Thuұn lӧi:
- Thao tác chӍ WiF ÿӝQJ YjR ÿi\ Fӫa giӃng nuôi cҩy, hҫX QKѭ NK{QJWiFÿӝng vào các tӃ bào biӇu mô.
- ViӋc nuôi cҩy trên giӃQJ)DOFRQNKiÿѫQJLҧn, thuұn tiӋn giӕng QKѭ FiF SKѭѫQJ SKiS QX{L Fҩ\ WK{QJ WKѭӡng Trong khi nӃu nuôi cҩy
trên tҩm collagen (nghiên cӭu cӫa Parmar D.N.) sӁ phҧi cҩy chuyӇn tӯ giӃng sang, và kӻ thuұt phӭc tҥSKѫQGRWҩm collagen cong theo chiӅu cong cӫa GM.
- Cӕ ÿӏnh tҩm biӇu mô vӅ kӻ thuұWNKiÿѫQJLҧn. - Khҧ QăQJFӕ ÿӏnh tҩm biӇu mô áp tҥi diӋn loét khá tӕt.
Hҥn chӃ:
- GiӃng nuôi cҩy Falcon (loҥi 12-ZHOO SODWH Fy ÿѭӡQJ NtQK ÿi\ giӃng là 10 mm khó dùng cho ә ORpW NtFKWKѭӟc lӟn (l~FÿySKҧi dùng
- Do diӋQÿi\JLӃng nuôi cҩy là diӋn phҷng nên khi ghép lên GM (cong) không thӇ ép 100% tҩm biӇu mô lên diӋn tәQ WKѭѫQJ, nhҩt là WUѭӡng hӧp ә loét rӝng trên 50% diӋn tích GM.
- Khâu cӕ ÿӏnh KTX bҵng chӍ Vicryl 8/0 tҥi rìa khi mҳW ÿDQJ viêm dӉ gây xuҩt huyӃt làm phӗng kӃt mҥc, ҧQK KѭӣQJÿӃn PNJL NKkX VDX Yj ÿӝ áp cӫa KTX &K~QJ W{L WKѭӡng dùng thuӕc co mҥch
(adrenaline 0,1%) tra mҳt ÿӇ hҥn chӃ biӃn chӭng này.
3KkQWtFKFiFWU˱ͥng hͫp th̭t b̩i
- BӋnh nhân thӭ nhҩW/*0.+*FyFѫFKӃ thҫQNLQKQKѭQJSKӕi hӧp vӟLWKD\ÿәi vӏ trí cӫa nhãn cҫXYjWѭѫQJTXDQFӫa GM và mi bҧo
vӋ (do lác trong liӋWGk\9,'RÿyEӋnh nhân әQÿӏnh vӟLFzPLYƭQK viӉn góc ngoài.
- BӋnh nhân thӭ hai bӝi nhiӉm vi khuҭn trong quá trình liӅn biӇu mô (ngày thӭ 25 sau phүu thuұt). Ә loét ÿѭӧc ÿiӅu trӏ әn ÿӏnh bҵng kháng sinh và khâu cò mi.
- BӋnh nhân thӭ ba khô mҳt rҩt nһng (hӝi chӭng Sjogren, test
Schirmer I bҵQJPP7Uѭӡng hӧp này do mҳt hҫXQKѭNK{QJFyQѭӟc mҳt nên khi ghép tҩm biӇu mô lên GM tӃ bào biӇu mô hҫXQKѭNKyFy khҧ QăQJ Wӗn tҥi và hoҥWÿӝng. BӋnh nhân әQÿӏQKVDXNKLÿѭӧFÿyQJ
ÿLӇm lӋ WUrQGѭӟi mҳWÿyNӃt hӧp vӟi tra mҳt huyӃt thanh tӵ thân 50%, steroid.
KӂT LUҰN
1. Hi͏u qu̫ cͯDSK˱˯QJSKiS
- Ghép tҩm BMCR ÿLӅu trӏ thành công 91,9% ( WUѭӡng hӧp LGMKHGWURQJÿyPӭFÿӝ tӕt là 83,8% (31/37 mҳt)
- Vӟi thӡi gian theo dõi 19,6 ± 8,9 tháng, tình trҥng diӋn ghép sau PT tӕt dҫn theo thӡi gian và әQÿӏnh ӣ thӡi gian 6 tháng sau mәĈӃn thӡLÿLӇm kӃt thúc theo dõi có 83,3% (25/30) mҳt diӋn ghép ӣ mӭFÿӝ tӕt, 16,7% (5/30) mҳt mӭFÿӝ khá.
