4.2.5. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi cảm giác sau mổ
4.2.6. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi độ dày giác mạc sau mổ4.2.7. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi độ cong giác mạc sau mổ 4.2.7. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi độ cong giác mạc sau mổ 4.2.8. Đặc điểm thay đổi cảm giác sau mổ với khúc xạ
4.2.9. Đặc điểm về sự thay đổi giữa các chỉ số nước mắt với nhau qua từng mốc thời gian quan sát qua từng mốc thời gian quan sát
4.3. Tìm hiểu các mối liên quan đến sự thay đổi nước mắt sau phẫu thuật lasik
4.3.1. Mối liên quan thay đổi chế tiết nước mắt sau mổ với các mức độ khúc xạ trước mổ độ khúc xạ trước mổ
4.3.2. Mối liên quan giữa thay đổi chế tiết nước mắt sau phẫu thuật với độ dày giác mạc với độ dày giác mạc
4.3.3. Sự thay đổi chế tiết nước mắt liên quan đến sự giảm cảm giác giác mạc. giác mạc.
4.3.4. Sự thay đổi chế tiết nước mắt liên quan đến sự thay đổi độ cong giác mạc giác mạc
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Sự thay đổi nước mắt sau phẫu thuật lasik.
2. Một số yếu tố liên quan đến sự thay đổi nước mắt sau mổ lasik
Tiếng Việt
1. Bài giảng sinh lý học(1987), Nhà xuất bản y học, trang 177-180, trang 197-200.
2. Hội nhón khoa Mĩ. Giáo trình khoa học cơ sở và lâm sàng - T ập 8. Bệnh học mi mắt-kết mạc và giác mạc. Bản dịch của Nguyễn Đức Anh (1995-1996) trang 107-110
3. Hội nhãn khoa Mĩ. Giáo trình khoa học cơ sở và lâm sàng - T ập 7. Bệnh học hốc mắt –mi mắt và hệ thống lệ. Bản dịch của Nguyễn Đức Anh (1998-1999) trang 149.
4. Phan Dẫn (1990), “Bài giảng Mắt-Tai Mũi Họng”, Nhà xuất bản y học, trang 5-10.
5. Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2000)“Laser ứng dụng trong nhãn
khoa”, Nhà xuất bản y học.
6. Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn, Vũ Quốc Lương (2001), “Giỏc mạc”,
Nhà xuất bản y học.
7. Nguyễn Trọng Nhân, Hoàng Thị Phúc, Nguyễn Ngọc Trung (1995),
“Nhận định sơ bộ một số chỉ số chức năng thị giác ở người trưởng thành”, Kỷ yếu công trình khoa học, Hội nhãn khoa Việt nam, Hà nội, Tr 108-111.
8. Trần Thị Tuyết Nhung (2005), “ Đánh giá sự chế tiết nước mắt qua
một số test lâm sàng trên một nhóm người Việt nam trưởng thành”,
Trường đại học Y Hà nội.
10. Nguyễn Xuõn Nguyờn, Thỏi Thọ, Phan Dẫn (tái bản 1993), “Giải
phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng”. Nhà xuất bản y học
11. Nguyễn Xuân Hiệp (2008), “Nghiờn cứu hiệu quả điều trị tật khúc xạ
bằng laser excimer”, Luận văn tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà nội. 12. Hồ Hữu Lương (1993), “Lõm sàng thần kinh”, Nhà xuất bản y học, Tr
82-84.
13. Nhãn khoa (1970) , tập 1, tr 80-81.
14. Nhãn khoa lâm sàng (2007), Bộ môn mắt trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất bản y học, Tr 350-352, tr 418-420. 15. Nhãn khoa cận lâm sàng (2007), Bộ môn mắt trường đại học Y Dược
thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất bẩn y học, tr 1-2, tr 111-115.
16. Đặng Bích Thuỷ (2001), “Bước đầu nghiên cứu mối liên quan giữa
khô mắt và tổn thương giác mạc chấm nông “, Luận văn thạc sỹ ykhoa,
Trường đại học Y Hà nội.
