hóa sinh,
vi sinh
0 2 0 27 1 0
0% 6.7% 0% 90.0% 3.3% 0%
3.2.3.Ki n ỏh Ế v ph ng pháp x ệý Ếh ỏ ỏh i
B ng 3.6: ánh giá ki n th c x lý ch t th i c a nhân viên y t .
Lo i ch t th i c n ph i x lỦ an đ u tr c khi chuy n đ n
n i t p trung ch t th i nh vi n n %
Ch t th i có nguy c lây nhi m cao t ph ng xét nghi m 24 80.0
Mô và các c quan ng i ậ đ ng v t ( ù nhi m khu n hay
không nhi m khu n) 3 10.0
Ch t th i s c nh n phát sinh t các u ng nh 2 6.7
Không i t 1 3.3
T ng 30 100
21
Bi u đ 3.6: ánh giá ki n th c x lý rác th i y t
3.2.4.Ki n ỏh Ế v nguy Ế Ế a Ếh ỏ ỏh i y ỏ đ i v i Ỏ Ế Ệh e và bi n phápphòng ng a
B ng 3.7: ánh giá ki n th c nguy c lây nhi m b nh c a ch t th i y t
Nguy c và tác đ ng c a ch t th i s c nh n đ i v i s c kh là: n %
Làm t n th ng a và ni m m c 4 13.3
Gây ng 0 0
Làm lây truy n virus HBV, HCV và HIV 26 86.7
T ng 30 100
B ng 3.8: B ng đánh giá ki n th c s c u đ u tiên ngay sau khi b kim đam qua da
S c u đ u ti n n n đ c th c hi n ngay sau khi kim đâm qua a
n %
Dùng ung ch sát khu n r a s ch tay 1 3.3
R a s ch v t kim đâm ng xà ph ng và n c 20 66.7
N n máu ra t v t kim đâm và ùng ung ch sát khu n r a s ch
9 30.0
T ng 30 100
B ng 3.9: ánh giá ki n th c v bi n pháp trong phòng ng a lây nhi m c a nhân
viên y t .
Bi n pháp quan tr ng nh t trong ph ng ng a lây nhi m HIV,
HBV, HCV nhân vi n y t
n %
i g ng tay m i khi th m khám nh nhân 2 6.7
R a tay tr c và sau m i l n ti p x c v i nh nhân 3 10.0
Ph ng ng a và qu n lỦ tai n n o v t s c nh n nhân vi n y t 25 83.3
T ng 30 100
B ng 3.10:So sánh t l tr l i đ t yêu c u theo nhóm có và không tham gia vào
l p/khóa t p hu n v qu n lý ch t th i y t
Tham gia m ng l i KSNK
Không tham gia
m ng l i KSNK
p
t y u c u 3 14 p < 0.05
Không đ t y u c u 5 8
Có s khác i t có Ủ ngh a th ng k v ki n th c phân lo i rác th i gi a
2 nhóm tham gia và không tham gia l p/khóa t p hu n v qu n lỦ ch t th i y
23
3.3. ánh giá th c hƠnh
Bi u đ 3.8: Th c hành c a nhân viên y t v phân lo i rác th i.
T l phân lo i rác th i đ ng các c đ u chi m đa s , tuy nhi n t l
Ch ng 4: BÀN LU N 4.1 Ki n th c phơn lo i rác th i
c đi m chungc a nhóm đ i t ng nghiên c u.
Trong 30 nhân vi n t tham gia trong nhóm nghi n c u, t l nhân vi n nam là 16.7%, s nhân vi n n là 83.3%. Th o t ng k t c a ngành y t , đi u ng là nh ng ng i ti p x c nhi u nh t v i ng i nh, sau đó là ác s r i m i đ n các đ i t ng nhân vi n y t khác nh h lỦ, hành chính. Trong nhóm nghi n c u này, đa s đ i t ng tham gia là đi u ng, chi m 73.3%, ác s chi m 23.3%, h lỦ chi m 3.3% ( i u đ 3.1). 40% nhân vi n có th i gian công tác < 5 n m, 10% công tác t 5 ậ 10 n m, 26.7% t 10 ậ15 n m, 10% t 15 ậ20 n m và 13.3% có tr n 20 n m công tác ( ng 3.1).Trong nhóm nghi n c u này, đa s các nhân vi n y t có n m công tác < 5 n m, tu i đ i và tu i ngh c n r t tr . Tuy v y, ph n l n nhân vi n đ u tham gia m ng l i ki m soát nhi m khu n, chi m 86.7%, có 13.3% không tham gia. Không có nhân vi n nào là cán chuy n trách nhi m khu n hay tham gia vào h i đ ng ki m soát nhi m khu n. Có 73.3% s nhân vi n đã tham gia vào l p ho c khóa t p hu n v qu n lỦ ch t th i y t , c n l i 26.7% ch a tham gia. ( i u đ 3.4)
ánh giá ki n th c c a nhơn viên y t v ch t th i y t .
