- Ở bảng này chỳng tụi lại khẳng ủịnh thờm một lần nữa về tỷ lệ mắc cỏc biến cố tim mạch chớnh như suy tim, tỏi ủau ngực và tỏi nhập viện ở nhúm I cao hơn so với nhúm II một cỏch cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001. Điều này chứng tỏ rằng bệnh nhõn trong nhúm I cú biểu hiện lõm sàng thầm lặng hơn do ủú ủến nhập viện muộn hơn so với nhúm II do ủú gặp nhiều biến chứng hơn. Tuy nhiờn, trong những năm gần ủõy do cú sự tiến bộ vượt bậc về sự phỏt triển của nền y học núi chung cũng như sự phỏt triển ngày càng mạnh mẽ của cỏc kỹ thuật can thiệp tim mạch cựng với sự lỗ lực hết mỡnh của cỏc thầy thuốc ủó giỳp cho cỏc bệnh nhõn giảm ủược ủỏng kể tỷ lệ tử vong so với những năm trước ủõy mặc dự
KẾT LUẬN Qua nghiờn cứu trờn 105 bệnh nhõn bị mắc hội chứng mạch vành cấp, trong ủú cú 51 bệnh nhõn cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh, chỳng tụi rỳt ra một số nhận xột sau: 1. Về một số ủặc ủiểm lõm sàng và cận lõm sàng nổi bật ở nhúm bệnh nhõn cú hội chứng mạch vành cấp cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh ủồng thời so sỏnh với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh - Về tuổi: Nhúm hội chứng mạch vành cấp cú cơn ủau thắt ngực thắt ngực khụng ủiển hỡnh cú ủộ tuổi trung bỡnh cao hơn so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (73,85 ± 5,2; 55,4 ± 8,05; p = 0,001). - Về thời gian nhập viện: Nhúm hội chứng mạch vành cấp cú cơn ủau thắt ngực thắt ngực khụng ủiển hỡnh cú thời gian nhập viện muộn >24 giờ cao hơn so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (52,9%; 25,9%; p = 0,001). - Về cỏc yếu tố nguy cơ: + THA: (78,4%; 42,6%; p = 0,03). + Hỳt thuốc lỏ: (74,5%; 64,8%; p > 0,05). + Rượu: (47,1%; 14,8%; p = 0,01).
+ Đỏi thỏo ủường: (39,2%; 11,1%; p = 0,01).
- Mức ủộ suy tim: Phõn ủộ Killip từ ủộ III trở lờn (41,2%) cao hơn so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (5,6%), p = 0,001.
- Về shock tim: nhúm cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh cú tỷ lệ % cao hơn so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (15,7%; 1,85%; p = 0,01).
- Về tỷ lệ gặp cỏc rối loạn nhịp tim như: NTT/T, rung nhĩ, bloc AV I, bloc AV II, bloc AV III ở nhúm I là 25,4% cao hơn so với nhúm II là 9,2%, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,02.
- Phõn số tống mỏu thất trỏi (EF) trung bỡnh của nhúm cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh thấp hơn (39,5 ± 10,5%) so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (45,13 ± 11,5%), p < 0,05.
- Về tổn thương ủộng mạch vành: nhúm cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh cú tổn thương 2-3 nhỏnh ủộng mạch vành nhiều hơn so với nhúm cú cơn
ủau thắt ngực ủiển hỡnh (60,8%; 37%; p = 0,001).
Kiểu tổn thương typ C gặp nhiều hơn (13,7%; 0,0%).
2. Về kết quảủiều trị và diễn biến bệnh trong 30 ngày theo dừi ở hai nhúm
- Về diễn biến bệnh: Tỷ lệ diễn biến tốt ở nhúm cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh kộm hơn so với nhúm cú cơn ủau thắt ngực ủiển hỡnh (39,2%; 64,8%; p = 0,04).
Sau 30 ngày cỏc tỷ lệủú là (22,9%; 70%; p = 0,001).
