theo phõn loại của Kellgren và Lawrence
Bảng 3.14. Liờn quan giữa hạt Heberden và tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence
Hạt Heberden
Tổn thương THK trờn XQ
Tay phải Tay trỏi
n % n %
Cú 29 34.9 22 26.5
Khụng 54 65.1 61 73.5
Tổng số 83 100.0 83 100.0
Nhận xột:
Khụng cú liờn quan giữa hạt Heberden và tổn thương thoỏi hoỏ khớp bàn tay trờn XQ theo theo phõn loại của Kellgren và Lawrence ở tay phải và tay trỏi với p > 0,05.
3.4.4. Liờn quan giữa hạt Bouchard và tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence
Bảng 3.15. Liờn quan giữa hạt Bouchard và tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence
Hạt Bouchard
Tổn thương THK trờn XQ
Tay phải Tay trỏi
n % n %
Khụng 54 65.1 63 75.9
Tổng số 83 100.0 83 100.0
Nhận xột:
Khụng cú liờn quan giữa hạt Bouchard và tổn thương thoỏi hoỏ khớp bàn tay trờn XQ theo theo phõn loại của Kellgren và Lawrence ở tay phải và tay trỏi với p > 0,05.
Chương 4 Bàn luận
4.1. đặc điểm nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
- Yếu tố giới tớnh
Đa số bệnh nhõn của nhúm nghiờn cứu là nữ chiếm tỷ lệ 75,9%; nam chiếm 24,1%. Nhận xột này cũng tương tự với cỏc tỏc giả khỏc là tỷ lệ THK bàn tay ở phụ nữ cao hơn nam giới
Bảng 4.1. So sỏnh tỷ lệ giới tớnh ở bệnh nhõn THK bàn tay
Tỏc giả Đối tượng
nghiờn cứu (n) Nam (%) Nữ (%) Haara, Mikko (2006) [29] 3595 44.3 48.1 S. Dahaghin và cs (2005) [55] 3906 46.2 53.8 J. Niu, Y. Zhang và cs (2003) [36] 976 36.0 64.0 Yuqing Zhang và cs (2002) [69] 1032 35.8 64.2 Emmanuel Maheu và cs (2007) [23] 105 7.0 93.0 Tana Stamm và cs (2007) [65] 100 13.0 87.0 Elena Spacek và cs (2004) [20] 116 7.76 92.24
G Zhai và cs (2006) [28] 160 1.0 99.0
A Thaper và cs (2005) [14] 489 17.4 82.6
OZkan B và cs (2007) [51] 100 13.0 87.0
Vũ Thị Hoa Mai (2008) 83 24.1 75.9
Jhon H Klippel, Pau A Dieppe (2000) [34] cho là nữ bị THK nhiều hơn nam do sự thay đổi hocmon, nghiờn cứu trờn invitro bằng nuụi cấy sụn khớp thấy thụ thể Estrogen trờn bề mặt tạo cốt bào và huỷ cốt bào, nghiờn cứu gợi ý là hocmon nữ làm thay đổi tế bào sụn trong điều kiện nuụi cấy.
- Yếu tố tuổi
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn THK bàn tay là 66,34 tuổi. Kết quả này tương đương với cỏc tỏc giả nước ngoài.
Bảng 4.2. So sỏnh tuổi mắc bệnh trung bỡnh của BN THK bàn tay
Tỏc giả Đối tượng
nghiờn cứu (n) Tuổi trung bỡnh (tuổi) A Thaper và cs (2005) [14] 489 65.8 Emmanuel Maheu và cs (2007) [23] 105 60.9 Elena Spacek và cs (2004) [20] 116 62.11 G. Varju và cs (2004) [27] 91 69.5 G Zhai và cs (2006) [28] 160 62.87 OZkan B và cs (2007) [51] 100 60.7 Tana Stamm và cs (2007) [65] 100 68.5
J. Niu, Y. Zhang và cs (2003) [36] 976 79.0
S Dahaghin và cs (2005) [55] 3096 66.6
Selma Cvijetix và cs (2000) [57] 610 63.6
S Dahaghin và cs (2007) [56] 3585 66.0
Vũ Thị Hoa Mai (2008) 83 66.34
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, ảnh hưởng của tuổi tỏc với phõn bố bệnh tật bắt đầu từ tuổi > 50 và rừ rệt ở tuổi > 60. Theo Andrew (2005) [12] tuổi cao là yếu tố nguy cơ cao nhất của thoỏi hoỏ khớp, cú thể núi rằng tuổi càng cao sự lóo hoỏ sụn càng rừ, dưới tỏc dụng của cỏc yếu tố cơ học làm cho bệnh THK phỏt triển.
- Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Nhóm BN chỳng tụi nghiờn cứu cú BMI trung bỡnh 21,91 + 2,39; trong đú BMI > 23 chiếm 34,9%
Bảng 4.3. So sỏnh BMI trung bỡnh của BN THK bàn tay
Tỏc giả Đối tượng
nghiờn cứu (n) BMI trung bỡnh A Thaper và cs (2005) [14] 489 26,4 + 0,4 G Zhai và cs (2006) [28] 160 25,63 + 4 Selma Cvijetix và cs (2000) [57] 610 28,1 + 3,4 S Dahaghin và cs (2007) [56] 3585 26,3 + 3,5 Yuqing Zhang và cs (2002) [69] 1032 25,2 + 4,9 Vũ Thị Hoa Mai (2008) 83 21,91 + 2,39
So sỏnh với cỏc kết quả nghiờn cứu ở nước ngoài, BMI trung bỡnh của cỏc đối tượng nghiờn cứu cao hơn nghiờn cứu của chỳng tụi. Cú lẽ là do điều kiện sống của họ tốt hơn, cú chế độ dinh dưỡng tốt hơn, lao động sử dụng mỏy múc hỗ trợ nhiều, cỏc dịch vụ chăm súc sức khoẻ tốt hơn.
Số BN bị THK trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi cú BMI trung bỡnh thấp hơn. Cú lẽ ở Việt Nam do điều kiện kinh tế của chỳng ta cũn nhiều khú khăn, những người già vẫn phải làm việc thờm để kiếm sống, chăm lo cỏc cụng việc trong gia đỡnh như giặt giũ, bế chỏu, cỏc cụng việc nội trợ khỏc, họ lao động chõn tay là chủ yếu, sự hỗ trợ của mỏy múc trong lao động cũn ít. Mặt khỏc ý thức tự chăm súc bản thõn chưa cao, nờn họ chưa thật sự quan tõm nhiều đến sức khoẻ chớnh bản thõn mỡnh vỡ nhu cầu mưu sinh cũn quỏ lớn.
4.2. Đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn thk bàn tay
- Đặc điểm lõm sàng chớnh của thoỏi hoỏ khớp bàn tay là đau khớp và hạn chế vận động. Theo nghiờn cứu của chỳng tụi đa số bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh từ 1 năm trở lờn; 100% cỏc bệnh nhõn đều hạn chế động tỏc gấp, duỗi và khộp, dạng; đau khi viết, cầm, sờ nắn; dấu hiệu cứng khớp buổi sỏng dưới 30 phỳt; đau khi mặc quần ỏo, khi cài khuy ỏo; đau khi nắm bàn tay lại; đau khi rút nước vào ly và đỡ đau khi nghỉ ngơi. Trong số 83 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi cú 51,8% bệnh nhõn gặp khú khăn khi thực hiện cỏc cụng việc tự chăm súc bản thõn, nội trợ và cỏc cụng việc trong sinh hoạt hàng ngày khỏc.
- Dấu hiệu sưng khớp chiếm 3,6%; biến dạng khớp chiếm 36,1%; hạt Heberden chiếm 37,3%; hạt Bouchard chiếm 34,9%. Tất cả cỏc dấu hiệu này gõy khú khăn trong đời sống, sinh hoạt của bệnh nhõn khi làm cỏc cụng việc tự chăm súc bản thõn và gia đỡnh như chải đầu, giặt giũ, mặc quần ỏo, ăn, uống, chăm súc con chỏu, bế chỏu….Mặt khỏc cũn ảnh hưởng đến thẩm mỹ.