Ki n th c chung
CTYT là ch t th i t các ho t đ ng khám ch a nh, ch m sóc, xét nghi m, nghi n c u… CTYT nguy h i là ch t th i có các thành ph n nh : máu, ch c th , ch t ài ti t, các ph n, c quan, m, kim ti m, v t s c nh n, c ph m, hóa ch t, ch t phóng x … th ng ng r n, l ng, khí [6]. CTYT đ c x p là ch t th i nguy h i, c n có ph ng th c x lỦ l u gi , th i đ c i t, có quy đ nh ri ng, gây nguy h i s c kh , an toàn môi tr ng hay gây c m giác thi u th m m . V i câu h i ắCh t th i y t là gì”, đa s nhân vi n đ u tr l i saiắCh t th i y t là ch t th i phát sinh trong quá trình ch m sóc, ch n đoán và đi u tr ”, chi m 73.3%. Ch có 26.7% nhân vi n tr l i đ ng ắCh tth i y t là ch t th i phát sinh trong c th y t ”. V ch t th i nguy h i, câu tr l i: ắCh t th i nguy h i ao g m ch t th i có ch a các đ c ch t, ch t th i có ch a máu/ ch c th và ch t th i gây cháy n ”, chi m 96.7%. Ch
25
có 3.3% nhân vi n tr l iắCh t th i nguy h i là ch t th i có ch a máu/ ch c th ”. 100% Ủ ki n đ u cho r ng Quy đ nh qu n lỦ ch t th i đ c áp ng cho m i đ i t ng trong nh vi n (nhân vi n, nh nhân, ng i nhà nh nhân hay h c vi n). Trong khi có 43.3% nhân vi n cho r ng m t s lo i ch t th i y t có th tái ch n u đ c kh khu n đ ng quy trình và đ c qu n lỦ t t thì ch có 3.3% cho r ng có th tái ch , ch c n kh khu n đ ng quy đ nh là đ c. 33.3% khác thì cho r ng tuy t đ i không đ c tái ch ch t th i y t vì s có nguy c lây nhi m nh ( ng 3.2, 3.3). Ch có 20% tr l i m t s ch t th i y t có th tái ch mà không c n ph i kh khu n. Vi c hi u đ ng v ch t th i y t có Ủ ngh a r t quan tr ng, góp ph n gi m s lây truy n nh t t trong c ng đ ng o rác th i y t gây ra.
Ki n th c v phơn lo i ch t th i y t vƠ d ng c đ ng ch t th i y t .
V ng c đ ng ch t th i lâm sàng không s c nh n, t l nhân vi n ch n thùng/t i nilon màu xanh và t l ch n thùng/t i nilon màu vàng ng nhau và ng 46.7%. Ch có 3.3% ch n thùng/h p kháng th ng màu vàng và 3.3% không i t đ ng vào ng c nào.
V ng c đ ng ch t th i lâm sàng s c nh n, đa s nhân vi n đ u ch n thùng/h p màu vàng, chi m 90%. C n l i 6.7% ch n thùng/t i nilon màu vàng và 3.3% không i t. D ng c đ ng ch t th i sinh h c, thùng/t i nilon màu xanh đ c 36.7% nhân vi n ch n là đáp án đ ng, 33.3% ch n thùng/t i nilon màu vàng, 16.7% ch n thùng/t i nilon màu đ n, 3.3% ch n thùng/t i nilon màu đ n và 10% không i t đ ng ch t th i sinh h c vào đâu. D ng c đ ng ch t th i hóa h c, thùng/t i nilon màu đ n đ c ch n nhi u nh t: 66.7%, thùng/t i nilon màu vàng đ c 16.7% nhân vi n ch n, có 6.7% ch n thùng/h p kháng th ng màu vàng, 3.3% ch n thùng/t i nilon màu xanh và 6.7% không i t.
V ch t th i phóng x , ph n l n nhânvi n đ u ch n thùng/t i nilon màu đ n, chi m 80%, 10% ch n t i nilon màu vàng, s nhân vi n ch n thùng/t i nilon màu xanh ng v i s ch n thùng/h p kháng th ng màu vàng và ng s không i t, cùng chi m 3.3%.
V i câu h i v tác ng c a h p kháng th ng màu vàng đ t tr n x ti m, h u h t các nhân vi n đ u ch n đáp án ùng đ đ ng kim ti m, ng thu c th y tinh,
m nh th y tinh và các v t s c nh n khác (96.7%), ch có 3.3% cho r ng h p kháng khu n màu vàng ch ùng đ đ ng kim ti m.( ng 3.4, 3.5)
Trong nh vi n ch y u ùng xô màu vàng đ đ ng các th i tr n các x ti m và n c nh n i l y m u xét nghi m. V tác ng c a các thùng/xô nh a màu vàng thu gom ch t th i lâm sàng không s c nh n:Có 56.7% nhân vi n ch n đáp án 02 thùng/xô (1 thùng thu gom ng và ông g c ính máu/ ch c th , 1 thùng thu gom m ti m và ây truy n đã tháo kim.36.7% ch n đáp án 03 thùng/xô (1 thùng thu hom ng và ông g c ính máu/ ch c th ; 1 thùng thu gom m ti m và ây truy n đã tháo kim; 1 thùng thu gom các l /chai thu c ng th y tinh đã tháo kim).3.3% ch n đáp án 02 thùng/xô (1 thùng thu gom ng, 1 thùng thu gom m ti m, ây truy n đã tháo kim và ông ng g c ính máu/ ch c th ).3.3% tr l i không i t.