17. Viện vệ sinh dịch tễ Hà nội (1993), “Phương pháp nghiên cứu y tế”, Tr 91
Tiếng Anh
18. Albert, Jacovbiec, David Miller and Jack V. Greiner (2000),
“Corneal measurement and test” Principles and practice of ophthalmology,second edition, vol 2.
19. Dimitrios S. Siganos, MD, PhD;Corina N. Popescu, MD, PhD
(2002),“Tear Secretion Following Excimer Laser in situ Keratomileusis”, J.Refract Surg ;18 March/April 2002, pp124-126.
for developing dry eye after myopic LASIK. ” Am J Ophthalmol. 2006 Mar;141(3):438-45
21. Edward. W. Yu, Alfred leung, Srinivas, Dennis S. C. Lam (2000)
“Effect of Laser in situ keratomileusis on tear stability”, Opthalmology;107(12):2131-2135.
22. Fernando Murillo Loper, Stephen, Pflugfelder (1992), “Disorders of
tear production and the lacrimal system ”, Cornea and external disease: Clinical diagnosis and management, pp 663-683.
23. Franck and Boge (1993), “ Break-up and lissamine epithelial damage
in office eye syndrome ”, Acta ophthalmologica :62-64.
24. George O. Waring, Jonathan D. Carr, R. Doyle Stuling …(1999),
“Prospective Randomized Comparison of Simultaneous and Squential Bilateral Laser In Situ Keratomileusis for the Correction of Myopia”,
Opthalmology;106: 732-738.
25. Gilbard (1994). “ Human tear film electrolyte concentration in health
and dry- eye disiease ”, Int Ophthalmol Clin, 34(1):32-39.
26. Irina S. Barequet, Ami Hirsh, Samuel Levinger (2008)“Effect of
Thin Femtosecond LASIK Flaps on Corneal Sensitivity and Tear Funtion”, Journal of Refractive Surgery, vol 24 No 9:897-902.
27. IIpo S. Tuisku, Nina Lindbohm, Steven E. Wilson, Timo M Tervo
“Dry Eye and Corneal Sensitivily after High Myopic Lasik”, J Refract Surg 2007;23:338-342.
28. Julie M. Albietz, BAppSc, Lee M. Lenton, Suzanne G. McLeennan
“Effect of Laser in situ Keratomileusis for Hyperopia on Tear Film and Ocular Surface”, J Refract Surg 2002;18:113-123.
In Situ Keratomileusis for Low Myopia”, Am J Ophthalmol
1999;127:497-504.
30. Juanna Gallar, M. Carmen Acosta, Jukka A O. Moilanen, Juha M. Hanopainen, Carlos Belmonte (2004), “Recovery of Corneal
Sensitivily to Michanical and Chemical Stimulation After Laser in situ Keratomileusis”, J Refract Surg 2004;20:229-235.
31. Kanski (1999), “Clinical Opthamology”, Fourth edition:149-150.
32. Kaufman, Barron, Mc Donalld and Linsy Farris (1998),
“Abnormalities of the tears and treatment of dry eyes”, The cornea, second editon.
33. Khalid F. Tabbra (1989), “Tear”, Othalmology:67-73, 939-943.
34. Laurie Barclay (2002), “LASIK Safe, Effective in Patients With Dry
Eyes” Arch Ophthalmol. 120:1024-1028
35. Mauro Campos, Lars Hertzog, Jenny Laurie Barclay (1992),
“LASIK Safe, Effective in Patients With Dry Eyes” Arch Ophthalmol. J. Garbus and Peter J. McDonnell “Corneal Sensitivity after Photorefractive Keratectomy” American Journal of Opthamology
7/1992;114:51-54.
36. Michael C. Knorz, Bettina Wiesinger, Andreas Liermann, Volker Seiberth, Hans Liesenhoff (1998), “Laser in situ Keratomileusis for
Moderate and High Myopia and Myopic Astigmatism”, Opthalmology; 105: 932-940.
37. M A Bragheeth and H S Dua (2005), “Corneal sensation after
myopic and hyperopic LASIK: clinical and confocal microscopic study”, Br JOphthalmol. 2005 May; 89(5): 580–585.
39. Paul M. Karpecki (2001), “Dry Eye in Lasik:Clues to The Cause”,
Review of Optometry OnLine ,1.