- Thӏ lӵc sau mә ӣ tҩt cҧ các thӡLÿLӇPÿӅu cҧi thiӋn rõ so vӟi WUѭӟc mә (p < 0,05). Thӏ lӵFWăQJGҫn sau mә YjFy[XKѭӟng ә ÿӏnh ӣ tháng thӭ 6 sau PT.
- ĈiQKJLibҵng test áp ӣ các thӡLÿLӇm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng sau PT ÿӅu thҩy tӃ bào biӇu mô bӅ mһt tҥi diӋn ghép có hình thái bình WKѭӡng, giӕng tӃ bào biӇu mô GM.
2. M͡t s͙ nh̵n xét các y͇u t͙ ̫QKK˱ͧQJÿ͇n k͇t qu̫ ph̳u thu̵t
- 1JX\rQ QKkQ Jk\ ORpW EDQ ÿҫu: loét lLrQ TXDQ ÿӃn Herpes có kӃt quҧ thành công cao nhҩt, 100% (14/14 mҳt) ÿӅu ӣ mӭFÿӝ tӕt.
- &ѫFKӃ gây LGMKHG WURQJÿӕLWѭӧng nghiên cӭu chӫ yӃu là viêm bӅ mһt nhãn cҫu và loét do thҫQNLQKGLQKGѭӥng.
- Trong các tәQ WKѭѫQJ SKӕi hӧp, tәQ WKѭѫQJ PjQJ SKLP Qѭӟc mҳt, cҧm giác GM có mӕi liên quan rõ nhҩWÿӃn thành công cӫa PT.
+ HӋ sӕ WѭѫQJTXDQJLӳa chӃ tiӃWQѭӟc mҳt vӟi thӡi gian liӅn biӇu mô là r = 0,36, vӟi tình trҥng diӋn ghép là r = -0,47, và vӟi thӏ lӵc sau PT 6 tháng là r = ÿӅu FyêQJKƭDWKӕng kê.
+ Thӡi gian liӅn biӇu mô cӫa 14 mҳt vӯa giҧm chӃ tiӃWQѭӟc mҳt WHVW6FKLUPHU,PPYjYӯa có rӕi loҥn chӭFQăQJWX\Ӄn Meibomius FDRKѫQFyêQJKƭDWKӕng kê so vӟi nhóm còn lҥi.
+ Thӡi gian liӅn biӇu mô cӫa các mҳt có giҧm cҧm giác GM dài hѫn có ý nghƭa thӕng kê so vӟi nhóm còn lҥi.
Các yӃu tӕ NKiF QKѭ WәQ WKѭѫQJ YQJ UuD Pӫ tiӅn phòng ҧnh KѭӣQJNK{QJU}UjQJÿӃn thӡi gian liӅn ә loét.
- Thӡi gian loét GM FNJQJ Fy PӕL OLrQTXDQÿӃn thӡi gian liӅn ә
loét vӟi hӋ sӕ WѭѫQJTXDQU YjOLrQKӋ Qj\OjFyêQJKƭDWKӕng kê. 7ѭѫQJTXDQQày rõ nhҩt ӣ nhóm loét GM do Herpes vӟi r = 0,69.
- ViӋF OѭX JLӳ tҩm BMCR ӣ ÿLӅu kiӋn -80oC trong 6 tháng vүn ÿҧm bҧo chҩWOѭӧQJÿӇ sӱ dөng ghép trên lâm sàng.
KIӂN NGHӎ
- Mӣ rӝng nghiên cӭu trên sӕ Oѭӧng bӋnh nhân lӟQKѫQÿӇ có thӇ ÿiQKJLiFKtQK[iFKѫn hiӋu quҧ cӫDSKѭѫQJSKiS
- TiӃn hành ghép tҩm BMCR trên ÿӕL Wѭӧng LGMKHG liên
TXDQÿӃn thiӃu hөt tӃ bào gӕFYQJUuDYjÿiQKJLiNӃt quҧ. - Tìm kiӃm loҥi giӃng nuôi cҩ\ Fy ÿi\ Eҵng chҩt liӋu mӅm,
mӓQJKѫQÿӇ có thӇ ghép trên diӋn tәQWKѭѫQJUӝng cӫa GM.
- Xây dӵng quy trình chuҭn tӯ nuôi cҩ\ ÿӃn áp dөng trên lâm VjQJÿӇ có thӇ sӱ dөQJSKѭѫQJSKiSQj\ӣ các tuyӃn khác nhau.
- Phát triӇn nghiên cӭu dung dӏch tách chiӃt BMCR nuôi cҩt H[WUDFWLRQVROXWLRQÿӇ sӱ dөQJQKѭPӝt thuӕc nhӓ mҳWWăQJOLӅn biӇu mô trên lâm sàng.