- Mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu
- Huyết ỏp kế đồng hồ, ống nghe Nhật Bản
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Bơm kim tiờm 10ml lấy mỏu EDTA
- Mỏy phõn tớch sinh hoỏ tự động Olympus AU640 của BECKMAN, mỏy miễn dịch Axsym của Abbott Diagnostics.
2.7. Phƣơng phỏp xử lý số liệu
Xử lý số liệu theo phương phỏp thống kờ y học dựa theo Excel 2003 và chương trỡnh SPSS 11.5 (Statistical Package for Social Sciences)
: - (X (SD) - α = 0,05). - . : │r│<0,25 khụng tương quan
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu
Nghiờn cứu này được thực hiện với sự đồng ý của đối tượng nghiờn cứu và chỉ nhằm mục đớch bảo vệ, nõng cao sức khỏe cho bệnh nhõn, khụng vỡ bất kỳ mục đớch nào khỏc. Đối tượng nghiờn cứu được thụng bỏo về kết quả nghiờn cứu cũng như được tư vấn về tỡnh trạng bệnh tật, tiờn lượng và điều trị nếu cú vấn đề về sức khỏe.
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
CHƢƠNG III
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiờn cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm về nhúm tuổi của bệnh nhõn tăng huyết ỏp
(n) (%) 31 - 49 7 7,2 50 - 69 68 70,1 > 70 22 22,7 Tuổi trung bỡnh (min, max) 64,5 ± 10,8 (43 - 97) Nhận xột:
Đối tượng nghiờn cứu cú độ tuổi trung bỡnh là 64,5 ± 10,8 tuổi. Người cao tuổi nhất là 97 tuổi, người thấp tuổi nhất là 43 tuổi, bệnh nhõn tăng huyết ỏp chủ yếu ở nhúm tuổi 50 - 69 tuổi (70,1%).
Nhận xột:
Tỷ lệ bệnh nhõn THA ở nam (51,6%) cao hơn so với nữ (48,4%).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.2. Phõn bố tỷ lệ bệnh nhõn theo mức độ tăng huyết ỏp
Nhận xột:
- Bệnh nhõn tăng huyết ỏp mức độ I chiếm tỷ lệ 35%. - Bệnh nhõn tăng huyết ỏp mức độ II chiếm tỷ lệ 34%. - Bệnh nhõn tăng huyết ỏp mức độ III chiếm tỷ lệ 31%.
Bệnh nhõn cú huyết ỏp cao nhất là: 220/140mmHg.
Bảng 3.2. Một số triệu chứng lõm sàng của bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Triệu chứng lõm sàng n % Đau đầu, chúng mặt 6 1 57,5 Đau ngực 2 0 18,9 Khú thở 1 4 13,2 Khụng triệu chứng 1 1 10,4 Nhận xột:
Triệu chứng gặp nhiều nhất của bệnh nhõn THA là đau đầu, chúng mặt (57,5%), rồi đến đau ngực (18,9%), khú thở (13,2%), tỷ lệ bệnh nhõn tăng huyết ỏp khụng cú triệu chứng chiếm 10,4%.
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3.3 tăng huyết ỏp : : 64,9% 35,1%
Bảng 3.4. Chỉ số lipid mỏu, glucose mỏu theo mức độ tăng huyết ỏp
Nồng độ (mmol/l) Mức độ THA p Độ I Độ II Độ III ±SD ±SD ±SD CHO 3,9± 1,27 4,1 ±0,92 4,5 ± 1,28 < 0,05 TG 2,2 ± 2,14 2,3 ± 1,13 2,8 ± 2,74 > 0,05 HDL-C 1,8 ± 0,76 1,3 ± 0,41 1,3 ± 0,38 > 0,05 LDL-C 2,5 ± 1,22 2,7 ± 1,02 2,7 ± 0,91 > 0,05 Glucose 6,8 ± 2,90 6,2 ± 2,12 6,7 ± 2,24 > 0,05 Nhận xột:
- Nồng độ cholesterol huyết tương tăng dần theo cỏc mức độ THA, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05). -Khụng cú sự khỏc biệt về nồng độ triglycerid, HDL-C, LDL - C, glucose ở cỏc mức độ THA, (p>0,05). n % ≤ 5 năm 63 64,9 > 5 năm 34 35,1 97 100
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.5. Kết quả xột nghiệm urờ, creatinin huyết tương
theo cỏc mức độ tăng huyết ỏp
THA Urờ ±SD Creatinin ±SD Mức độ I (1) 5,4 ± 2,9 75,2 ± 25,1 Mức độ II (2) 5,6 ± 1,5 77,2 ± 10,7 Mức độ III (3) 5,3 ± 1,8 91,0 ± 10,5 p 1 và 2 > 0,05 > 0,05 2 và 3 > 0,05 < 0,05 1 và 3 > 0,05 < 0,05 Nhận xột: - (p>0,05). -
(p>0,05); mức độ THA I và III; II và III khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.6. Tỷ lệ thừa cõn của bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Thể trạng n %
Thừa cõn (BMI ≥ 23) 29 29,8
Khụng thừa cõn (BMI < 23) 68 70,2
Nhận xột:
Bệnh nhõn THA cú thể trạng thừa cõn chiếm tỷ lệ 29,8%, khụng thừa cõn chiếm tỷ lệ 70,2%.