- Về tỷ lệ gặp cỏc biến cố tim mạch chớnh ở hai nhúm như: suy tim, tỏi ủau ngực, tỏi nhập viện ở nhúm I cao hơn so với nhúm II một cỏch cú ý nghĩa thống kờ (94%; 38,9%; p = 0,001).
KIẾN NGHỊ
Cần quan tõm theo dừi sỏt hội chứng mạch vành cấp cú cơn ủau thắt ngực khụng ủiển hỡnh ủể phỏt hiện và ủiều trị kịp thời cỏc biến chứng vỡ triệu chứng lõm sàng khụng ủiển hỡnh, diễn biến lõm sàng nặng. Do ủú, cần phải
ủưa ra cỏc chiến lược quản lý và ủiều trị thật tốt cỏc trường hợp cú yếu tố
nguy cơ về tim mạch.
Cần nghiờn cứu phương phỏp phỏt hiện bệnh sớm cho những bệnh nhõn thuộc nhúm nàỵ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt.
1. Hoàng Việt Anh (2007), “Nghiờn cứu ủặc ủiểm tổn thương chỗ chia ủụi
ủộng mạch vành và kết qủa sớm của cỏc kỹ thuật can thiệp ủộng mạch vành ủược sử dụng”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ.
2. Trương Quang Bỡnh (2006), “Sinh bệnh học vữa xơ ủộng mạch”, Bệnh
ủộng mạch vành trong thực hành lõm sàng, Nhà xuất bản y học, tr 36 -38.
3. Đỗ Kim Bảng (2004), “Nghiờn cứu khả năng dự ủoỏn vị trớ tổn thương
ủộng mạch vành bằng ĐTĐ ở bệnh nhõn NMCT cấp”, Kỷ yếu toàn văn cỏc ủề tài khoa học, tr 127 - 135.
4. Nguyễn Thị Dung và cộng sự (2002) , “Nhồi mỏu cơ tim cấp tại Bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phũng” (từ 01/01/1997 - 30/12/2000) Kỷ yếu toàn văn cỏc ủề tài khoa học(2002), Tạp chớ Tim Mạch học.
5. Nguyễn Huy Dung (1999), “Nhồi mỏu cơ tim cấp”, Bệnh mạch vành,
Nhà xuất bản Y học, 139 - 172.
6. Lờ Thị Kim Dung (2005), “Nghiờn cứu ủặc ủiểm lõm sàng và cận lõm sàng ở bệnh nhõn ≥ 70 tuổi bị NMCT cấp”. Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ.
7. Trần Văn Dương, Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Gia Khải (2000), “Vai
trũ của chụp ủộng mạch vành trong chẩn ủoỏn và ủiều trị bệnh mạch
vành”, Kỷ yếu toàn văn cỏc ủề tài khoa học tham dự ủại hội tim mạch quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr 483 - 498.
8. Trần Văn Dương, Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Gia Khải (2000), “Kỹ
thuật chụp ủộng mạch vành chọn lọc: Một số kinh nghiệm qua 152 bệnh nhõn tim mạch ủược chụp ủộng mạch vành tại Viện Tim Mạch Việt
Nam”, Tạp chớ tim mạch học, 21 (Phụ san ủặc biệt 2 - Kỷ yếu toàn văn cỏc ủề tài khoa học), tr 632 - 642.
9. Phạm Tử Dương (2000), “Nhồi mỏu cơ tim” Bài giảng lớp tập huấn cục quõn y’’, tr 41 - 49.
10. Vũ Đỡnh Hải - Hà Bỏ Miễn (1999), “Đau thắt ngực và NMCT”, Nhà
xuất bản Y học, tr 56 - 67.
11. Phạm Mạnh Hựng - Nguyễn Lõn Hiếu - Nguyễn Ngọc Quang (2001),
“Nghiờn cứu giỏ trị của phõn ủộ Killip trong tiờn lượng bệnh nhõn NMCT cấp theo dừi dọc theo thời gian 30 ngày”, Tạp chớ Tim Mạch học Việt Nam.
