Nguyên tắc xạ trị - Điều trịĐiều trị

Điều trịĐiều trị

3.3.2. Nguyên tắc xạ trị

• Tr ờng chiếu bao gồm: khối u, với 2-5 cm rìa khối u, Tr ờng chiếu bao gồm: khối u, với 2-5 cm rìa khối u, mặt tr ớc x ơng cùng và hạch chậu trong.

mặt tr ớc x ơng cùng và hạch chậu trong. • Có thể sử dụng 3-4 tr ờng chiếu Có thể sử dụng 3-4 tr ờng chiếu

• Nếu đã PT milles: tr ờng chiếu phải bao gồm tầng sinh Nếu đã PT milles: tr ờng chiếu phải bao gồm tầng sinh môn.

môn.

• Liều xạ:Liều xạ:

45-50 Gy trong 25-28 buổi chiếu cho toàn khung 45-50 Gy trong 25-28 buổi chiếu cho toàn khung chậu.

Điều trịĐiều trị Điều trị

• Các tr ờng hợp cắt bỏ đ ợc, xạ trị hậu phẫu 45Gy, nâng Các tr ờng hợp cắt bỏ đ ợc, xạ trị hậu phẫu 45Gy, nâng liều vào dịên u 6-10 Gy.

liều vào dịên u 6-10 Gy.

• Khối u nhỏ: có thể xạ trị liều tối thiểu 45 Gy.Khối u nhỏ: có thể xạ trị liều tối thiểu 45 Gy.

• Xạ trị trong mổ: rìa khối u vào tế bào ung th , xạ trị Xạ trị trong mổ: rìa khối u vào tế bào ung th , xạ trị khu trú vào tổn th ơng, đặc biệt là T4 hoặc u tái phát. khu trú vào tổn th ơng, đặc biệt là T4 hoặc u tái phát. Nếu xạ trị trong mổ không có sẵn, xạ trị ngoài 10-20 Nếu xạ trị trong mổ không có sẵn, xạ trị ngoài 10-20

Gy sớm sau phẫu thuật, sau đó hoá trị bổ trợ. Gy sớm sau phẫu thuật, sau đó hoá trị bổ trợ.

• Đối với các tr ờng hợp không cắt bỏ đ ợc: xạ trị liều Đối với các tr ờng hợp không cắt bỏ đ ợc: xạ trị liều cao trên 54 Gy.

cao trên 54 Gy.

Điều trịĐiều trị Điều trị 3.4. Điều trị ung th ống hậu môn 3.4. Điều trị ung th ống hậu môn

• Với UT tại chỗ và rìa ÔHM, T1N0 rất biệt hoá: cắt bỏ Với UT tại chỗ và rìa ÔHM, T1N0 rất biệt hoá: cắt bỏ rộng rãi

rộng rãi

• Nếu cắt bỏ không đủ, phẫu thuật lại/ xạ trị tại chỗ + 5-Nếu cắt bỏ không đủ, phẫu thuật lại/ xạ trị tại chỗ + 5- FU.

FU.

• U xâm lấn: PT Milles.U xâm lấn: PT Milles.

• T1-2N0 tổn th ơng ÔHM: xạ trị ngoài 45-60 Gy ( có T1-2N0 tổn th ơng ÔHM: xạ trị ngoài 45-60 Gy ( có thể tăng liều lên 55-60 Gy) + Mitomycine/5-FU.

thể tăng liều lên 55-60 Gy) + Mitomycine/5-FU. • T3/T4 tổn th ơng ÔHM, hoặc T2-T4 tổn th ơng rìa T3/T4 tổn th ơng ÔHM, hoặc T2-T4 tổn th ơng rìa

ÔHM, DC hạch bẹn: Mitomycine/5-FU + xạ trị 55-60 ÔHM, DC hạch bẹn: Mitomycine/5-FU + xạ trị 55-60

Gy bao gồm cả u và hạch bẹn. Gy bao gồm cả u và hạch bẹn.

Điều trịĐiều trị Điều trị 3.5.Xử trí một số tr ờng hợp đặc biệt 3.5.Xử trí một số tr ờng hợp đặc biệt

• Tắc ruột do u: mổ cấp cứu làm HMNT trên u, hoặc cắt Tắc ruột do u: mổ cấp cứu làm HMNT trên u, hoặc cắt u theo PP Hartman/ Micklicz, hoặc nối ngay nhờ thụt u theo PP Hartman/ Micklicz, hoặc nối ngay nhờ thụt

rửa trong mổ. rửa trong mổ.

• Viêm phúc mạc do thủng vỡ u: mổ cấp cứu lau rửa ổ Viêm phúc mạc do thủng vỡ u: mổ cấp cứu lau rửa ổ bụng, đ a đoạn ruột ra ngoài.

bụng, đ a đoạn ruột ra ngoài.

• Nhân di căn gan đơn độc: Mổ cắt gan hoặc lấy nhân Nhân di căn gan đơn độc: Mổ cắt gan hoặc lấy nhân di căn, hoá trị bổ trợ.

Điều trịĐiều trị Điều trị

• Tái phát trong ổ bụng: PT thăm dò cắt bỏ rộng rãi u.Tái phát trong ổ bụng: PT thăm dò cắt bỏ rộng rãi u. • Tái phát tại tầng sinh môn: Phẫu thuật hoặc xạ trị.Tái phát tại tầng sinh môn: Phẫu thuật hoặc xạ trị.

• Phẫu thuật dự phòng ung th : Cắt toàn bộ đại tràng do Phẫu thuật dự phòng ung th : Cắt toàn bộ đại tràng do đa polip, cắt polip.

đa polip, cắt polip.

Theo dõi

• Năm đầu tiên sau mổ: 3 tháng khám lại 1 lần. Khám Năm đầu tiên sau mổ: 3 tháng khám lại 1 lần. Khám lâm sàng các vùng u, hạch, và các vị trí hay gặp di lâm sàng các vùng u, hạch, và các vị trí hay gặp di

căn nh gan, phổi,...Siêu âm bụng, XQ phổi. xét căn nh gan, phổi,...Siêu âm bụng, XQ phổi. xét

nghiệm CEA. nghiệm CEA.

• Năm thứ 2 và những năm tiếp theo: 6 tháng khám lại Năm thứ 2 và những năm tiếp theo: 6 tháng khám lại 1 lần.

1 lần. Từ năm thứ 3 trở đi 1 năm 1 lần theo trình tự Từ năm thứ 3 trở đi 1 năm 1 lần theo trình tự trên.

Tiên l ợng

• Nhìn chung ung th đại tràng tiên l ợng tốt hơn trực Nhìn chung ung th đại tràng tiên l ợng tốt hơn trực tràng do tỷ lệ phẫu thuật triệt căn cao hơn.

tràng do tỷ lệ phẫu thuật triệt căn cao hơn. • Tỷ lệ khỏi bệnh sau 5 năm là từ 40-60%. Tỷ lệ khỏi bệnh sau 5 năm là từ 40-60%.

• So với các ung th đ ờng tiêu hoá, ung th đại trực tràng So với các ung th đ ờng tiêu hoá, ung th đại trực tràng có tiên l ợng tốt hơn và đ ợc coi là ung th u tiên chữa có tiên l ợng tốt hơn và đ ợc coi là ung th u tiên chữa

khỏi. khỏi.