Biểu đồ 3.3. Tỡnh trạng một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Nhận xột:
Một số thúi quen sinh hoạt khụng cú lợi cho sức khỏe tim mạch vẫn chiếm một tỷ lệ cao, đặc biệt là thúi quen uống rượu bia nhiều chiếm tỷ lệ 11,3% và hỳt thuốc lỏ 16,5%. Ít vận động thể lực chiếm tỷ lệ 75,3%.
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.2. Nồng độ Hcy huyết tƣơng của đối tƣợng nghiờn cứu
3.2.1. Kết quả Hcy ở nhúm nghiờn cứu
Bảng 3.7. Nồng độ Hcy huyết tương trung bỡnh theo nhúm tuổi và giới
Nồng độ Hcy 31 - 49 50 - 69 ≥ 70 Nam (àmol/L) 12,4 ± 4,3 14,2 ± 5,4 19,9 ± 3,7 Nữ ((àmol/L) 10,7 ± 2,6 12,9 ± 4,5 17,2 ± 5,2 Nồng độ Hcy trung bỡnh ±SD 19,30 ± 13,92 mol/L
Biểu đồ 3.4. Nồng độ Hcy huyết tương trung bỡnh theo nhúm tuổi và giới
Nhận xột:
- Nồng độ Hcy trung bỡnh ở bệnh nhõn THA là: 19,30 ± 13,92 mol/L
- Nồng độ Hcy trung bỡnh ở nam giới cao hơn nữ giới và tăng dần theo tuổi. Nhúm tuổi
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.8. Giỏ trị trung bỡnh của Hcy huyết tương và
giỏ trị trung bỡnh của huyết ỏp động mạch ở cỏc mức độ THA
THA Mức độ I Mức độ II Mức độ III p HATT 144,1 ± 6,1 161,0 ± 8,3 194,3 ± 15,7 < 0,01 HATTr 84,4 ± 5,6 91,5 ± 10,9 109,3 ± 10,3 < 0,01 HA trung bỡnh 104,3 ± 5,8 114,7 ± 10,1 137,7 ± 12,1 < 0,01 Nồng độ Hcy (àmol/L) ±SD 13,2 ± 8,4 14,6 ± 5,1 18,3 ± 5,6 < 0,05 Nhận xột:
- Giỏ trị trung bỡnh của HATT, HATTr và HA trung bỡnh tăng dần theo cỏc mức độ THA (p<0,05).
- Nồng độ trung bỡnh Hcy huyết tương tăng dần theo cỏc mức độ THA, cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05).
Bảng 3.9. Nồng độ Hcy ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp cú triệu chứng
lõm sàng và khụng cú triệu chứng lõm sàng Triệu chứng n Nồng độ Hcy (àmol/L) ±SD Cú triệu chứng lõm sàng 86 17,0 ± 5,9 p>0,05 Khụng cú triệu chứng lõm sàng 11 14,6 ± 4,6 Nhận xột:
Nồng độ trung bỡnh Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp cú triệu chứng lõm sàng và khụng cú triệu chứng lõm sàng khỏc nhau, khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.10. Phõn bố nồng độ Hcy ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Nồng độ Hcy huyết tương n %
<15àmol/L 22 22,7
≥15 àmol/L 75 77,3
Tổng 97 100
Nhận xột:
- 22/97 bệnh nhõn THA cú nồng độ Hcy huyết tương < 15àmol/L - 75/97 bệnh nhõn THA cú nồng độ Hcy huyết tương ≥ 15 àmol/L
Bảng 3.11. Nồng độ trung bỡnh Hcy với một số yếu tố nguy cơ
ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Yếu tố nguy cơ n Nồng độ Hcy (àmol/L) ±SD
Ít vận động thể lực 72 14,2 ± 7,3
p>0,05 Vận động thể lực thường xuyờn 25 18,4 ± 4,6
Uống rượu bia nhiều 11 17,3 ± 7,7
p>0,05 Khụng uống nhiều rượu bia 86 15,0 ± 6,9
Cú hỳt thuốc 16 15,6 ± 6,7
p>0,05
Khụng hỳt thuốc 81 14,6 ± 6,2
Nhận xột:
- Khụng cú sự khỏc biệt về nồng độ Hcy giữa người ớt vận động thể lực với người thường xuyờn vận động thể lực cũng như giữa người cú thúi quen uống rượu bia nhiều hàng ngày với người khụng uống nhiều rượu (p > 0,05).