12. Phạm Mạnh Hựng (2005), “Cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch”, Tạp chớ Tim mạch học Việt Nam, (40), tr 103 - 104.
13 . My Huy Hoàng (2001), “Bước ủầu nghiờn cứu nghiệm phỏp gắng sức bằng thảm chạy trước và sau nong ủộng mạch vành bằng búng”, Luận văn Thạc sỹ y học - 2001.
14. Tưởng Thị Hồng Hạnh, Phạm Gia Khải (2000), “ Đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất trỏi ở bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp bằng siờu õm tim”,
Tạp chớ Tim mạch học, 21 (Phụ san ủặc biệt 2 - Kỷ yếu toàn văn cỏc ủề tài khoa học), tr 648 - 655.
15. Phạm Quang Huy (2000), “Một số nhận xột qua 109 trường hợp NMCT cấp ủiều trị tại khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 1995 - 1998”, Tạp chớ Tim mạch học số 21/ 2000.
16. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt (2004) “Nhồi mỏu cơ tim”, Bài
giảng nội khoa tập II, Nhà xuất bản Y học, tr 85 - 100.
17. Nguyễn Phỳ Khỏng (1996) , “Nhồi mỏu cơ tim cấp”, Lõm sàng tim
mạch, Nhà xuất bản Y học, tr 205 - 222.
18. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt và cộng sự (2006), “Khuyến cỏo về
bệnh lý tim mạch và chuyển hoỏ giai ủoạn 2006-2010”, Nhà xuất bản Y học - chi nhỏnh thành phố Hồ Chớ Minh, tr 87 - 152.
19. Phạm Gia Khải (2008), “Khuyến cỏo của Hội Tim mạch học Việt Nam về ủỏnh giỏ, dự phũng và quản lý cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh Tim mạch”, Khuyến cỏo về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa, tr 1 - 26.
20. Lờ Thu Liờn (1998), “Tuần hoàn mạch vành”, Chuyờn ủề sinh lý học,
Nhà xuất bản Y học, tr 75 - 86.
21. Đỗ Gioón Lợi (2006), “Đỏnh giỏ hỡnh thỏi, chức năng và huyết ủộng của tim bằng siờu õm Doppler”, Bài giảng siờu õm - Doppler tim, Bệnh viện Bạch Mai, tr 66 - 82.
22. Thạch Nguyễn (2001), “Một số vấn ủề cập nhật trong chẩn ủoỏn và ủiều trị tim mạch”, Nhà xuất bản Y học.
23. Đặng Vạn Phước, Trương Quang Bỡnh (2006) ,“Lịch sử, dịch tễ học và tầm quan trọng của bệnh ủộng mạch vành”, Bệnh ủộng mạch vành trong thực hành lõm sàng, tr 1 - 12.
24. Đặng Vạn Phước và cộng sự (2006), “Khuyến cỏo của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn ủoỏn, ủiều trị rối loạn Lipid mỏu”, Khuyến cỏo về cỏc bệnh lý Tim Mạch và chuyển hoỏ giai ủoạn 2006-2010, tr 365 - 383.
25. Phan Hữu Phước (2009), “Phũng ngừa và xử trớ bệnh thiếu mỏu cục bộ
cơ tim”.
26. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990), “Một số nhận xột về bệnh nhồi mỏu cơ tim tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai 1980-1990”, Kỷ yếu cụng trỡnh ngiờn cứu khoa học 89 - 90, Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai, tr 82 - 86.
27. Vũ Xuõn Tuấn (2005), “Nghiờn cứu những biến ủổi lõm sàng, ủiện tõm
ủồ trước và sau can thiệp ủộng mạch vành ở bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp”, Luận văn thạc sỹ Y học.
