trong ĐCSGM (3b, C)

Tử vong

• Tùy thuộc độ nặng và bệnh lý nền với các nguyên nhân khác nhau, tử vong do xơ gan 7%, Suy gan cấp 2.7% và ĐCSGM 4.7% .

Fan ST , Hepatol Int. August 2009

• Tỷ lệ tử vong trong vòng 3 tháng với thang điểm MELD trong ĐCSGM.

MELD 20–29 tử vong 56.0%

30–39 76.5%

> 40 98.2%

Jian-Wu Yu,

Xử trí ĐCSGM

• Thuốc kháng virut,

• Hệ thống “lọc gan” (Artificial support systems ) systems )

• HBV tái hoạt động (14-50%) trên bệnh nhân dùng hóa trị liệu và tỷ lệ tử vong (5-12%) dù

điều trị thuốc kháng virut tích cực cần điều trị ngay từ đầu ( không dựa trên xét nghiệm DNA và men ALT ).

• Lamivudine cho điều trị ngắn hạn và các thuốc kháng virut khác cho điều trị dài hạn .

• Điều trị phòng ngừa trước khi hóa trị liệu.

Inoue T,et al. Hepatogastroenterology 2007. Liao CA, Br J Haematol 2002.

Khuyến cáo

– Điều trị thuốc kháng virut nên thực hiện ngay từ đầu đối với bệnh nhân ĐCSGM do viêm gan B. (3b, C)

– Lamivudine cho điều trị ngắn hạn. Entecavir /

tenofovir cho điều trị dài hạn tránh tình trạng kháng thuốc. (3b, C)

– Điều trị phòng ngừa được khuyến cáo trên bệnh

nhân HBsAg-positive trước khi hóa trị liệu. (3b, C)

– Chưa đủ chứng cứ để khuyến cáo dùng thuốc

kháng virut trên bệnh nhân HBsAg-negative và

Vai trò của MARS (molecular adsorbent recirculating system) trong ĐCSGM

• MARS : điều trị bắc cầu trong lúc chờ ghép gan.

• Màng lọc bằng albumin có khả năng lọc các độc tố (Endogenous albumin bound toxins) như:

Aromatic amino acids, bilirubin, bile acids, endogenous benzodiazepines, indols,

mercaptans, fatty acids chuổi ngắn và trung bình, NO, phenols, prostacyclins, Tryptophan. • Làm giảm các cytokines: TNF-alpha , IL-10, và

IL-6 ...

Sen S,et al.Liver Transpl 2004.

• Sự thay đổi được đánh giá qua sử dụng MARS : giảm bilirubin máu, cải thiện tình trạng não gan, thang điểm Child-Turcotte-Pugh , huyết áp động mạch trung bình, giảm kháng lực mạch hệ

thống, giảm cung lượng tim, cải thiện lưu lượng tuần hoàn não và chưc năng thận.

S.K Sarin et al.

Acute-on-chronic liver failure: consensus

recommendations of the Asian Pacific Association for the study of the liver (APASL). Hepatol Int.2009

Khuyến cáo

– MARS (Molecular adsorbent recirculating system) không cải thiện tỷ lệ sống còn trên bệnh nhân ĐCSGM. (1a, A)

– Vai trò điều trị bắc cầu của MARS cần đánh giá thêm. (2b, B)

– MARS có thể cải thiện bệnh não gan trên bệnh nhân ĐCSGM. (1a, A)

– Lọc huyết tương (Plasma exchange) cần đánh giá thêm trong tương lai. (3b, C)

Ghép gan trong ĐCSGM

• Có rất ít dữ liệu.

• Ghép gan nên chỉ định trong trường hợp bệnh nhân chỉ có thể sống trong 3 tháng. bệnh nhân chỉ có thể sống trong 3 tháng. • Chỉ định ghép gan sớm hơn nếu có HC