Mặc dự cỏc bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi, cú đau khớp bàn tay nhưng họ vẫn duy trỡ cỏc hoạt động, lao động hàng ngày và khụng đến cỏc cơ sở y tế khỏm và điều trị. Theo chỳng tụi, cú lẽ do người Việt Nam điều kiện sống cũn gặp nhiều khú khăn và họ cú thúi quen tự mua thuốc uống khi đau. Trong số 83 bệnh nhõn nghiờn cứu, chưa cú bệnh nhõn nào đi khỏm tại cỏc cơ sở y tế trước đú về đau tay. Cỏc bệnh nhõn này chỉ được phỏt hiện qua nghiờn cứu của chỳng tụi, đặc biệt gặp nhiều ở bệnh nhõn nữ. Nờn việc phỏt hiện sớm thoỏi hoỏ khớp bàn tay là cần thiết vỡ phỏt hiện sớm và điều trị sớm sẽ giảm khú khăn cho bệnh nhõn trong sinh hoạt hàng ngày. Do đú cần phải tổ chức khỏm sức khoẻ định kỳ cho người cao tuổi ở tuyến y tế cơ sở và cộng đồng, xó hội phải quan tõm hơn nữa đến sức khoẻ người cao tuổi. Mặt khỏc vỡ bệnh gặp nhiều ở phụ nữ cho nờn cần phải cú sự quan tõm, chia sẻ của cỏc thành viờn trong gia đỡnh và cộng đồng, xó hội nhằm làm giảm bớt gỏnh nặng cho người phụ nữ, giảm nguy cơ thoỏi hoỏ khớp bàn tay, hướng tới cụng tỏc bỡnh đẳng giới đạt hiệu quả cao, nõng cao chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi.
4.3. Đặc điểm XQ của BN thoỏI hoỏ khớp bàn tay
- Nhận xột cỏc tổn thương XQ chung
Trong số 83 bệnh nhõn được chỳng tụi nghiờn cứu, khụng cú sự khỏc biệt về tần số tổn thương XQ ở bàn tay phải và bàn tay trỏi. Vị trớ khớp bàn tay hay bị thoỏi hoỏ khớp là ngún xa thứ 2, thứ 3 và ngún gần thứ 2, thứ 3.
- Phõn loại tổn thương THK bàn tay theo Kellgren và Lawrence
+ Vị trớ cỏc khớp bàn tay bị tổn thương thoỏi hoỏ trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence cũng tương đương nh- tần số xuất hiện cỏc tổn thương XQ chung
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tổn thương thoỏi hoỏ khớp trờn XQ gặp ở vị trớ cỏc nhúm khớp theo thứ tự lần lượt là: ngún xa, ngún gần, bàn ngún tay, gốc ngún tay cỏi. Tổn thương ở vị trớ khớp ngún xa thứ 3 là nhiều nhất so với cỏc vị trớ cỏc khớp khỏc ở bàn tay: tay phải chiếm tỷ lệ 85,5%, tay trỏi chiếm tỷ lệ 81% .
Hỡnh 4.1. Hỡnh hạt Heberden ở khớp ngún xa, hạt Bouchard ở khớp ngún gần, biến dạng khớp ngún tay [32]
Hỡnh 4.2. Hỡnh ảnh gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn ở khớp ngún xa và khớp ngún gần trờn phim chụp XQ [32]
Hỡnh 4.4. Hỡnh ảnh gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn ở khớp ngún xa và khớp ngún gần trờn phim chụp XQ - BN Trịnh Thị H. 74t
Hỡnh 4.6. Hỡnh ảnh gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn ở khớp ngún xa và khớp ngún gần trờn phim chụp XQ - BN Nguyễn Thị S. 71t
Theo Yuqing Zhang (2002) [69] nghiờn cứu trờn 1032 người, thấy tỷ lệ tổn thương thoỏi hoỏ gặp ở cỏc nhúm khớp theo thứ tự lần lượt là: ngún xa, ngún gần, gốc ngún tay cỏi, bàn ngún tay. Tỷ lệ tổn thương ở vị trớ ngún xa thứ hai là nhiều nhất so với cỏc khớp khỏc ở bàn tay: tay phải chiếm tỷ lệ 11,9% và tay trỏi chiếm tỷ lệ 10,4%.