28. Phạm Thị Thuận (2004), “Một số nhận xột vềủặc ủiểm lõm sàng và cận lõm sàng ở bệnh nhõn ĐTĐ cú tổn thương ĐMV”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ y khoạ
29. Nguyễn Quang Tuấn (2005) , “Nghiờn cứu hiệu quả của phương phỏp can thiệp ủộng mạch vành qua da trong nhồi mỏu cơ tim cấp”, Luận ỏn Tiến sỹ Y học, Hà Nộị
30. Phạm Hoàn Tiến (2003), “Nghiờn cứu tỡnh trạng tổn thương ủộng mạch vành ở bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim bằng chụp ủộng mạch vành chọn lọc cú ủối chiếu lõm sàng và ủiện tõm ủồ”, Luận ỏn Tiến sỹ Y học, Hà Nộị
31. Phạm Việt Tuõn (2008), “Tỡm hiểu ủặc ủiểm mụ hỡnh bệnh tật ở bệnh nhõn ủiều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm”
(2003 - 2007), Luận văn Thạc sỹ y học, Hà nộị
32. Nguyễn Lõn Việt (2007) “Thực hành bệnh tim mạch”, Nhà xuất bản Y học tr 17 và 68 - 87.
33. Nguyễn Lõn Việt “Sức khoẻ và ủời sống”, Ngày 25/6/2008.
34. Nguyễn Lõn Việt (2006), “Siờu õm trong nhồi mỏu cơ tim”, Bài giảng siờu õm - Doppler tim, tr 167 - 194.
35. Nguyễn Lõn Việt (2006), “Khuyến cỏo của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn ủoỏn, ủiều trị nhồi mỏu cơ tim cấp cú ủoạn ST chờnh lờn”, Khuyến cỏo về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa giai ủoạn 2006 - 2010, tr 143 - 181.
36. Nguyễn thị Bạch Yến (2004), “Nghiờn cứu rối loạn vận ủộng vựng và chức năng tõm thu thất trỏi sau NMCT bằng siờu õm tim”, Luận ỏn Tiến sỹ Y học, Hà Nộị
37. Lờ Thị Yến (2001), “Nghiờn cứu ủặc ủiểm hỡnh ảnh tổn thương ủộng mạch vành ở bệnh nhõn ủỏi thỏo ủường cú chụp ĐMV”, Luận văn Thạc sỹ Y học.
38. Nguyễn Thị Bạch Yến, Phạm Quốc Khỏnh, Trần Văn Đồng, Phạm Gia Khải (1996), “Tỡnh hỡnh bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện tại Viện Tim mạch trong 5 năm (1/1991-10/1995)”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 95 - 96, Bộ Y tế - Bệnh Viện Bạch Mai, tr 76 - 79.
Tiếng Anh.
39. Ahmad Sajadieh “Prevalence and prognostic significance of daily – life
silent myocardial ischaemia in miđle – aged and elderly subjects with
no apparent” heart disease .
40. Antman, ẸM; Braunwalde E. (1997), “Acute Myocardial Infarction”,
Heart Disease, vol 2, 1184 - 1266.
41. American Diabetes Association (2005). “Total prevalence of Diabetes
and Pre-Diabetes”.
42. Aylward Phillip EC (1997), “Coronary angiography”, Coronary care
manual, Churchill Livingstone, 487 - 491.
43. Antman EM, Eugence B, (2005), “Acute Myocardial Infarction”, Heart
Disease, 1114 - 1214.
44. Baroldi G, Scomazzoni G (1987), “Coronary circulation in normal and
pathologic heart”, Armed Forces Institute of pathology, Washington DC.
45. Berne R.M, Levy M.N (1997), “Coronary circulation”, Cardiovascular
Physiology, 223 - 239.
46. Banerjee, ẠK, Madan Mohan, S.K et al (1993) “Functional
significance of coronary collateral vessels in patients with previous “Q” wave infarction: relation to aneurysm, left ventricular and diastolic
pressure and ejection fraction” Int Cardio, (38), 263 - 271.