- Nồng độ Hcy ở người cú thúi quen hỳt thuốc cao hơn so với người khụng hỳt thuốc, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.12. Nồng độ trung bỡnh Hcy ở người thừa cõn và khụng thừa cõn
Thể trạng n Nồng độ Hcy (àmol/L) ±SD Thừa cõn (BMI ≥ 23) 29 12,9 ± 7,2 Khụng thừa cõn (BMI < 23) 68 13,8 ± 6,1 p > 0,05 Nhận xột:
Nồng độ Hcy ở người thừa cõn thấp hơn so với người khụng thừa cõn, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Bảng 3.13. Nồng độ Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
theo thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh n % Nồng độ Hcy (àmol/L) ± SD p ≤ 5 năm 63 65,0 16,2 ± 7,0 > 0,05 > 5 năm 34 35,0 15,5 ± 6,8 Nhận xột:
Nồng độ Hcy trung bỡnh ở nhúm cú thời gian mắc bệnh ≤ 5 năm cao hơn nhúm mắc bệnh > 5 năm, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.13. Nồng độ Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
tuõn thủ điều trị Tuõn thủ điều trị n % Nồng độ Hcy (àmol/L) ± SD p Thường xuyờn 69 71,1 11,0 ± 6,7 < 0,05 Khụng thường xuyờn 28 28,9 15,1 ± 7,6 Nhận xột:
Nồng độ Hcy trung bỡnh ở nhúm điều trị thường xuyờn thấp hơn nhúm điều trị khụng thường xuyờn, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05).
3.2.3. Kết quả Hcy ở đối tượng nghiờn cứu và cỏc đặc điểm cận lõm sàng Bảng 3.15. Nồng độ Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
cú rối loạn lipid mỏu và khụng rối loạn lipid mỏu
Nhúm nghiờn cứu n
Nồng độ Hcy (àmol/L)
±SD
p
Cú rối loạn lipid mỏu 32 21 ± 8,0
< 0,01 Khụng rối loạn lipid mỏu 65 12,3± 4,0
Nhận xột:
Trong số 97 bệnh nhõn xuất hiện cú rối loạn lipid mỏu cú nồng độ Hcy huyết tương cao hơn những bệnh nhõn khụng cú rối loạn lipid mỏu. Sự khỏc biệt về nồng độ Hcy này là cú ý nghĩa thống kờ (p<0,01).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.16. Nồng độ Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
cú tăng glucose mỏu và khụng tăng glucose mỏu
Nhúm nghiờn cứu n
Nồng độ Hcy (àmol/L) ±SD
p
Cú tăng glucose mỏu 21 22,2 ± 8,6
< 0,01 Khụng tăng glucose mỏu 76 13,3 ± 4,6
Nhận xột:
Trong số 97 bệnh nhõn xuất hiện bất thường về glucose mỏu cú nồng độ Hcy huyết tương cao hơn những bệnh nhõn cú chỉ số glucose mỏu bỡnh thường. Sự khỏc biệt về nồng độ Hcy này là cú ý nghĩa thống kờ (p<0,01).
Bảng 3.17. Nồng độ Hcy huyết tương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
khụng cú biến chứng thận và cú biến chứng thận Nhúm nghiờn cứu n Nồng độ Hcy(àmol/L) ±SD p Khụng cú biến chứng thận 86 14,71 ± 6,4 p<0,01 Cú biến chứng thận 11 21,04 ± 9,0 Nhận xột:
Trong số 97 bệnh nhõn xuất hiện bất thường về urờ hoặc creatinin hoặc bất thường đồng thời cả urờ và creatinin cú nồng độ Hcy huyết tương cao hơn những bệnh nhõn cú chỉ số urờ và creatinin bỡnh thường. Sự khỏc biệt về nồng độ Hcy này là cú ý nghĩa thống kờ (p<0,01).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.3. Mối liờn quan giữa Homocysteine huyết tƣơng với một số đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp.