40. Patel S, Perez-Santonja JJ, Alio JL, Murphy PJ (2001) “Corneal sensitivity and some properties of the tear film after laser in situ keratomileusis”‚ J Refract Surg;17(1):17-24.
41. Renato Ambrosino, Timo Tervo, Steven E. Wilson (2008), “LASIK-
associated Dry Eye and Neurotrophic Epitheliopathy:Pathophysiology and Strategies for Prevention and Treatment”, J Refract Surg;24:396-407. 42. Saeed Payvar, Hassan Hashemi (2002), “Laser in situ Keratomileusis
for Myotpic Astimatism With the Nidek EC-5000 Laser” J Refract Surg 2002;18:225-233.
43. Sudi Patel, Jorge L. Aliό, Alberto Artola, Maria-Jose Martinez
(2007), “Tear volume and Stability After Lasik”, J Refract Surg; 23:290-298.
44. Shoja, Besharati (2007), “Dry eye after LASIK for mypia:Incidence
and risk factors” Eur J Opthalmol;17(1):1-6.
45. Stephen. C Pflugfelder, Abraham Solomon (2000), “The Dianosis
and management of dry eye a twenty-five year review ”, Cornea, 19 (5), pp 644-649.
Tiếng Pháp
46. Baudouin. C, Pisella. P.J, De Saint Jean. M (1999), “ Syndromes
secs et surface oculaire”, J. Fr.Ophthalmol,22(8) :893-902.
47. Jean-Pierre Lagacộ (2001), “Lasik et yeux secs” Supplement Optometricmanagement, mai 2001
Số bệnh án:
1. Hành chính:
1.1. Họ tên bệnh nhõn:………. Tuổi…. Giới… 1.2. Địa chỉ: Số nhà….thụn…………xó (phường)………
quận (huyện)……….tỉnh (thành phố)………... Số điện thoại:
Khỏm : ngày……thỏng…….năm 2009. Ngày phẫu thuật:
2. Khám:
2.1. Hỏi triệu chứng chủ quan: có (1), không (2) - Cộm:
- Chói: - Bỏng rát: - Đau xé: - Nhìn mờ:
2.2. Khỏm trờn sinh hiển vi đèn khe: quan sát bề mặt kết giác mạc - Tính thấm ướt
- Tính trong suốt của giác mạc - Tính chất của tiết tố nếu có
2.3. Bảng theo dừi Thông số Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 1 tháng Sau phẫu thuật 3 tháng Sau phẫu thuật 6 tháng MP MT MP MT MP MT MP MT Thị lực không kính Thị lực có kính Độ cận Test Schirmer I Test Schirmer II Test BUT KXGM KXGM sau liệt điều tiết Độ cong giác mạc Độ dày giác mạc Cảm giác giác mạc Trục nhãn cầu Tình trạng đáy mắt
TBUT : Tear Break- up time
KXGM TB : Khúc xạ giác mạc trung bình
S : Giõy
MM : Milimet
SD : Độ lệch chuẩn
ĐDGM TB : Độ dày giác mạc trung bình ĐCGM TB : Độ cong giác mạc trung bình CGGM TT : Cảm giác giác mạc trung tõm TLKK : Thị lực không kớnh
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. Nước mắt...3
1.2. Giác mạc...5
1.2.1. Hình dạng và kích thước [4], [6], [13 ]...5
1.2.2. Đặc điểm về cấu trúc mô học của giác mạc...5
1.3. Các test đánh giá chế tiết, tính bền vững của film nước mắt và cảm giác giác mạc...7
1.3.1. Test chirmer ...7
1.3.2. Đo độ bền vững của film nước mắt (tear Breck-up time)...8
1.3.3. Đánh giá cảm giác giác mạc (đánh giá tổn thương của đám rối thần kinh giác mạc)...9
1.4. Sự thay đổi chế tiết nước mắt...9
1.4.1. Sự giảm tiết : tuỳ theo mức độ có thể dẫn đến khô mắt...9
1.4.2. Sự tăng tiết ...10
1.5. Khái niệm về Lasik (Laser in situ keratomileusis) điều trị cận thị...11
1.5.1. Cơ chế tác động của laser excimer lên giác mạc điều trị cận thị....11
1.5.2. Qỳa trỡnh liền vết thương vết thương giác mạc sau phẫu thuật laser excimer...12
1.5.3. Sự thay đổi về chế tiết nước mắt sau mổ lasik...13
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...17
2.1. Đối tượng nghiên cứu...17
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn...17