47. Chou T. C (1996), Electrocardiography in clinical practice-Adult and
48. Drew E Fenton (Sep 10, 2007), “Myocardial infarction”,
Cardiovascular, Emedicine, (327).
49. Donald Lloyd - Jones, et al, 2010, Heart Disease and Stroke Statistics,
2010 Update, A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee, American Heart Association.
50. Ever D Grech, 2004, ABC of Interventional Cardiology, BMJ
Publishing Group.
51. Fruster V, Badimon L, et al (1992), “Acute coronary syndromes: The
degree and Morphology of coronary stenosis”, J Am Coll Cardiol, (37): 1854 - 1856.
52. Fruster V, Badimon L, et al (1992), “The phathogenesis of coronary artery
disease and the acute coronary syndromes”, N Eng J Med, (326): 242 - 250.
53. Feigenbaum H et al (2005), “Coronary Artery Disease”, Feigenbaum
echocardiography, 437 - 517.
54. Firsch C (1997), “Electrocardiography”, Heart Disease, (1) 108 - 153. 55. Galen S. Wagner, Peter Macfarlane, Hein Wellens, Mark Josephson,
et al, 2009, AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization
and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: Acute Ischemia/Infarction, American Heart Association, ISSN 1524 - 4539.
56. Genest J.J, McNamara J.R. (1991) “Prevalence of risk factors in men
with premature coronary artery disease”, Am J Cardiol 67: 1185 - 1189.
57. GUSTO Angiographic investigators, “The effects of tissue
plasminogen Activator, Streptokinase, or both on coronary – artyry patency, ventricular function, and survival after acute myocardial
infaction”, New England J, vol 329, (1615 - 1621).
58. Haffner S.M, Lehto S, et al (1998) , “Mortality from coronary heart disease
in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetes subjects with and
without prior myocardial infarction”, N Eng J Med, 339: pp. 229 - 234.
59. Jefrey J.P, Richard ẸK (2005), “Percutaneous Coronary and Valvular
60. Kannel W B, Castelli W P, Gordon T, Mc Namara P M (1971),
“Serum cholesterol, lipoprotein and the risk of coronary heart disease”,
The Framingham Study, Ann Intern Med (74 ): 1 - 12.
61. Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, (2007) Universal definition of
myocardial infarction, European Heart Joumal, 28, 2525 - 2538.
62. Khalid Brakat, Paul Wilkinson, Andrew Deaner, David Fluck, Kulasegaman Ranjadayalan, Adam Timmis (1999), “How shondk age
affect management of acute myocardial infarction? A prospective cohort
study”, The Lancet, vol 353, March 20, ( 422 - 498).
63. Libby P (2001), “Current concepts of the pathogenesis of the acute
coronary syndromes”, Circulation, (104): 365 - 372.
64. Leon A, Simons, Judith Simons, Yechiel Friedlander, John Mc Callum (2001), “Risk factors for acute myocardial infarction in the
elderly (the Dubbo study)”.
65. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al (1990), “Aprospective
story of obesity and risk of coronary heart disease in woman”, N
England, J Med, p332: 882 - 889.
66. Marisa F. Leal, Newton Fernando Stadler de Souza Filho (2002),
“Acute Myocardial Infraction in Elderly Patients. Comparative Analysis of the Predictor of Mortalitỵ The Elderly Versus the young”, Arp Bras Cardiol, Volume 79, 369 - 374.
67. Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, Wang Y, Krumholz Hm
(2001), “Acute myocardial infarction in the elderly; diffrences by age”, J Am Coll Cardiol, Volume 38 ( N°3):736 - 741.
68. Michael J. Zellweger “Long-Term Outcome of patients with silent
versus symptomatic Ischemia six months after Percutaneous Coronary Intervention and Stenting”.
69. Myer W O et al (1999), “CASS – Coronary Artery Surgery Study
registry”, J Am Coll Cardiol, Vol 2; 33 (2): 488 - 498.