3.3.1. Liờn quan giữa Hcy huyết tương và cỏc chỉ số huyết ỏp động mạch
Biểu đồ 3.5. Tương quan giữa HATT và nồng độ Hcy huyết tương
Nhận xột:
Tương quan giữa HATT và nồng độ Hcy huyết tương là tương quan thuận khỏ chặt chẽ r=0,74, cú phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 0,228x – 22,45
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.6. Tương quan giữa HATTr và nồng độ Hcy huyết tương
Nhận xột:
Tương quan giữa HATTr và nồng độ Hcy huyết tương là tương quan thuận khỏ chặt chẽ r=0,6, cú phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 0,312x – 14,21
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa huyết ỏp trung bỡnh và nồng độ Hcy huyết tương
Nhận xột:
Tương quan giữa huyết ỏp trung bỡnh và nồng độ Hcy huyết tương là tương quan thuận chặt chẽ r=0,82, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 0,350x – 26,10
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.3.2. Mối liờn quan giữa nồng độ Hcy với một số yếu tố nguy cơ và biến chứng tăng huyết ỏp
Bảng 3.18. Phõn bố nồng độ Hcy huyết tương và một số yếu tố nguy cơ
ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Yếu tố nguy cơ
Nồng độ Hcy (àmol/L) p ≥ 15 àmol/L < 15 àmol/L n % n % Ít vận động thể lực 21 29,2 51 70,8 >0,05 Vận động thể lực thường xuyờn 20 80 5 20
Uống rượu bia nhiều 7 53,9 6 46,1
>0,05 Khụng uống nhiều rượu bia 32 38,1 52 61,9 Cú hỳt thuốc 8 19,1 34 80,9 >0,05 Khụng hỳt thuốc 8 14,6 47 85,5 Nhận xột:
Nồng độ Hcy huyết tương ≥ 15 àmol/L của cỏc yếu tố nguy cơ THA (thúi quen ớt vận động, uống rượu bia nhiều và hỳt thuốc lỏ) tăng cao so với nhúm cú nồng độ Hcy huyết tương < 15 àmol/L, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Bảng 3.19. Mối liờn quan giữa mức độ Hcy với tỡnh trạng thừa cõn và
khụng thừa cõn ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp
Thể trạng Nồng độ Hcy (àmol/L) OR (CI 95%) p ≥ 15 àmol/L < 15 àmol/L n % n % Thừa cõn 11 38 18 62 0,8 (0,3- 1,9) > 0,05 Khụng thừa cõn 30 44 38 56 Nhận xột:
Nồng độ Hcy huyết tương ≥ 15 àmol/L ở người thừa cõn cú nguy cơ tăng cao gấp 0,8 lần so với nhúm cú nồng độ Hcy huyết tương < 15 àmol/L, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Bảng 3.20. Mối liờn quan giữa Hcy và biến chứng tăng huyết ỏp
Biến chứng
Nồng độ Hcy huyết tƣơng
OR, 95%CI, p ≥ 15 àmol/L < 15 àmol/L n % n % Thận Cú 10 6,2 5 5,2 3,3; (1,0 – 10,5); p<0,05 Khụng 31 36,0 51 52,6 Tim Cú 1 1,03 4 4,12 0,3; (0,04 – 3,0) p>0,05 Khụng 40 41,2 52 53,62 Nhận xột:
- Nồng độ Hcy huyết tương tăng ≥ 15 àmol/L ở bệnh nhõn THA cú nguy cơ biến chứng thận cao gấp 3,3 lần so với nhúm THA cú nồng độ Hcy < 15 àmol/L (p<0,05).
- Nồng độ Hcy huyết tương tăng ≥ 15 àmol/L ở bệnh nhõn THA cú nguy cơ biến chứng tim cao gấp 0,8 lần so với nhúm cú nồng độ Hcy < 15 àmol/ (p>0,05).
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.3.3. Liờn quan giữa Hcy huyết tƣơng và một số đặc điểm cận lõm sàng
Biểu đồ 3.8. Tương quan giữa Hcy huyết tương và Triglycerid
Nhận xột:
Tương quan giữa nồng độ Hcy huyết tương và Triglycerid ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp là khụng tương quan r=0,15, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 0,535x + 14,74
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa Hcy huyết tương và Cholesterol toàn phần
Nhận xột:
Tương quan giữa nồng độ Hcy huyết tương và cholesterol ở nhúm bệnh nhõn THA là tương quan thuận chặt chẽ r=0,714, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 4,142x – 2,390.
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.10. Tương quan giữa Hcy và HDL - C
Nhận xột:
Tương quan giữa nồng độ Hcy huyết tương và HDL - C ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp là tương quan nghịch vừa phải r= -0,38, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = -4,477x + 21,73.
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.11. Tương quan giữa Hcy và LDL – C
Nhận xột:
Tương quan giữa nồng độ Hcy huyết tương và LDL - C ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp là tương quan thuận khỏ chặt chẽ r=0,5, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 3,231x + 7,004
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.12. Tương quan giữa Hcy và glucose
Nhận xột:
Tương quan giữa nồng độ Hcy huyết tương và glucose ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp là tương quan thuận khỏ chặt chẽ r=0,74, phương trỡnh hồi qui tuyến tớnh y = 2,094x + 1,480
Số húa bởi Trung tõm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Biểu đồ 3.13. Tương quan giữa Hcy và urờ