S Dahaghin và cộng sự (2005) [55] nghiờn cứu trờn 3906 người thấy rằng tỷ lệ tổn thương thoỏi hoỏ gặp ở cỏc nhúm khớp theo thứ tự là: ngún xa, gốc ngún tay cỏi, ngún gần, bàn ngún tay. Tỷ lệ tổn thương ở vị trớ khớp ngún xa thứ hai là nhiều nhất so với cỏc khớp khỏc ở bàn tay: vị trớ khớp ngún xa thứ 2 ở tay phải chiếm tỷ lệ 28,6%.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi gặp tỷ lệ cỏc khớp bàn tay bị thoỏi hoỏ là cao hơn cỏc tỏc giả nước ngoài là do đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi là những người bị THK bàn tay được chẩn đoỏn theo tiờu chuẩn ACR 1990 tại thời điểm nghiờn cứu, cũn cỏc tỏc giả nước ngoài họ nghiờn cứu bệnh THK bàn tay trờn quần thể. Theo cỏc kết quả nghiờn cứu của Yuqing Zhang (2002) [69] và S Dahaghin và cộng sự (2005) [55] vị trớ khớp gốc ngún tay cỏi và khớp ngún xa thứ hai người nước ngoài gặp nhiều hơn ở người Việt Nam. Cú lẽ là do người nước ngoài ỏp dụng cỏc cụng nghệ khoa học kỹ thuật hiện đại vào trong lao động nhiều hơn, họ sử dụng mỏy múc thiết bị cho lao động là phổ biến, nờn ảnh hưởng nhiều đến khớp gốc ngún tay cỏi và khớp ngún xa thứ 2 nhiều hơn. Cũn người Việt Nam phần lớn là lao động thủ cụng, việc sử dụng mỏy múc hỗ trợ trong lao động ít hơn. Mặt khỏc người Việt Nam cú thúi quen mang vỏc nặng khi đi bộ, đi mua hàng, đi chơi … Cỏc hoạt động này làm cho tần suất sử dụng khớp ngún xa, ngún gần, bàn ngún tay nhiều hơn khớp gốc ngún tay cỏi. Do đú tỷ lệ thoỏi hoỏ gặp nhiều ở vị trớ khớp ngún xa và ngún gần, bàn ngún tay.
+ Phõn bố số nhúm khớp bàn tay bị thoỏi hoỏ trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence.
Trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi, nhúm khớp ngún xa chiếm tỷ lệ nhiều nhất trong cỏc nhúm khớp: nhúm khớp ngún xa tay phải 100%, tay trỏi 98,8%; nhúm khớp ngún gần tay phải 100%, tay trỏi 97,6%; nhúm khớp bàn ngún tay phải 77,1%, tay trỏi 55,4%; khớp gốc ngún cỏi tay phải 24,1%, tay trỏi 22,9%. Theo Nguyễn Mai Hồng và Vũ Thị Thanh Thuỷ (2006) [5] gặp BN thoỏi hoỏ bàn tay chủ yếu ở khớp ngún xa. Theo kết quả nghiờn cứu của S Dahaghin và cộng sự (2005) [55], nhúm khớp ngún xa bị thoỏi hoỏ gặp nhiều nhất trong cỏc nhúm khớp: khớp ngún xa tay phải 38,6%, tay trỏi 34,8%;
khớp ngún gần tay phải 13,4%, tay trỏi 11,6%; khớp bàn ngún tay phải 6,1%, tay trỏi 4,4%; khớp gốc ngún cỏi: tay phải 30,2%, tay trỏi 25,8%.
Trong số 83 BN chúng tụi nghiờn cứu: nhúm tuổi 60 - 69 cú tỷ lệ thoỏi hoỏ cỏc nhúm khớp ngún xa, ngún gần, bàn ngún tay, khớp gốc ngún tay cỏi là nhiều nhất. Theo S Dahaghin (2005) và cộng sự [55]; Haarra, Mikko (2006) [29] thấy nhúm tuổi >75 cú tỷ lệ thoỏi hoỏ ở cỏc nhúm khớp ngún xa, ngún gần, khớp bàn ngún tay, gốc ngún tay cỏi là nhiều nhất. Điều này cú thể là do tuổi thọ của người nước ngoài cao hơn người Việt Nam.
+ Phõn giai đoạn thoỏi hoỏ khớp bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence.
Nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi cú 83 bệnh nhõn thoỏi hoỏ khớp bàn tay trong đú tổng số khớp ngún xa là 830 khớp, ngún gần là 664 khớp và khớp bàn ngún tay là 830 khớp. So sỏnh với G.VaJiu (2004) [27] nghiờn cứu trờn 91 bệnh nhõn bị THK bàn tay trong đú tổng số khớp ngún xa là 728 khớp, ngún gần là 728 khớp và khớp bàn ngún tay là 728 khớp. Kết quả nh- sau:
Bảng 4.4. Phõn giai đoạn thoỏi hoỏ cỏc khớp bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgren và Lawrence của tỏc giả trong nước và nước ngoài
Cỏc khớp bàn tay
V.T.H.Mai (2008) G. VaJiu (2004) [27] Giai đoạn thoỏi hoỏ Giai đoạn thoỏi hoỏ 1 % 2 % 3 % 4 % 1 % 2 % 3 % 4 % DIP 38,1 22,5 34,1 5,2 38,2 26,5 21,3 14,5 PIP 34,5 26,8 31,8 6,9 55,4 28,6 7,9 8,1 MCP 80,1 18 1,9 0,0 95,1 2,5 2,0 0,4
Qua bảng trờn cho thấy: tỷ lệ thoỏi hoỏ cỏc khớp ở giai đoạn 4 của chỳng tụi thấp hơn, trong khi tỷ lệ thoỏi hoỏ cỏc khớp ở giai đoạn 3 của chỳng tụi cao hơn so với G Vajiu (2004) [27]. Điều này cú lẽ là do tuổi trung bỡnh trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 66,34 tuổi thấp hơn của G Vajiu (2004) [27] là 69,5 tuổi.
4.4. Liờn quan giữa cỏc biểu hiện lõm sàng và XQ
+ Liờn quan giữa hạt Heberden, hạt Bouchard và tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo Kellgrren và Lawrence.
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi thấy khụng cú liờn quan giữa hạt Heberden, hạt Bouchard và tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgrren và Lawrence (p > 0,05). Nhận xột này cũng giống với A Thaper và cộng sự (2005) [14].
+ Liờn quan giữa mức độ đau theo VAS và giai đoạn tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của Kellgrren và Lawrence.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi thấy cú liờn quan giữa mức độ đau theo VAS và giai đoạn tổn thương THK bàn tay trờn XQ theo phõn loại của
Kellgrren và Lawrence (p < 0,01). Nhận xột này tương tự nh- S Dahaghin và cộng sự (2005) [55].
kết luận
Từ kết quả nghiờn cứu 83 BN, được chẩn đoỏn là THK bàn tay theo tiờu chuẩn ACR 1990 tại cỏc cõu lạc bộ người cao tuổi: Cụm 10 phường Ngọc Khỏnh và Cụm 8 phường Ngọc Hà - Quận Ba Đỡnh - Thành phố Hà Nội, chỳng tụi rút ra kết luận sau
1. Đặc điểm lõm sàng và X quang của thoỏi hoỏ cỏc khớp bàn tay được chẩn đoỏn theo tiờu chuẩn ACR 1990
1.1. Đặc điểm nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
- Số BN mắc bệnh từ 1-5 năm (61,4%).
- Tuổi mắc bệnh trung bỡnh là 66,34 + 7,73; gặp nhiều ở nhúm tuổi từ 60 - 69 (45,8%).
- Nữ chiếm tỷ lệ 75,9%, nam chiếm tỷ lệ 24,1 %. - Tỷ lệ bệnh nhõn thừa cõn (BMI > 23) là 34,9%.
1.2. Đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn THK bàn tay
- 100% bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu đều bị hạn chế vận động - Đau khớp bàn tay: mức độ nhẹ (65,1%); mức độ trung bỡnh (32,5%). - Đỏnh giỏ chức năng bàn tay theo phõn loại của Dreiser: 51,8% BN cú gặp khú khăn khi thực hiện cỏc hoạt động hàng ngày.
- Biến dạng khớp chiếm tỷ lệ 36,1%; hạt Heberden chiếm tỷ lệ 37,3%; hạt Bouchad chiếm tỷ lệ 34,9%; sưng khớp chiếm tỷ lệ 3,6%.
1.3. Đặc điểm XQ của bệnh nhõn THK bàn tay
- Cỏc ngún tay hay bị THK: ngún 2 (75,9%), ngún 3 (85,5%).