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...17
2.2. Phương pháp nghiên cứu...17
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu...17
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu...18
2.2.3. Cách thức tiến hành nghiên cứu...19
2.3. Tiến trình thực hiện nghiên cứu...22
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...23
3.1. Đặc điểm bệnh nhân:...23
3.1.1. Đặc điểm về giới, tuổi ...23
3.1.2. Đặc điểm về khúc xạ...23
3.2. Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật...23
3.2.1. Đặc điểm nước mắt trung bình trước phẫu thuật...23
3.2.3. Khúc xạ giác mạc trung bình trước phẫu thuật...23
3.2.4. Khúc xạ giác mạc trung bình theo độ cận trước phẫu thuật...24
3.2.5. Độ dày giác mạc trung bình trước phẫu thuật...24
3.2.6. Độ cong giác mạc trung bình trước phẫu thuật...24
3.2.7. Cảm giác giác mạc trung bình trước phẫu thuật theo độ cận...25
3.3.3. Mức độ thay đổi nước mắt theo độ cận sau phẫu thuật...25
3.3.4. Mức thay đổi nước mắt theo giới sau phẫu thuật:...26
3.3.5. Khúc xạ trung bình sau phẫu thuật...26
3.3.6. Độ dày giác mạc trung bình sau phẫu thuật...26
3.3.7. Cảm giác giác mạc sau phẫu thuật...27
3.3.8. Đ ộ cong giác mạc trung bình sau phẫu thuật...27
Bảng 3.15. Độ cong giác mạc trung bình sau phẫu thuật...27
3.4. Các mối liên quan với sự thay đổi nước mắt sau phẫu thuật...27
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...29
4.1. Đặc điểm bệnh nhân cận thị. ...29
4.2. Bàn luận về những thay đổi nước mắt sau phẫu thuật lasik...29
4.2.1. Đặc điểm nước mắt bệnh nhân trước mổ lasik so sánh với các nghiên cứu khác...29
4.2.2. Đặc điểm về khúc xạ trước mổ, so sánh với các nghiên cứu khác. 29 4.2.3. Đặc điểm về sự thay đổi nước mắt sau phẫu thuật và giới, có so sánh...29
4.2.4. Đặc điểm về sự thay đổi nước mắt, khúc xạ giác mạc sau mổ...29
4.2.5. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi cảm giác sau mổ...29
4.2.6. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi độ dày giác mạc sau mổ....29
4.2.7. Đặc điểm thay đổi nước mắt, thay đổi độ cong giác mạc sau mổ. .29 4.2.8. Đặc điểm thay đổi cảm giác sau mổ với khúc xạ...29
4.2.9. Đặc điểm về sự thay đổi giữa các chỉ số nước mắt với nhau qua từng mốc thời gian quan sát ...29
4.3. Tìm hiểu các mối liên quan đến sự thay đổi nước mắt sau phẫu thuật lasik...29
4.3.1. Mối liên quan thay đổi chế tiết nước mắt sau mổ với các mức độ khúc xạ trước mổ...29
4.3.2. Mối liên quan giữa thay đổi chế tiết nước mắt sau phẫu thuật với độ dày giác mạc...29
4.3.3. Sự thay đổi chế tiết nước mắt liên quan đến sự giảm cảm giác giác mạc...29
4.3.4. Sự thay đổi chế tiết nước mắt liên quan đến sự thay đổi độ cong giác mạc...29
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...30
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...30
TÀI LIỆU THAM KHẢO...31
MỤC LỤC...39
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ...41
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO... ... BỘ Y TẾ
NGUYỄN VĂN SANH
NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHẾ TIẾT NƯỚC
MẮT
SAU PHẪU THUẬT LASIK TRÊN BỆNH NHÂN
CẬN THỊ
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ
Chuyên nghành: Nhãn khoa
Mã số:
Người hướng dẫn khoa hoc :
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