Ch t th i y t sau khi đ c th i ra c n đ c phân lo i đ ng đ có h ng x lỦ, phân h y, chôn l p ho c tái ch , đi u này góp ph n ng n c n s phát tán m m nh ra môi tr ng n ngoài. V i câu h i phân lo i ch t th i th o quy đ nh c a nh vi n B ch Mai. a s các nhân vi n đ u cho r ng ông, ng, g c th m máu/ ch c th là ch t th i lâm sàng không s c nh n, chi m 90%. Có 3.3% cho đó là ch t th i sinh ho t và 6.7% không i t phân lo i nh th nào. i v i ông, ng, g c th m máu/ ch c th phát sinh t các khu v c đi u tr nh nhân thông th ng, có 46.7% nhân vi n phân lo i đó là ch t th i lâm sàng không s c nh n, 43.3% phân lo i là ch t th i sinh ho t, 3.3% cho r ng đó là ch t th i hóa h c và 6.7% không i t. i v i t ó không th m máu/ ch c th , có 63.3% nhân vi n ch n đó là ch t th i lâm sàng không s c nh n 23.3% ch n ch t th i sinh ho t, 10% ch n ch t th i hóa h c và 3.3% không i t phân lo i lo i ch t th i này. i v i kim ti m, đa s nhân vi n đ u phân lo i thành ch t th i s c nh n, chi m 90%, ch có 3.3% cho r ng đó là ch t th i lâm sàng không s c nh n và 6.7% không i t phân lo i. i v i n c ti u c a nh nhân đang đi u tr li u pháp phóng x , có đ n 93.3% nhân vi n ngh r ng đó là ch t th i phóng x , ch có 3.3% ngh đó là ch t th i sinh ho t và 3.3% khác cho r ng đó là ch t th i s c nh n. i v i ch t th i là gi y, ao ì phát sinh t các u ng nh đi u tr nh nhân m c các nh truy n nhi m nguy hi m (SARS, H5N1), 46.7% nhân vi n phân lo i đó là ch t th i lâm sàng không s c nh n,
27
43.3% phân lo i là ch t th i hóa h c, 6.7% phân lo i là ch t th i hóa h c và 3.3% không i t đó là lo i ch t th i gì. i v i hóa ch t ùng trong xét nghi m và vi sinh, có 90% nhân vi n cho r ng đó là ch t th i hóa h c, 6.7% cho r ng đó là ch t th i lâm sàng không s c nh n và 3.3% cho r ng đó là ch t th i phóng x .
Ki n th c v ph ng pháp x lỦ ch t th i
T i Vi t Nam có 13149 c s y t , trong đó có 30 c s tr c thu c y t , 12259 c s tr c thu c s y t c p t nh và 810 các c s khác. ây chính là ngu n gây ra ch t th i y t ch y u.Th o c c qu n lỦ môi tr ng y t , trong n m 2010; m i ngày các c s y t trong c n c th i ra 380 t n ch t th i. Trong đó, có kho ng 45 t n ch t th i y t gây nguy h i. Hi n nay t l ch t th i y t r n là 7.6 %/n m. D tính t i 2020, l ng ch t th i này s t ng l n g n g p đôi vàokho ng 800 t n/ngày. L ng ch t th i l ng phát sinh t i các c s y t có gi ng nh hi n nay vào kho ng 150000 m3/ngày đ m, ch a k l ng n c th i c a các c s y t ph ng, các c s đào t o y c và s n xu t thu c. D tính t i n m 2005, l ng n c th i y t s t ng l n t i h n 300000 m3/ ngày đ m. V i l ng ch t th i y t l n nh v y, v n đ x lỦ nh th nào là r t quan tr ng đ không gây ô nhi m môi tr ng và không gây nh h ng đ n s c kh c ng đ ng [4].
V lo i ch t th i c n ph i x lỦ an đ u tr c khi chuy n đ n n i t p trung ch t th i nh vi n, ph n l n nhân vi n đ u cho r ng đó là ch t th i có nguy c lây nhi m cao t ph ng xét nghi m, chi m 80%. Có 10% cho r ng mô và các c quan ng i ậđ ng v t c n ph i x lỦ an đ u tr c. Ch có 6.7% ch n ch t th i s c nh n phát sinh t các u ng nh và 3.3% không i t ph i x lỦ lo i ch t th i nào.
Cách ùng panh tháo r i kim và m ti m r i cho kim ti m vào thùng thu gom ch t th i s c nh n khi th c hi n thu gom kim ti m sau khi ùng cho nh nhân đ c nhi u nhân vi n ch n nh t, chi m 56.7%. Có 30% s nhân vi n đ nguy n c kim